抗生素临床使用规范管理

1、1抗生素抗生素临床临床使用规范管理使用规范管理行政干预临床不合理用药的起因行政干预临床不合理用药的起因 患者投诉患者要求患者要求 院长职责院长职责 医院长远发展需要医院长远发展需要 当时我院不合理使用抗生素的表现当时我院不合理使用抗生素的表现无指征用药；无指征用药；重复用药；重复用药；频繁换药；频繁换药；使用时间长；使用时间长；无病原学依据；无病原学依据；使用剂量大。使用剂量大。不合理用药的后果不合理用药的后果严重影响医疗质量和医疗安全严重影响医疗质量和医疗安全可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势形成医疗纠纷的重要原因形成医疗纠纷的重要原因 严重损害严重损害

2、“白衣天使白衣天使”的形象的形象损害医院的利益损害医院的利益损害患者的利益损害患者的利益5临床药物使用规范管理临床药物使用规范管理6细菌耐药是危害公共安全的人为因素细菌耐药是危害公共安全的人为因素院长是合理使用抗菌药物第一责任人院长是合理使用抗菌药物第一责任人7 突出重点突出重点 下大气力下大气力八项措施行政干预临床用药八项措施行政干预临床用药8措施措施1：健全管理组织机构、实行院科两级管理健全管理组织机构、实行院科两级管理措施措施2：完善各项管理制度、健全监督制约机制完善各项管理制度、健全监督制约机制措施措施3：加大监督检查力度、切实发挥监管作用加大监督检查力度、切实发挥监管作用措施措施4：

3、建立临床药师制建立临床药师制措施措施5：通用名称开具处方实现通用名称开具处方实现“一品二规一品二规”结构结构措施措施6：加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌措施措施7：临床药品超常预警、加大干预处罚力度临床药品超常预警、加大干预处罚力度措施措施8：贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理 措施措施1 1 健全管理组织机构健全管理组织机构 实行院科两级管理实行院科两级管理 20032003年年7 7月月9 9日成立医院临床用药管理专家组和用日成立医院临床用药管理专家组和用药评议组药评议组 20042004年年12

4、12月月7 7日成立麻醉和精神药品管理领导小组日成立麻醉和精神药品管理领导小组 20112011年年3 3月药事管理委员会更名为药事管理与药物月药事管理委员会更名为药事管理与药物治疗学委员会治疗学委员会 20112011年年4 4月成立抗菌药物管理工作小组月成立抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组组组 长：长： 孙喜琢孙喜琢 院长院长副组长副组长 ： 王王 凡凡 党委书记兼副院长党委书记兼副院长 齐志明齐志明 副院长副院长成成 员：员： 孙孙 梅梅 医务部副主任医务部副主任 席雅琳席雅琳 药学部副主任药学部副主任 边春香边春香 感染管理科科长感染管理科科长 徐维家徐维家

5、 检验科主任检验科主任 姜秋红姜秋红 护理部主任护理部主任 刘春芳刘春芳 呼吸内科主任呼吸内科主任 杨荣利杨荣利 ICU主任主任 王承敏王承敏 主任医师主任医师 丁爱丽丁爱丽 副主任药师副主任药师 措施措施2 2 完善各项管理制度完善各项管理制度 健全监督制约机制健全监督制约机制 为加强我院抗菌药为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，医疗质量和医疗安全，根据相关文件要求，以根据相关文件要求，以院发文件院发文件( (中心院发中心院发201131201131号号) )形式制定大形式

6、制定大连市中心医院抗菌药物连市中心医院抗菌药物专项治理工作七项措施专项治理工作七项措施，并在实际工作中逐步落并在实际工作中逐步落实。实。抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 住院医师住院医师非限制使用非限制使用 主治医师主治医师限制使用限制使用 主任医师主任医师特殊使用特殊使用大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录（2011年年6月月28日）日）分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊特殊使用使用四环素类四环素类米诺环素米诺环素广谱青霉素广谱青霉素氨苄西林（口服）氨苄西林（口服）阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林对青霉素酶不稳定

7、对青霉素酶不稳定的青霉素类的青霉素类青霉素青霉素2 2对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定的青霉素类的青霉素类氟氯西林氟氯西林* *青霉素类复方制剂青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）内酰胺酶抑制剂）阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾2 2哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦2 2美洛西林美洛西林/ /舒巴坦舒巴坦第一代头孢菌素类第一代头孢菌素类头孢羟氨苄（口服头孢羟氨苄（口服) )头孢硫脒头孢硫脒头孢唑林头孢唑林2 2头孢氨苄（口服）头孢氨苄（口服）第二代头孢菌素类第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢呋辛（酯）3 3头孢丙烯头孢丙烯头孢克洛头孢克洛2 2头孢替安头孢替安第三（四）代头孢菌素类

8、第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢曲松2 2头孢吡肟头孢吡肟头孢克肟头孢克肟( (口服）口服）头孢他啶头孢他啶头孢地尼（口服）头孢地尼（口服）头孢唑肟头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦2 2头孢哌酮头孢哌酮* *其他其他内酰环类内酰环类头孢西丁头孢西丁碳青霉烯类碳青霉烯类厄他培南厄他培南美罗培南（国美罗培南（国产）产）亚胺培南亚胺培南/ /西西司他汀司他汀分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用磺胺类和甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素2 2阿奇霉素阿奇霉素（注射）（注射）2 2阿奇霉素阿奇霉素（口服）（口服）2

9、2克拉霉素克拉霉素2 2林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素依替米星依替米星氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丙沙星环丙沙星2 2莫西沙星莫西沙星2 2左氧氟沙星左氧氟沙星3 3分分 类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用糖肽类抗菌药物糖肽类抗菌药物万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁咪唑衍生物咪唑衍生物替硝唑替硝唑2 2奥硝唑奥硝唑其它抗菌药物其它抗菌药物利奈唑胺利奈唑胺抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑（口服）（口服）氟康唑氟康唑（注射）（注射） 米卡芬净米卡芬净伊曲康唑伊曲康唑（口服液）（口服液）伏立康唑伏立康唑（注射）（注射）分分 类类非限制使用非限制

10、使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用 措施措施3 3 加大监督检查力度加大监督检查力度 切实发挥监管作用切实发挥监管作用定期抽查运行病志，合理用药检查基本达定期抽查运行病志，合理用药检查基本达到全覆盖到全覆盖完善药品不良反应监测网络，停用引发严完善药品不良反应监测网络，停用引发严重不良反应的药物重不良反应的药物 （2006年8月参加卫生部全国抗菌药物临床应用监测网） 措施措施4 4 建立临床药师制建立临床药师制 6 6名专职临床药师每天参与临床科室查房，对患名专职临床药师每天参与临床科室查房，对患 者用药进行监护指导。者用药进行监护指导。20062006年、年、20072007年先后派年先后

11、派2 2名临床药师到卫生部临床名临床药师到卫生部临床药师培训基地进修学习。药师培训基地进修学习。20072007年年1212月被卫生部医政司确定为全国月被卫生部医政司确定为全国4242家临床家临床药师制试点单位之一。药师制试点单位之一。20102010年选派年选派4 4名临床药师到卫生部临床药师师资培名临床药师到卫生部临床药师师资培训基地进行师资培训。训基地进行师资培训。20102010年年9 9月被确定为卫生部临床药师培训基地月被确定为卫生部临床药师培训基地 （院长亲自参加申报临床药师基地答辩；奖金倾斜：（院长亲自参加申报临床药师基地答辩；奖金倾斜：每月给药剂科增加每月给药剂科增加6 6个人

12、院内平均奖）个人院内平均奖） 措施措施5 5 通用名称开具处方通用名称开具处方 实现实现“一品二规一品二规”结构结构控制源头：合理的品种结构控制源头：合理的品种结构 经过近几年的努力，药物与治疗学委经过近几年的努力，药物与治疗学委员会不断调整药品结构，坚持每种药品通员会不断调整药品结构，坚持每种药品通用名称只保留用名称只保留1-21-2个生产厂家的产品，严格个生产厂家的产品，严格执行执行“一品两规一品两规”。新药遴选办法新药遴选办法一、为确保新药遴选有序、合理进行，结合本院实际用药情况，制定新一、为确保新药遴选有序、合理进行，结合本院实际用药情况，制定新药遴选办法；药遴选办法；二、鉴于我院现有

13、药品种类已经基本满足临床需求，药事管理与治疗学二、鉴于我院现有药品种类已经基本满足临床需求，药事管理与治疗学委员会只受理我院没有的药品（按通用名称）的新药申请；委员会只受理我院没有的药品（按通用名称）的新药申请；三、遴选原则三、遴选原则 1 1 、以现有各类药品总数为基础，原则上增加一个，淘汰一个；、以现有各类药品总数为基础，原则上增加一个，淘汰一个；（西药品规总数（西药品规总数10001000种，中药品规种，中药品规200200种）种） 2 2、优先考虑国家一类新药和专利期内的原研药品；、优先考虑国家一类新药和专利期内的原研药品； 3 3、不予受理的品种：、不予受理的品种： （1 1）曾发生

14、过严重质量事件的厂商生产的品种；）曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种； （2 2）疗效不确切，作用机理不清楚的、有些中西药组方缺乏安全性）疗效不确切，作用机理不清楚的、有些中西药组方缺乏安全性依据的品种；依据的品种； （3 3）曾经或极可能发生严重不良反应的，可以依据）曾经或极可能发生严重不良反应的，可以依据SFDASFDA的的药品不药品不良反应信息通报良反应信息通报及本单位药品不良反应报告等，对药品不良反应报及本单位药品不良反应报告等，对药品不良反应报告较多、临床毒副作用大的品种；告较多、临床毒副作用大的品种； （4 4）被北美、欧盟、日本、英国、澳大利亚等国家禁用的品种；）被北美、欧盟、

15、日本、英国、澳大利亚等国家禁用的品种； （5 5）维生素类复合制剂；）维生素类复合制剂； （6 6）中药提取物注射剂；）中药提取物注射剂；药品采购工作方案药品采购工作方案 按照辽宁省关于医疗机构药品采购等有关问题的通知，我院将于按照辽宁省关于医疗机构药品采购等有关问题的通知，我院将于20112011年年 1 1月月 2020日起全面执行采购日起全面执行采购辽宁省医疗机构药品采购手册辽宁省医疗机构药品采购手册中标（成交）品种。中标（成交）品种。根据通知精神，经药事管理与药物治疗学委员批准，为进一步完善药品采购工根据通知精神，经药事管理与药物治疗学委员批准，为进一步完善药品采购工作制度，制定本次采

16、购药品方案作制度，制定本次采购药品方案. .1 1、药品采购总的原则是临床需要，质量优先，价格合理，服务周到；、药品采购总的原则是临床需要，质量优先，价格合理，服务周到；2 2、中标药品分为不同的质量层次，尽量选择质量层次高的药品，相同质量层次选、中标药品分为不同的质量层次，尽量选择质量层次高的药品，相同质量层次选择价位相对低廉的药品；择价位相对低廉的药品；3 3、规格选择尽量不低于临床单次最小用药剂量；、规格选择尽量不低于临床单次最小用药剂量；4 4、肿瘤化疗药品尽量选择输液装；水针剂；以减少配制过程对医护人员产生的细、肿瘤化疗药品尽量选择输液装；水针剂；以减少配制过程对医护人员产生的细胞毒

17、性；胞毒性；5 5、在不影响临床使用的前提下，优先选择质量层次高，价格低廉的原有生产企业、在不影响临床使用的前提下，优先选择质量层次高，价格低廉的原有生产企业中标产品；中标产品；6 6、我院现在使用的产品未中标，优先选择相同规格、相同包装、相同剂型、质量、我院现在使用的产品未中标，优先选择相同规格、相同包装、相同剂型、质量层次高的产品；层次高的产品；7 7、采购重点监控限额品种控制在采购药品总金额的、采购重点监控限额品种控制在采购药品总金额的5%5%以内；以内；8 8、未纳入中标目录中用量少的特殊专科用药和临床急救用药向大连市主管部门申、未纳入中标目录中用量少的特殊专科用药和临床急救用药向大连

18、市主管部门申请备案采购；请备案采购；9 9、未在我院药品目录的其他中标药品拟进入医院应按照新药遴选办法进行筛选、未在我院药品目录的其他中标药品拟进入医院应按照新药遴选办法进行筛选 1010、配送商业公司选择信誉好；服务周到；综合能力比较强的企业；、配送商业公司选择信誉好；服务周到；综合能力比较强的企业； 坚持药品通用名称开具处方坚持药品通用名称开具处方20042004年年9 9月月1 1日开始执行药品通用名称开具处方，日开始执行药品通用名称开具处方，信息系统维护药品通用名称。信息系统维护药品通用名称。自自20072007年年5 5月月1 1日起全面施行日起全面施行处方管理办法处方管理办法 措施

19、措施6 6 加强抗菌药物管理加强抗菌药物管理 多学科协作遏制耐药菌多学科协作遏制耐药菌 自自20032003年年7 7月月9 9日起，我院陆续出台：日起，我院陆续出台：关于加强临床用药管理的暂行规定关于加强临床用药管理的暂行规定关于抗菌药物分级使用管理的暂行规定关于抗菌药物分级使用管理的暂行规定关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的暂行关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的暂行规定规定关于多重耐药菌医院感染预防控制管理制度关于多重耐药菌医院感染预防控制管理制度关于关于“超级细菌超级细菌”感染的预防控制预案感染的预防控制预案 我院合理用药指导及示范培训工作 2011年5月20日我院举办“2011年大

20、连市中心医院医疗质量大会” 2011年7月11日 我院承办了“大连市抗菌药物临床应用专项整治活动现场经验交流会” 2011年8月我院医务部及药学部多次组织院内抗菌药物应用重点科室进行专项讨论学习 2011年9月7日我院举办“药物基因组学及其在合理用药中的应用”市级继续医学教育学习班 由医院组织专家对全院具有处方权的医生由医院组织专家对全院具有处方权的医生进行规范应用抗菌药物培训，统一考核。为保进行规范应用抗菌药物培训，统一考核。为保证效果，培训共分两批进行，从而使每个有处证效果，培训共分两批进行，从而使每个有处方权的医师均得到规范化培训。进而强化医生方权的医师均得到规范化培训。进而强化医生规范

21、使用抗菌药物意识，加强各级医师处方权规范使用抗菌药物意识，加强各级医师处方权管理，切实落实抗菌药物分级管理制度。管理，切实落实抗菌药物分级管理制度。 多学科联动采取有效措施预防和控多学科联动采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播，关注细菌耐制多重耐药菌的传播，关注细菌耐药监测结果。药监测结果。 为了及时发现、早期诊断多重耐药为了及时发现、早期诊断多重耐药菌感染和定植，提高了临床病原学菌感染和定植，提高了临床病原学的送检率。的送检率。 年年血培血培养养病原学病原学检测数检测数年同比上年同比上升（升（%）20067723850200712055785502008132769162020092463

22、9712402002-20102002-2010年分离的革兰氏阴性杆菌菌株数年分离的革兰氏阴性杆菌菌株数菌株数菌株数株株2002-2010年分离率前六位革兰氏阴性杆菌变迁肺克肺克大肠大肠阴沟阴沟绿脓绿脓不动不动嗜麦芽嗜麦芽分离率分离率 (%)2002-2010年大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率年大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率变迁耐药率耐药率 (%)2002-2010年不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率年不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率变迁20022003200420052006200720082009耐药率耐药率 (%)2002-2010年克雷伯菌属对常用抗菌药物的耐药率年克雷伯菌属对常用抗菌药物

23、的耐药率变迁20022003200420052006200720082009耐药率耐药率 (%)2002-2010年铜绿假单胞菌属对常用抗菌药物的耐药率年铜绿假单胞菌属对常用抗菌药物的耐药率变迁20022003200420052006200720082009耐药率耐药率 (%)2002-2010年不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率年不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率变迁20022003200420052006200720082009耐药率耐药率 (%) 我院于我院于20072007年开展了耐甲氧西林金黄色年开展了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球

24、菌(VRE)(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL+)(ESBL+)的细菌和多重的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌的前瞻性目标耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌的前瞻性目标监测，通过前瞻性干预，有效预防和控制了监测，通过前瞻性干预，有效预防和控制了耐药菌院内感染的发生。耐药菌院内感染的发生。 针对多重耐药鲍曼不动针对多重耐药鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主杆菌已成为医院感染的主要病原菌，感染科注重过要病原菌，感染科注重过程监测，及时发现感染的程监测，及时发现感染的危险因素，在医务人员、危险因素，在医务人员、相关科室的积极参与，多相关科室的积极参与，多重耐药菌的鲍曼不动杆菌重耐药菌的鲍

25、曼不动杆菌医院感染得到明显的控医院感染得到明显的控制。全年医院感染病例数制。全年医院感染病例数51例，一季度例，一季度21例、二例、二季度为季度为16例、三季度例、三季度5例、四季度例、四季度9例。例。 我院我院每半年每半年公布抗菌药物的细菌耐药公布抗菌药物的细菌耐药情况，为临床病原学检测前经验性使情况，为临床病原学检测前经验性使用抗菌素提供依据。用抗菌素提供依据。 我院接受抗菌药物治疗住院患者我院接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验标本送检率达微生物检验标本送检率达30%以上；现以上；现在基本做到了有样必采。在基本做到了有样必采。2010年大连市中心医院年大连市中心医院细菌耐药性监测结果细菌

26、耐药性监测结果 2010年临床分离病原菌的种类与构成比年临床分离病原菌的种类与构成比 分离株数占前十位的科室及门诊患者主要分离株数占前十位的科室及门诊患者主要病原菌分布病原菌分布2554株病原菌标本来源情况株病原菌标本来源情况多种细菌对临床常用抗菌药物的耐药情况多种细菌对临床常用抗菌药物的耐药情况 措施措施7 7 临床药品超常预警临床药品超常预警 加大干预处罚力度加大干预处罚力度对每月用药量居前对每月用药量居前1010位药品统计分析位药品统计分析 对销量异常药品生产厂家（供应商）给予对销量异常药品生产厂家（供应商）给予黄牌警告。黄牌警告。20032003年至今，先后有年至今，先后有1414个个

27、“问题问题药品药品”品种被停止使用。品种被停止使用。 定期对不合理用药情况进行院内通报定期对不合理用药情况进行院内通报 20032003年年6 6月成立月成立医疗质量提高班。凡病志中医疗质量提高班。凡病志中出现出现3 3次以上不合理用药的医生一律到医务科次以上不合理用药的医生一律到医务科参加为期参加为期1 1至至3 3个月的学习，学习期间暂停处方个月的学习，学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资。学习期满后，权，停发岗位工资和效益工资。学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。若再次出现相同问题，则进入待岗程序。 措施措施8 8 贯彻落实基本药物制度贯彻落实基本药物制度 加强临床用药

28、规范管理加强临床用药规范管理 制订基本药物优先选择及合理使用制订基本药物优先选择及合理使用措施，进入临床路径的病种治疗方案优措施，进入临床路径的病种治疗方案优先选择国家基本药物，保障患者合法权先选择国家基本药物，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。改目标。52 8 8年的时间内，运用行政干预手段在用年的时间内，运用行政干预手段在用药管理中发挥了前馈管理和后馈管理的重药管理中发挥了前馈管理和后馈管理的重要作用，药品比例逐年下降，住院药品费要作用，药品比例逐年下降，住院药品费用

29、没有明显的增加。用没有明显的增加。2010-2011年度药品费用比例和抗菌药物费用比例对比图年度药品费用比例和抗菌药物费用比例对比图57行政干预临床行政干预临床不合理用药的弊端不合理用药的弊端58实施过程中，只能坚持运行病志的实施过程中，只能坚持运行病志的10%10%，干预面不够广干预面不够广经过经过8 8年的检查，管理人员与医生之间存年的检查，管理人员与医生之间存在抵触情绪，处罚手段效果已不明显。在抵触情绪，处罚手段效果已不明显。管理成本明显加大，不合理用药现象仍广管理成本明显加大，不合理用药现象仍广为存在。为存在。59 积极探索积极探索 联合开发联合开发信息化手段干预临床用药信息化手段干预

30、临床用药 计算机系统强制干预计算机系统强制干预 20042004年年9 9月正式开通合理用药监测软件月正式开通合理用药监测软件（PASSPASS），通过处方审查功能，医药信息在线查），通过处方审查功能，医药信息在线查询功能、审查结果的统计和分析功能，规范用询功能、审查结果的统计和分析功能，规范用药，提升质量。药，提升质量。 20052005年年PASSPASS监测黑灯统计图监测黑灯统计图 20072007年年PASSPASS统计统计总数251724252631212829202027051015202530351月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 11月 12月0510152025303

31、51月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月总数注射剂配伍给药途径剂量审查儿童警告20082008、20092009年年 PASSPASS统计统计 对合理用药的管理仅从基本合对合理用药的管理仅从基本合理用药管理入手，还不能全面解决理用药管理入手，还不能全面解决不合理用药问题。不合理用药问题。 PASS系统的不足系统的不足 2009 2009年年7 7月与软件公司联合自主研月与软件公司联合自主研发发“合理用药管理信息化系统合理用药管理信息化系统”，在，在我院投入使用，全国多家医院对该系我院投入使用，全国多家医院对该系统予以推广使用。统予以推广使用。 66药品费用比例管理模块药品费用比

32、例管理模块围手术期预防应用抗菌药物管理模块围手术期预防应用抗菌药物管理模块特殊药物限定使用管理模块特殊药物限定使用管理模块排他药物管理模块排他药物管理模块门诊处方评价模块门诊处方评价模块医疗质量管理与控制指标自动生成模块医疗质量管理与控制指标自动生成模块合理用药相关信息查询模块（信息中心）合理用药相关信息查询模块（信息中心）67药品费用比例管理模块药品费用比例管理模块68全院药品费用比例全院药品费用比例2009年-2011年69药品费用比例超标科室连续药品费用比例超标科室连续3年呈下降趋势年呈下降趋势 2009年年 2010年年 2011年年70围手术期围手术期预防应用抗菌药物管理模块预防应用

33、抗菌药物管理模块 7172特殊药物限定使用特殊药物限定使用管理模块管理模块能够实现的功能：能够实现的功能：严格指证用药严格指证用药 ：如神经节酐酯：如神经节酐酯限定科室用药：限定科室用药：如复方骨肽、左卡尼汀、紫杉如复方骨肽、左卡尼汀、紫杉醇等醇等747576排他限定管理模块排他限定管理模块7778药品不良反应报告模块药品不良反应报告模块80门诊处方评价模块门诊处方评价模块82合理用药相关信息合理用药相关信息查询模块（信息中心）查询模块（信息中心）药品说明书疾病编码各种指南能够实现的功能：临床医药信息中心临床诊疗指南临床诊疗指南1临床护理指南临床护理指南2临床医技指南临床医技指南3临床三基考试

34、题库临床三基考试题库4抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则5基本药物处方目录基本药物处方目录6临床药讯临床药讯7药学前沿药学前沿8 详尽的疾病详尽的疾病诊疗信息诊疗信息医疗质量管理与控制指标医疗质量管理与控制指标自动生成模块自动生成模块第一代头孢菌类第一代头孢菌类第二代头孢菌类第二代头孢菌类第三第三代头孢菌类代头孢菌类第四代头孢菌类第四代头孢菌类青霉素类青霉素类喹诺酮类等喹诺酮类等90信息化干预管理手段应用价值信息化干预管理手段应用价值：借助药品费用控制，全程行政干预借助药品费用控制，全程行政干预提供药品费用趋势决策分析提供药品费用趋势决策分析有效控制药品费用比例有效控制药品费用比

35、例规避不合理用药行为规避不合理用药行为91体会92如何使这一超理想化的信息化干预手如何使这一超理想化的信息化干预手段实施下去？段实施下去？ 解决好：患者利益、医生利益、医院利解决好：患者利益、医生利益、医院利益三者之间的矛盾。益三者之间的矛盾。93我们的做法：我们的做法：结合临床路径单病种付费中给医生结合临床路径单病种付费中给医生“明补明补”。最大限度提高医护人员的薪酬水平：奖金、最大限度提高医护人员的薪酬水平：奖金、 夜班补贴等。夜班补贴等。开展快乐工作项目。开展快乐工作项目。94借力专项整治工作多措并举借力专项整治工作多措并举 控制抗菌药物的临床应用控制抗菌药物的临床应用95一、制定抗菌药

36、物专项整治一、制定抗菌药物专项整治 工作方案与目标工作方案与目标96从源头控制从源头控制西西 药：药： 669669种（种（878878个品规）个品规）（其中抗生素：（其中抗生素： 5050种种 6868个品规）个品规）中成药：中成药： 185185种（种（186186个品规）个品规）97 为加强我院抗菌药物临床为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据相量和医疗安全，根据相关文件要求，以院发文关文件要求，以院发文件件( (中心院发中心院发201131201131号号) )形形

37、式制定式制定大连市中心医大连市中心医院抗菌药物专项治理工院抗菌药物专项治理工作七项措施作七项措施，并在实并在实际工作中逐步落实：际工作中逐步落实：98二、加强感染管理控制二、加强感染管理控制99 我院于我院于20072007年开展了耐甲氧西林金黄色葡年开展了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL+)(ESBL+)的细菌和多的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌的前瞻性重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌的前瞻性目标监测，通过前瞻性干预，有效预防和目标监测，通过前瞻性干预，有效预防和控制了

38、耐药菌院内感染的发生控制了耐药菌院内感染的发生100 多重耐药鲍曼不动杆菌已成为医院感染多重耐药鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌，我院注重过程监测的主要病原菌，我院注重过程监测，及时及时发现感染的危险因素发现感染的危险因素，在医务人员、在医务人员、相关相关科科室的积极参与室的积极参与下，下，多重耐药菌的鲍曼不多重耐药菌的鲍曼不动杆菌医院感染得到明显的控制动杆菌医院感染得到明显的控制1012002-20102002-2010年分离的革兰氏年分离的革兰氏阴性杆菌菌株数阴性杆菌菌株数菌株数（株）菌株数（株）1022002-2010年分离率前六位革兰氏阴性杆菌变迁肺克肺克大肠大肠阴沟阴沟绿脓绿脓

39、不动不动嗜麦芽嗜麦芽分离率分离率 (%)103 104 (一)对耐药菌的形势，医务人员认识不足对耐药菌的形势，医务人员认识不足 整改措施整改措施 采取多种形式，提高培训的教育实效。在全员培训的基础上，根据各学科多重耐药菌医院感染危险因素不同，进行分学科培训，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。105( (二二) )加强医务人员的手卫生加强医务人员的手卫生 手卫生依从性有待提高，国外大量文献报道：手卫生依从性有待提高，国外大量文献报道：有效手卫生可降低有效手卫生可降低30%-40%外源性医院感染。外源性医院感染。整改措施整改措

40、施 1、开展手卫生活动周活动，进一步规范医院的、开展手卫生活动周活动，进一步规范医院的“手卫生手卫生”工作，以工作，以建立一种长效机制，使建立一种长效机制，使“手卫生手卫生”成为医务人员的一种自觉行为，有成为医务人员的一种自觉行为，有效预防多重耐药菌传播。效预防多重耐药菌传播。 2、加大监督检查力度，提高手卫生依从性。、加大监督检查力度，提高手卫生依从性。 （1）定期公布各科室手消毒液的消耗量。）定期公布各科室手消毒液的消耗量。 （2）每月以抽查的形式，在医务人员操作前进行随机采样。）每月以抽查的形式，在医务人员操作前进行随机采样。 （3）以明查暗防的形式定期进行手卫生检查。）以明查暗防的形式

41、定期进行手卫生检查。 3、手卫生设施方面：院领导高度重视，改善手卫生设施，将手触式、手卫生设施方面：院领导高度重视，改善手卫生设施，将手触式水龙头改为感应性水龙头，防止洗手后的二次污染。水龙头改为感应性水龙头，防止洗手后的二次污染。 4、解决干手方式：采用、解决干手方式：采用纸巾干手纸巾干手，防止洗手后的二次污染，防止洗手后的二次污染。106（三）严格实施隔离措施（三）严格实施隔离措施 按规定要求：发现多重耐药或定植患者按规定要求：发现多重耐药或定植患者时，应单间隔离病人，由于住院难问题的存时，应单间隔离病人，由于住院难问题的存在，个别病房实施床旁隔离都很难实现。建在，个别病房实施床旁隔离都很

42、难实现。建议外科楼投入使用后，内科病房床间距应在议外科楼投入使用后，内科病房床间距应在1 1米以上，尤其是病房米以上，尤其是病房ICUICU。107(四四) 切实遵守无菌技术操作规程切实遵守无菌技术操作规程 个别医务人员无菌观念淡漠，表现在无菌操作（换药、各个别医务人员无菌观念淡漠，表现在无菌操作（换药、各种穿刺、侵入性操作等）前、接触无菌物品前不进行手卫种穿刺、侵入性操作等）前、接触无菌物品前不进行手卫生。无菌操作中使用已污染的物品。生。无菌操作中使用已污染的物品。 整改措施整改措施 应提高医务人员无菌观念，规范技术操作规程，改变一应提高医务人员无菌观念，规范技术操作规程，改变一些工作常规和

43、行为习惯。些工作常规和行为习惯。108（五）加强医院环境卫生管理（五）加强医院环境卫生管理 医院环境清洁与否直接关系到病人与医务人员的健康。医院环境清洁与否直接关系到病人与医务人员的健康。多重耐药菌医院感染与环境的污染更是紧密相关，应加强多重耐药菌医院感染与环境的污染更是紧密相关，应加强诊疗环境的清洁、消毒工作，目前拖布与抹布不能集中清诊疗环境的清洁、消毒工作，目前拖布与抹布不能集中清洁与消毒，在多重耐药菌传播中将存在很大的隐患（有些洁与消毒，在多重耐药菌传播中将存在很大的隐患（有些国家已取消拖布）。国家已取消拖布）。 整改措施整改措施 加强培训及监督，新招聘的保洁团队可以做的更好。加强培训及

44、监督，新招聘的保洁团队可以做的更好。109（六）（六） 提高病原学送检率提高病原学送检率 为了及时发现、隔离、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者，为了及时发现、隔离、早期诊断多重耐药菌感染和定植患者，防止发生流行、暴发，要求治疗性抗生素使用前应有样必采，防止发生流行、暴发，要求治疗性抗生素使用前应有样必采，进行病原学检测及药敏试验，指导临床合理应用抗生素。进行病原学检测及药敏试验，指导临床合理应用抗生素。 整改措施整改措施 采用信息化干预手段，在治疗使用抗生素时给予提示与干预。采用信息化干预手段，在治疗使用抗生素时给予提示与干预。 110 多学科联动采取有效措施预防和多学科联动采取有效措施预防和

45、控制多重耐药菌的传播，关注细控制多重耐药菌的传播，关注细菌耐药监测结果菌耐药监测结果 111（七）提高采样送检的合格率，使药敏试验更有效。（七）提高采样送检的合格率，使药敏试验更有效。 整改措施整改措施 注重培训，提高采样送检的合格率，使药敏试验更有效。防注重培训，提高采样送检的合格率，使药敏试验更有效。防止不合格标本采集导致的假阴性及污染菌导致的假阳性结果。止不合格标本采集导致的假阴性及污染菌导致的假阳性结果。112三、规范三、规范类手术切口类手术切口预防使用抗菌药物管理预防使用抗菌药物管理113 将将I I类手术切口患者及介入治疗患者预防类手术切口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物作为抗菌

46、药物专项治理工作的使用抗菌药物作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。医务部组织有关院内专家，重点监控对象。医务部组织有关院内专家，根据卫生部抗菌药物使用相关要求，对各科根据卫生部抗菌药物使用相关要求，对各科室室类手术切口疾病逐一进行讨论，确定各类手术切口疾病逐一进行讨论，确定各I I类手术切口感染相对高危因素。原则上要求类手术切口感染相对高危因素。原则上要求不符合感染高危因素的不符合感染高危因素的类手术切口病例一类手术切口病例一律禁止使用抗菌药物。律禁止使用抗菌药物。114118四、严格控制开具抗菌药物处方四、严格控制开具抗菌药物处方119120121 除呼吸内科、儿科外，其他临床科室除呼吸

47、内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带抗菌药物，抗菌药物，如有特殊情况确需带抗菌药物，需向医务部提交申请，并通过专家组审核。需向医务部提交申请，并通过专家组审核。门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据，如：病人的症状、体征及各项辅助依据，如：病人的症状、体征及各项辅助检查等。检查等。122五、抗菌药物使用强度（五、抗菌药物使用强度（DDD）指标）指标分解到临床科室分解到临床科室123科室科室预定值预定值科室科室预定值预定值中医科20 25肛肠70 100康复科8 10妇产科90放射治疗10 20血管外40综合三10 20胸外科80 60综合五10 20泌尿外65关爱20 33内分泌18综合二60血液内科45综合一60神经外科50 42神内一22心脏外科52神内一南院22消化内科70 65神内二22儿科150心内一20急诊病房75心内二20耳鼻喉科60心内三20眼科80心内四20颌面外科80骨外一44介入病房28 35骨外二44ICU200 120普外一70 75MICU120普外二70 75呼吸内科160 240普外三20 40手外科 95 普外四70 75注：红色数字为2011年5月20日确定院内预定值序序