手术室感染控制与管理

1、妇幼手术室妇幼手术室手术室感染控制与管理手术室感染控制与管理妇幼手术室妇幼手术室Page 2主要内容主要内容医院感染的相关概念医院感染的相关概念手术室感染的相关概念手术室感染的相关概念手术室感染预防和管理的实施手术室感染预防和管理的实施相关的行业标准相关的行业标准Page 3何为医院感染何为医院感染n 亦称医院获得性感染（亦称医院获得性感染（HAI）。）。2001年我国重新修订的医院感年我国重新修订的医院感染诊断标准中心定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住染诊断标准中心定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院院期间发生的感

2、染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。前已开始或入院时已存在的感染。n 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。Page 4传播途径传播途径感染源感染源易感宿主易感宿主Page 5感染源感染源n 自身特定部位自身特定部位n 周围已感染或带菌的患者周围已感染或带菌的患者n 医院带菌的工作人员医院带菌的工作人员n 带菌的患者家属或探视者带菌的患者家属或探视者n 医院的环境医院的环境n 未彻底消毒灭菌的医疗器械和不合格的一次性无菌物品未彻底消毒灭菌的医疗器械和不合格的一次性无菌物品n 血液制品、药品血液制品、药

3、品n 动物感染源动物感染源Page 6传播途径传播途径n 接触接触：主要并常见：主要并常见n 飞沫飞沫n 空气空气n 共同媒介共同媒介n 医源性医源性n 生物媒介生物媒介Page 7传播途径传播途径n疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；空气隔离； 更新了按疾病隔离的内容，如增加了对更新了按疾病隔离的内容，如增加了对MRSA等新出现的耐药性病原等新出现的耐药性病原体的隔离措施。体的隔离措施。Page 8易感宿主易感宿主 易感宿主易感宿主病原体病原体致病性致病性宿主宿主防御防御功能功能传播传播方式方式

4、Page 9二、手术室感染的相关概念二、手术室感染的相关概念 各个环节的控制各个环节的控制环境环境患者患者自身自身共同共同媒介媒介人员人员术前术前术中术中术后术后Page 10手术室感染控制相关检测项目手术室感染控制相关检测项目n 每日：每日：n 温度、湿度检测（微生物的生长、繁殖特定的环境因素）温度、湿度检测（微生物的生长、繁殖特定的环境因素）n 每月：每月：n 空气细菌菌落数检测（动态和静态）：使用培养皿暴露的方法空气细菌菌落数检测（动态和静态）：使用培养皿暴露的方法n 手卫生检测：使用棉拭子涂抹后，培养皿培养手卫生检测：使用棉拭子涂抹后，培养皿培养n 物品细菌检测（同上）物品细菌检测（同

5、上）Page 11手术部位感染（手术部位感染（SSI）n SSI列院内感染第三位（其他为肺部感染、泌尿感染）列院内感染第三位（其他为肺部感染、泌尿感染）n 是外科病人最常见感染是外科病人最常见感染n 其中其中 手术切口感染手术切口感染2/3n 器官或手术进入处感染器官或手术进入处感染1/3Page 12手术部位感染（手术部位感染（SSI） 手术部位在术后一个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即手术部位在术后一个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。医院感染诊断标准（试行）被简单定义为手术部位感染。医院感染诊断标准（试行）Page 13SSI的来源的来源 SSI的

6、感染途径的感染途径n 空气空气5% 外源途径外源途径n 手术人员口鼻手手术人员口鼻手35% 内源途径内源途径n 手术器械植入物手术器械植入物10%n 患者皮肤患者皮肤50%Page 14SSI常见的微生物常见的微生物n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n 尤其是尤其是内源性内源性金黄色葡萄球菌，如鼻腔携带金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌，如鼻腔携带金黄色葡萄球菌。n 白色葡萄球菌白色葡萄球菌n 链球菌链球菌n 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌，非发酵革兰阴性杆菌占比例较大。，非发酵革兰阴性杆菌占比例较大。Page 15SSI的不良影响的不良影响n 影响手术效果影响手术效果n 延长住院时间延长住院时间n 增加

7、患者痛苦和经济负担增加患者痛苦和经济负担Page 16手术室感染的传播途径手术室感染的传播途径n 空气传播空气传播n 接触传播：直接接触和间接接触接触传播：直接接触和间接接触n 医源性传播：血液及血液制品传播医源性传播：血液及血液制品传播Page 17三、相关的行业标准三、相关的行业标准n 医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006.7.6发布）发布）n 医院隔离技术规范（医院隔离技术规范（2009.4.1发布）发布）n 医院感染检测规范（医院感染检测规范（2009.4.1发布）发布）n 医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（200.4.1发布）发布）n 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心

8、第1、2、3部分部分/WS310-2009（2009.4.1发布）发布）n 医院感染暴发报告及处理管理规范（医院感染暴发报告及处理管理规范（2009.7.20发布）发布）n 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（2010.11.29）n 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）（2010.11.29）n 多重耐药菌医院感染与预防控制技术指南（试行）（多重耐药菌医院感染与预防控制技术指南（试行）（2009.11.29）n 医院空气净化管理规范（医院空气净化管理规范（2012.4.5）n 医院医疗消

9、毒技术规范（医院医疗消毒技术规范（2010.4.5）n 广西医疗废弃物管理办法（广西医疗废弃物管理办法（2012.11.18）Page 18四、手术室感染预防和管理的实施四、手术室感染预防和管理的实施n环境的管理环境的管理手术室建筑手术室建筑手术室布局手术室布局环境安全环境安全Page 19环境的管理环境的管理n分区类管理分区类管理 严格控制严格控制 人流物流人流物流n手术室分为洁净区、准洁净区和非洁净区手术室分为洁净区、准洁净区和非洁净区n要求做到分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、合理使用要求做到分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、合理使用 手术间、洗手间及无菌敷料间等都布置在

10、内走廊的周围，手术室内走手术间、洗手间及无菌敷料间等都布置在内走廊的周围，手术室内走廊供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人廊供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人及污染器械和污染敷料进出。及污染器械和污染敷料进出。 按区域严格划分清洁工具按区域严格划分清洁工具 Page 20手术室空气管理和检测手术室空气管理和检测每早交班每早交班后开启空后开启空气消毒机气消毒机每天手术每天手术结束后，结束后，空气消毒空气消毒机运行，机运行，知道恢复知道恢复规定的洁规定的洁净级别方净级别方可。可。坚持对手坚持对手术间进行术间进行卫生清洁。卫生清洁。周六为固周六为固定

11、清洁日定清洁日对手术间对手术间地板进行地板进行湿拖，紫湿拖，紫外线消毒。外线消毒。物表每日物表每日消毒湿擦消毒湿擦Page 21手术室清洁和消毒的时间安排手术室清洁和消毒的时间安排n 每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面n 手术之间手术之间 清洁和水平表面及所有的手术物品清洁和水平表面及所有的手术物品n 每天工作结束时每天工作结束时 用消毒清洁剂彻底清洁手术室用消毒清洁剂彻底清洁手术室n 每周一次每周一次 彻底清洁彻底清洁n 仪器表面仪器表面75%酒精擦拭酒精擦拭Page 22污物的收集污物的收集n 分散的污物袋要定期收集集中。分散的污物袋要定期收集集中。n

12、污物袋污物袋 每台手术结束要更换每台手术结束要更换n 锐器盒锐器盒n 垃圾桶垃圾桶Page 23标准预防标准预防n概念概念n 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施Page 24标准预防措施标准预防措施n 适用于适用于所有病人所有病人，无论病人的诊断和预期的感染状况是什么，无论病人的诊断和预期的感染状况是什么n 还适用于：还适用于：n 血液血液n 所有体液，分泌物

13、和排泄物（除了汗液和眼泪）所有体液，分泌物和排泄物（除了汗液和眼泪）n 不完好的皮肤不完好的皮肤n 粘膜粘膜Page 25标准预防措施标准预防措施n 若接触血液或体液若接触血液或体液请请戴手套戴手套n 预防有血液或体液溅出时预防有血液或体液溅出时请请戴口帽及防护用具戴口帽及防护用具n 请勿用请勿用双手套回双手套回用过的针头用过的针头n 小心处理针头和锐器小心处理针头和锐器n 沾染血液、体液及除手套后沾染血液、体液及除手套后立即立即洗手洗手Page 26手术室来往人员管理手术室来往人员管理n 所有进入手术室的人员均应按照手术室的规定登记、更换衣物、所有进入手术室的人员均应按照手术室的规定登记、更换衣物、穿戴整齐。穿戴整齐。n n 手术室应建立严格的访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一手术室应建立严格的访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同，以限制、监督其活动范围。名护士陪同，以限制、监督其活动范围。n 有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室Page 27患者的自身管理患者的自身管理n择期手术择期手术n术前明确和治疗所有已存在的感染术前明确和治疗所有已存在的感染n尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日n加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养n术前