新急救知识2015

1、 何青亲何青亲10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。2015年AHA的CPR指南 有哪些改动？1、生存链一分为二新版本指南将原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分

2、将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是非常合理的变化。在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。对于有潜在心脏骤停风险的成年患者，这些团队在普通病房中效果明显，儿童也可以考虑建立RRT/MET。成人和儿童均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。2 、体征评估从“3步”变成了“2步”相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏

3、”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。3 、先按压还是先除颤尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。4 、不能“拼命”按压 2010年的指南

4、一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。 今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在在100120次次/分，深度在分，深度在56厘米。厘米。5、 按压间隙不能倚靠患者胸部2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此

5、进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能按压间隙不能“倚靠倚靠”在患者胸部。在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。6 、按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。7、 设定固定的高级气道通气频率对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）