细菌耐药监测通报已修改

1、重庆市江津区中心医院细菌耐药监测通报2014年第3期（总第5期）医院感染管理委员会 院感科 2014年10月21日一、总体情况1、标本分离情况2014年第3季度度各科室共送检微生物标本3552份，分离出阳性结果1160株（其中细菌862株，真菌151株，其他147株），分离率为32.66%。细菌阳性结果中G+球菌163株，占14.05%，主要是金黄色葡萄球菌（49株）、链球菌属（24株）、表皮葡萄球菌（21株）、溶血葡萄球菌（15株）、其他凝固酶阴性的葡萄球菌（24株）、肠球菌（25株）；G-杆菌699株，占60.26%，主要是肺炎克雷伯氏菌（184株）、大肠埃希氏菌（132株）、铜绿假单胞菌

2、（111株）、鲍曼氏不动杆菌（89株）、阴沟肠杆菌（63株）等。第3季度度医院感染病 例共检出阳性结果112株，其中G-杆菌75株，主要是鲍曼氏不动杆菌（18株）、肺炎克雷伯氏菌（18株）、铜绿假单胞菌（15株）、大肠埃希氏菌（11株）；G+球菌14株，主要是金黄色葡萄球菌（5株）、屎肠球菌（3株）、表皮葡萄球菌（2株）；真菌17株；其他病原体6株。由此可见，我院临床感染以G-杆菌为主，同时也是医院感染的主要致病菌。2、病原体标本来源2014年7-9月份各科室共送检微生物标本3552份，主要来源为痰标本 （1664份，50.3%）、血液标本（538份，16.26%）、尿液标本（348份，10.

3、52%）、分泌物标本（264份，7.98%）、咽拭子标本（249份，7.53%）和大便标本（198份，5.99%）。与上季度相比，痰标本依旧占第一位，略有下降，血标本、尿标本、咽拭子标本略有上升，其他变化不大。表1、2014年第3季度微生物送检来源构成标本类型细菌株数百分比(%)标本类型细菌株数百分比(%)痰166450.30 脑脊液571.72 全血53816.26 胸水250.76 尿液34810.52 其他120.36 分泌物2647.98 胆汁100.30 咽拭子2497.53 脓液80.24 大便1985.99 血30.09 其他1133.42 导管10.03 腹水611.84 咽部

4、分泌物10.03 二、主要分离细菌对常见抗菌药物的耐药情况1、肠杆菌科：见表2、表3、表4肺炎克雷伯氏菌在临床分离细菌中仍排名第一，除对青霉素类、四环素外，其他药物耐药率均低于30%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为1.43%、0.72%、3.8%、10.87%、3.26%。大肠埃希氏菌在临床分离细菌中排名第二，对青霉素类，一、二代头孢耐药率较高，对氨基糖苷类（阿米卡星除外）、喹诺酮类耐药率略有上升，介于30%-50%，对三代头孢和碳青霉烯类敏感性较好，敏感率均大于90%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为4.05%、4.35%

5、、2.99%、40.3%、7.46%。阴沟肠杆菌耐药情况比较突出，较上一季度相比耐药略有下降，对青霉素类（哌拉西林除外），一、二代头孢耐药率均大于85%，对三、四代头孢耐药率介于25%-35%，对碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感度较高，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为26.98%、30.16%、11.11%、20.63%、11.11%。产气肠杆菌检出17株，耐药情况同阴沟肠杆菌相似。弗劳地氏枸橼酸杆菌检出8株，意义不大。2、非发酵菌：见表5、表6铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌分别占革兰阴性菌的第三、四位，与上季度相比铜绿假单胞菌明显增多，主要与神经外科和重症医学科收治

6、病例有关，且多重耐药、泛耐药的情况明显，耐药情况比上一季度严重。针对这两种细菌感染临床上可选用抗菌药物主要是碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合剂和氨基糖苷类，范围较窄。铜绿假单胞菌情况相对较好，对碳青霉烯类、氨基糖苷类相对敏感，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为37.84%、37.38%、54.96%、38.74%、37.5%。鲍曼氏不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均大于40%，较上一季度情况稍好，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为57.89%、55.95%、57.3%、52.81%、52.08%。鲁氏不动杆菌共检出14株，耐药率为8.21%

7、，较上一季度略有上升，除复方新诺明、哌拉西林外，敏感率均大于85%。3、葡萄球菌属：见表7金黄色葡萄球菌总体耐药率为22.99%，MRSA比例为28.57%，较上一季度明显下降。对红霉素、克林霉素、耐药比较严重，耐药率大于45%，对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率介于30%-35%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。凝固酶阴性的葡萄球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，MRSCoN比例为68.33%。溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌敏感的抗菌药物与金黄色葡萄球菌总体相似，但耐药更为严重，总体耐药率分别为49%、50.28%，对红霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、

8、苯唑青霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药率均高于60%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。4、肠球菌属：见表8屎肠球菌（17株），耐药率为56.94%；粪肠球菌（7株），耐药率为27.47%；鹑鸡肠球菌（1株），耐药率分别为62.67%，30.97%，对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺敏感性较高。5、肺炎链球菌：见表9本季度检出15株，耐药率为48.75%，对万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、氯霉素、左氧氟沙星敏感性较高，均大于70%，其他抗菌药物耐药率均大于30%。表2、肺炎克雷伯氏菌与大肠埃希氏菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物肺炎克雷伯氏菌

9、（184株）大肠埃希氏菌（132株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）氨苄西林/舒巴坦966.670.0033.334852.0816.6731.25阿米卡星1843.262.1794.571327.461.4991.04氨苄西林145100.000.000.009475.533.1921.28阿莫西林/克拉维酸18416.857.0776.0913216.4222.3961.19氨曲南1402.140.0097.86697.251.4591.30头孢曲松1382.170.0097.83675.972.9991.04头孢他啶1401.4

10、30.0098.57744.051.3594.59头孢噻肟1390.720.7298.56694.350.0095.65头孢西丁17513.712.8683.438619.773.4976.74头孢唑啉14514.482.0783.459453.197.4539.36环丙沙星18413.590.0086.4113439.551.4958.96头孢吡肟1457.590.0092.419428.721.0670.21头孢呋辛1458.971.3889.669441.493.1955.32厄他培南1755.710.0094.29866.980.0093.02加替沙星911.1111.1177.784

11、843.754.1752.08庆大霉素18416.851.0982.0713244.032.2453.73亚胺培南1843.800.5495.651322.990.7596.27左氧氟沙星18410.871.6387.5013240.305.2254.48美洛培南1753.430.0096.57864.651.1694.19哌拉西林/他唑巴坦1847.073.2689.671326.725.2288.06哌拉西林145100.000.000.009468.093.1928.72复方新诺明18425.000.0075.0013258.210.0041.79四环素18430.433.8065.76

12、13267.910.0032.09替卡西林/克拉维酸18412.506.5280.9813210.4512.6976.87妥布霉素18417.391.0981.5213238.814.4856.72合 计3,84917.691.6180.702,55730.464.2765.27表3、阴沟肠杆菌与产气肠杆菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物阴沟肠杆菌（63株）产气肠杆菌（17株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）氨苄西林/舒巴坦757.1442.860.003100.000.000.00阿米卡星6311.

13、111.5987.30170.000.00100.00氨苄西林6398.411.590.001794.125.880.00阿莫西林/克拉维酸6393.654.761.591788.2411.760.00氨曲南6326.9819.0553.971723.535.8870.59头孢曲松6330.163.1766.671717.655.8876.47头孢他啶6326.983.1769.841711.760.0088.24头孢噻肟6330.163.1766.671717.655.8876.47头孢西丁5689.298.931.7914100.000.000.00头孢唑啉6398.411.590.001

14、7100.000.000.00环丙沙星6326.983.1769.841739.410.0070.59头孢吡肟6325.400.0074.601717.650.0082.35头孢呋辛6388.897.943.171788.245.885.88厄他培南5614.290.0085.71140.000.00100.00加替沙星785.710.0014.29366.6733.330.00庆大霉素6326.980.0073.021717.650.0082.35亚胺培南6311.110.0088.89170.000.00100.00左氧氟沙星6320.636.3573.021717.650.0082.35

15、美洛培南5612.500.0087.50140.000.00100.00哌拉西林/他唑巴坦6319.056.3574.60175.885.8888.24哌拉西林6342.869.5247.621747.0611.7641.18复方新诺明6330.160.0069.841729.410.0070.59四环素6336.519.5253.971735.290.0064.71替卡西林/克拉维酸6323.8115.8760.32175.8817.6576.47妥布霉素6326.980.0073.021717.650.0082.35合 计1,44239.944.7955.2738834.023.6162.

16、37表4、弗劳地氏枸橼酸杆菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物弗劳地氏枸橼酸杆菌（8株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）氨苄西林/舒巴坦250.0050.000.00阿米卡星80.000.00100.00氨苄西林887.500.0012.50阿莫西林/克拉维酸875.000.0025.00氨曲南825.000.0075.00头孢曲松812.5037.5050.00头孢他啶825.0025.0050.00头孢噻肟837.5012.5050.00头孢西丁683.330.0016.67头孢唑啉875.0012.5012.50环丙沙星850.000.005

17、0.00头孢吡肟837.500.0062.50头孢呋辛862.5012.5025.00厄他培南60.000.00100.00加替沙星250.0050.000.00庆大霉素825.0025.0050.00亚胺培南80.000.00100.00左氧氟沙星837.5012.5050.00美洛培南60.000.00100.00哌拉西林/他唑巴坦825.000.0075.00哌拉西林875.0012.5012.50复方新诺明812.500.0087.50四环素837.500.0062.50替卡西林/克拉维酸825.000.0075.00妥布霉素825.0025.0050.00合 计18236.818.7

18、954.40表5、鲍曼氏不动杆菌与铜绿假单胞菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物鲍曼氏不动杆菌（89株）铜绿假单胞菌（111株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）哌拉西林/他唑巴坦1100.000.000.0011132.430.0067.57哌拉西林8986.526.746.7411159.460.0040.54亚胺培南7657.890.0042.1111137.840.9061.26头孢他啶8957.300.0042.7011154.961.8043.24头孢噻肟8957.3012.3630.3411

19、177.4815.327.21庆大霉素8956.180.0043.8211140.549.0150.45美洛培南8455.950.0044.0510737.380.9361.68头孢曲松8955.067.8737.0811175.6815.329.01头孢吡肟8953.933.3742.7011147.756.3145.95四环素8953.934.4941.57/替卡西林/克拉维酸8953.933.3742.7011161.260.0038.74妥布霉素8953.932.2543.8211123.420.0076.58环丙沙星8952.814.4942.7011143.246.3150.45阿

20、米卡星8952.811.1246.0711138.742.7058.56左氧氟沙星8950.561.1248.3111143.244.5052.25复方新诺明8940.450.0059.55/氨苄西林/舒巴坦540.000.0060.00/氨曲南/11143.245.4151.35合 计1,32355.863.1740.971,66147.804.5847.62表6、 鲁氏不动杆菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物鲁氏不动杆菌（14株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）阿米卡星140.000.00100.00头孢曲松147.1414.2978.57头

21、孢他啶147.140.0092.86头孢噻肟147.140.0092.86环丙沙星1414.297.1478.57头孢吡肟147.140.0092.86庆大霉素147.140.0092.86亚胺培南90.000.00100.00左氧氟沙星147.147.1485.71美洛培南110.000.00100.00哌拉西林1421.437.1471.43复方新诺明1421.430.0078.57四环素147.140.0092.86替卡西林/克拉维酸147.140.0092.86妥布霉素140.000.00100.00合 计2027.922.4889.60表7、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌与表皮葡萄球菌

22、耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物金黄色葡萄球菌（49株）表皮葡萄球菌（21株）溶血葡萄球菌（15株）株数%R%I%S株数%R%I%S株数%R%I%S氨苄西林/舒巴坦4930.6118.3751.022180.950.0019.051573.330.0026.67氨苄西林/1100.00.000.00/阿莫西林/克拉维酸4928.570.0071.432185.710.0014.291573.330.0026.67头孢曲松4928.570.0071.432180.950.0019.051573.336.6720.00克林霉素4257.1411.9030.9519

23、84.210.0015.791457.1414.2928.57环丙沙星4920.416.1273.472161.900.0038.101573.336.6720.00达托霉素480.000.00100.0210.000.00100.0140.000.00100.0红霉素4963.272.0434.692180.954.7614.291593.336.670.00庆大霉素4932.652.0465.312161.904.7633.331580.000.0020.00左氧氟沙星4920.412.0477.552152.384.7642.861560.0013.3326.67利奈唑胺450.000.

24、00100.0160.000.00100.0140.000.00100.0莫西沙星4918.374.0877.552119.059.5271.431520.0020.0060.00苯唑青霉素4928.570.0071.432180.950.0019.051573.330.0026.67青霉素20.000.00100.01100.00.000.00/利福平4914.290.0085.712123.810.0076.191520.006.6773.33奎奴普丁/达福普汀4914.296.1279.592128.570.0071.43150.000.00100.0复方新诺明488.330.0091.

25、672147.620.0052.381485.710.0014.29四环素4928.578.1663.272152.3814.2933.331546.670.0053.33万古霉素490.004.0895.92210.000.00100.0150.000.00100.0合 计82222.993.7773.2435250.282.2747.4425149.004.3846.61表8、粪肠球菌和屎肠球菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物粪肠球菌（17株）屎肠球菌（7株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）氨苄西

26、林17100.00.000.00714.290.0085.71环丙沙星17100.00.000.00742.860.0057.14左氧氟沙星17100.00.000.00742.860.0057.14青霉素17100.00.000.00714.290.0085.71红霉素1788.2411.760.00771.430.0028.57链霉素增效筛选1770.590.0029.41714.290.0085.71四环素1764.710.0035.29757.140.0042.86庆大霉素增效筛选1752.940.0047.06714.290.0085.71利福平1747.0635.2917.6571

27、4.290.0085.71达托霉素120.000.00100.070.000.00100.0利奈唑胺170.0011.7688.2470.000.00100.0奎奴普丁/达福普汀170.0011.7688.24771.430.0028.57万古霉素170.000.00100.070.000.00100.0合 计21656.945.5637.509127.470.0072.53表9、肺炎链球菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物肺炎链球菌（15株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）红霉素1593.330.006.67四环素1593.336.670.00阿

28、岐霉素1586.676.676.67克林霉素1586.670.0013.33头孢克洛1580.000.0020.00头孢呋辛1573.336.6720.00青霉素1573.330.0026.67复方新诺明1566.6713.3320.00美洛培南1546.6713.3340.00头孢曲松1520.0040.0040.00头孢噻肟1520.0040.0040.00左氧氟沙星1520.006.6773.33氯霉素1513.330.0086.67头孢吡肟156.6740.0053.33阿莫西林/克拉维酸150.0013.3386.67万古霉素150.000.00100.00合 计24048.7511

29、.6739.586、检出阳性结果前4位科室的前5位病原菌耐药率统计（表10）科室细菌名称株数耐药率%科室细菌名称株数耐药率%重症医学科铜绿假单胞菌3765.82儿科肺炎克雷伯氏菌1912.93鲍曼氏不动杆菌3281.13金黄色葡萄球菌1511.95肺炎克雷伯氏菌3027.1大肠埃希氏菌1115.92大肠埃希氏菌934.43肺炎链球菌1053.13金葡/屎肠各853.33/56.44阴沟/铜绿各524.35/16呼吸科肺炎克雷伯氏菌3314.11泌尿科大肠埃希氏菌2243.86鲍曼氏不动杆菌1847.21鲍曼氏不动杆菌445.76铜绿假单胞菌1229.44阴沟肠杆菌339.39阴沟肠杆菌1043

30、.04肺炎克雷伯氏菌340.68大肠埃希氏菌930.69溶血葡萄球菌3367、临床常用抗菌药物的总体耐药情况，详见表11临床上使用较多的-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类都存在不同程度的耐药。与上一阶段监测数据相比，耐药情况略有下降。三、四代头孢对肠杆菌科细菌仍保持较高的抗菌活性，对肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、产气肠杆菌等主要肠肝科细菌耐药率小于10%，对阴沟肠杆菌和弗劳地氏枸橼酸杆菌耐药率相对较高，在30%左右。碳青霉烯类对肠杆菌科细菌仍保持较高的敏感性，对肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、弗劳地氏枸橼酸杆菌耐药率均小于10%，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌耐药率在15%左右；对非发酵菌鲍曼氏不动杆菌

31、敏感性差，耐药率在55%左右（），对铜绿假单胞菌耐药率在37%左右（）。大环内酯类对葡萄球菌、链球菌抗菌活性较差，耐药率多大于60%（）。糖肽类对革兰阳性菌均有良好的抗菌作用，未发现耐万古霉素、达托霉素和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌；但有1例粪肠球菌对利奈唑胺药敏为中介，1例金黄色葡萄球菌对万古霉素药敏为中介。表11、临床常用抗菌药物的总体耐药情况抗菌药物株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）特比萘芬15198.011.320.66氨苄西林41586.752.4110.84哌拉西林59571.604.3724.03大观霉素7170.420.0029.58红霉素28858.688.3332

32、.99青霉素5757.891.7540.35头孢克洛2352.170.0047.83链霉素增效筛选2552.000.0048.00氨苄西林/舒巴坦20451.4710.7837.75苯唑青霉素11550.430.0049.57克林霉素20349.2616.7533.99头孢唑啉37648.943.4647.61四环素80846.414.2149.38罗旋霉素5745.615.2649.12头孢呋辛39840.703.5255.78庆大霉素增效筛选2540.000.0060.00阿岐霉素17939.6610.0650.28复方新诺明71336.890.2862.83阿莫西林/克拉维酸60135.

33、7710.1554.08美满霉素14835.146.7658.11庆大霉素79834.713.1362.16罗红霉素14833.7812.8453.38强力霉素14833.7810.8155.41头孢西丁38833.763.8762.37头孢曲松70233.486.2760.26环丙沙星93032.802.9064.30克拉霉素14830.414.7364.86头孢噻肟59630.377.2162.42妥布霉素67928.422.2169.37交沙霉素14828.386.7664.86左氧氟沙星1,00228.045.1966.77头孢吡肟62127.862.7469.40头孢他啶58027.241.7271.03司帕沙