第九章 泌尿系统 人体解剖生理学

1、第九章 泌尿系统诸世居诸世居 学习目标： 1. 熟悉肾的位置和形态，肾的结构和血液循环特点，肾单位组成及各部的结构特点。 2. 掌握排泄的概念，尿生成的根本过程及其影响因素。 3. 熟悉尿量的正常值，多尿、少尿、无尿概念；熟悉排尿反射。了解尿的浓缩与稀释、尿生成的调节。 4. 了解泌尿系统的组成，输尿管、膀胱和尿道的形态结构。 排泄excretion是指机体将新陈代谢的终产物和过剩的物质以及进入体内的异物通过血液循环输送至排泄器官排出体外的过程。排泄的途径主要有呼吸道、皮肤、消化道、泌尿系统等。 第一节泌尿系统的解剖结构泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能

2、是排出溶于水的代谢产物。 一、肾的形态和结构 (一)位置和形态 1、形态 蚕豆形，腹腔后上部。 二端：上端宽而薄，下端窄而厚。 二面：前面隆凸，后面平坦。 二缘：外侧缘隆凸，内侧缘凹陷，中份有肾门，有进出肾的血管、N和肾盂，它们加上结缔组织形成肾蒂。 肾窦：肾门向肾实质凹陷，内有肾AV分支和肾盏、肾盂。肾门肾门从前向后从前向后从上向下从上向下静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂肾蒂肾蒂 2、位置 与椎骨的关系：左肾上平胸12上缘，下平腰3上缘；右肾上平胸12下缘，下平腰3下缘。 与第十二肋的关系：第十二肋斜过左肾后面中份，斜过右肾后面的上份。 肾区：竖脊肌的外侧缘与第十二肋之间的夹

3、角。左左T11-L2右右T12-L3肾区肾区在在12肋与竖脊肌外肋与竖脊肌外侧缘之间的区域侧缘之间的区域 在在临床上称为肾区临床上称为肾区3、被膜 纤维膜：DCT膜，与肾连结疏松，易剥离。 脂肪囊：脂肪组织构成，边缘兴旺，起弹性垫样作用。 肾筋膜：DCT膜，分前后二层，后层与腰大肌筋膜相连，前层与对侧愈着；发出CT小束与纤维膜相连。功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置三层被膜三层被膜纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 二构造 皮质：细粒状，红褐色，伸入髓质的局部为肾柱。 髓质：呈锥体形，有1520个，锥体的尖端为肾乳头，有乳头管的开口于肾小盏78个，每23个肾小盏集合为

4、肾大盏，最后形成肾盂，移行为输尿管。皮质皮质 肾柱肾柱 髓质髓质 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 冠状切面冠状切面二、肾的组织结构 1、组织结构：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少量的结缔组织。 2、泌尿小管：由肾单位和集合管 3、肾单位：肾脏的结构单位和功能单位，约有100150万个。一肾单位 1、肾小体 概述：呈球形，d:200um，由血管球和肾小囊组成。 血管球：一团蟠曲的毛细血管球，由入球小A发出35条分支再分支相互吻合形成，最后形成出球小A。毛细血管球为有孔型， d:50100nm,在毛细血管球之间为球内系膜C，呈星形，与基膜的更新有关。 肾小囊：杯状凹

5、陷，分脏层和壁层，两层之间为肾小囊囊腔。壁层为单层扁平上皮，脏层为足C，发出几个初级突起再发出几个次级突起并相互嵌合形成栅栏状结构，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突起之间为裂孔，它有裂孔膜封闭，与毛细血管球内皮之间有一层基膜，厚约0.3um.2、肾小管 1近端小管：肾小管最粗最长的一段，长14mm,d:5060um,分直部和曲部。曲部腔小而不规那么，C呈立方形或锥体形，C界限不清，胞质呈强嗜酸性，C游离缘有刷状缘为电镜下的微绒毛，C基部有兴旺的质膜内褶和线粒体，侧面除有连结复合体，还有许多侧突。直部与曲部相似，但C较矮，以上结构不如曲部兴旺。 2细段：单扁上皮围成，管壁薄，利于水和离子交换。它

6、与近端小管直部、远端小管直部形成髓袢。 3远端小管：分直部和曲部。直部腔比较大，C呈立方形，着色浅，外表无刷状缘，C基部基底纵纹明显，有线粒体，可主动向肾小管周围的间质泵出Na+，与尿的浓缩有关，并受激素控制。曲部结构与直部相似，但不如直部兴旺。二集合管、乳头管 从弓形集合管到直集合管，管径由细40um) 粗200um；上皮C由立方形柱状高柱状。三球旁复合体 1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C变为上皮样C形成。C呈立方形或多边形，核圆形，胞质嗜碱性，可分泌肾素和红C生成因子，使血压和促进骨髓红C的生成。 2、致密斑：是远端小管曲部靠近血管球侧的上皮C变高变密形成，它是Na+感受器，感受滤液

7、中Na+的浓度，当滤液中Na+的浓度球旁C肾素三、肾的血液循环特点 直接发自腹主A，血流量大，压力高，血流量1200ml/分。 入球小A粗短、出球小A细长，进多出少，有利于原尿的形成。 形成两次毛细血管网，有利于尿的形成。 在肾的髓质形成直小血管与髓袢伴行与尿的浓缩有关。四、输尿管、膀胱、尿道一输尿管 1、概述：肌性管道，长2030cm，直径 2、行程：起于肾盂腰大肌前方下行小骨盆上口与髂血管交叉盆侧壁弯向后下膀胱底斜穿膀胱壁开口于膀胱的输尿管口。分部分部腹部腹部 盆部盆部 壁内部壁内部防止尿液返流防止尿液返流三个狭窄三个狭窄1、输尿管与肾盂连接处、输尿管与肾盂连接处2、输尿管跨过髂血管处、输

8、尿管跨过髂血管处 3、壁内段、壁内段管径管径0.51.0cm (最窄处最窄处0.20.3cm)3、三个狭窄 起始处，直径2mm。 髂血管交叉处，直径3mm。 壁内段，直径12mm。二 膀胱 形态 位置和毗邻 与腹膜的关系1、形态 概述：储存尿液的肌性囊状器官，V300500ml,最大达800ml。 形态：中等充盈时，呈三棱锥形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、膀胱顶。 膀胱三角：两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，粘膜光滑，无皱襞，为膀胱肿瘤的好发部位。 输尿管口之间的输尿管口之间的横行皱襞横行皱襞 是膀胱是膀胱镜检时寻找输尿管镜检时寻找输尿管口的标志口的标志膀胱三角膀胱三角 无论膀胱充盈

9、还是无论膀胱充盈还是空虚时均平滑的三角空虚时均平滑的三角区域区域 位于输尿管口位于输尿管口和尿道内口之间和尿道内口之间 是肿是肿瘤和结核好发部位瘤和结核好发部位输尿管间襞输尿管间襞2、位置和毗邻 1位置：小骨盆前部，耻骨联合前方。 2毗邻：前面-耻骨联合 后面-：精囊腺、输精管壶腹 直肠； ：子宫、阴道、直肠。 颈下方-：前列腺，：尿生 殖膈。 3与腹膜的关系：膀胱顶有一层腹膜，膀胱充盈时高出耻骨联合上方，这时行膀胱穿刺不损伤腹膜。 三尿道 1、概述：起尿道内口止于尿道外口，有性别差异。 2、尿道：短而直，长35cm，易引起逆行感染。使膀胱与外界相通使膀胱与外界相通 尿尿 道道耻骨下弯耻骨下弯

10、 耻骨前弯耻骨前弯男性尿道男性尿道三局部三局部前列腺部前列腺部膜部膜部海绵体部海绵体部三个膨大三个膨大前列腺部前列腺部尿道球部尿道球部 舟状窝舟状窝三个狭窄三个狭窄尿道内口尿道内口 膜部膜部 尿道外口尿道外口两个弯曲两个弯曲第二节尿的生成 尿生成的过程包括三个根本尿生成的过程包括三个根本环节：环节：肾小球的滤过作用；肾小球的滤过作用；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的分泌与肾小管和集合管的分泌与排泄。排泄。一、肾小球的滤过作用 一肾小球的滤过作用及滤过条件 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊囊腔形成滤过液原尿的过程，称为肾小球的

11、滤过作用glomerular filtration 成分血浆 原尿 终尿终尿中浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0_葡萄糖110_Na+3.33.33.51.1K+ 0.20.21.57.5Cl-3.73.761.6碳酸根1.51.50.040.05磷酸根0.030.031.240尿素0.30.32067尿酸 0.020.020.525肌酐0.010.011.5150氨 0.0010.0010.4400 肾小球滤过率肾小球滤过率glomerular Filtration rate，GFR是指单位时是指单位时间内每分钟两肾生成的原尿量。间内每分钟两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为

12、正常成人安静时约为125 ml/min。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，称为肾小球滤过分数称为肾小球滤过分数filtration fraction，FF。据测算肾小球血浆。据测算肾小球血浆流量约为流量约为660 ml/min，故肾小球滤，故肾小球滤过分数约为过分数约为19。 肾小球滤过的前提条件是有足够的肾血浆流量； 滤过的结构根底是滤过膜； 滤过的动力是肾小球有效滤过压。 滤过膜血尿屏障：当血液流经毛细血管球时，血液中小分子物质分子量7万到达肾小囊囊腔形成原尿所通过的结构。由有孔的毛细血管球内皮、基膜、足C突起及间隙。 成人每天产生的原尿量为180升125m

13、l/分99%被肾小管重吸收最后1%形成终尿升/天。肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压+囊内压 根据以上所测数值，计算肾小球有效滤过压在入球端为+1.34 kPa 二影响肾小球滤过的因素 1. 有效滤过压 2肾血浆流量 二、肾小管、集合管的重吸收 小管液原尿中的水及溶质经肾小管和集合管上皮细胞进入血液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收reabsorption。 一重吸收部位、特点和方式 1重吸收的部位 ：近端小管的重吸收能力最强，是重吸收的主要场所 2重吸收方式 ：3. 重吸收特点 选择性重吸收即对身体有用的物质全部如葡萄糖或大局部如水、Na+等重吸收，而根本没

14、有用的或作用比较小的物质就小局部如尿素或完全不被重吸收如肌酐。这样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种成分的稳定。 有限性重吸收即当血浆中某种物质浓度过高如葡萄糖，使小管液中该物质含量过多时，就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质糖尿。 二几种重要物质的重吸收 1. Na+、Cl-的重吸收 ： 小管液中99%以上的Na+被肾小管和集合管上皮细胞重吸收入血，只有1%由终尿排出体外。Na+重吸收绝大多数在在近端小管通过钠泵主动重吸收，水、HCO3和Cl的随之被动重吸收。但在髓袢升支粗段，主动重吸收Na+并伴随Cl的继发性主动重吸收 三影响重吸收的主要因素三、肾小管和集合管的分泌作用 肾小管和集

15、合管的分泌作用secretion是指肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中某些物质转运至小管液的过程。一分泌H+二分泌NH3 NH3主要是肾小管上皮细胞在代谢过程中生成的，来源于谷氨酰胺的脱氨反响。NH3是脂溶性物质，能通过管腔膜扩散到小管液中。分泌的NH3能和此处分泌的H+结合生成NH4+，NH4+再与小管液中Cl结合生成NH4Cl并 随尿液排出。 三K+的分泌 远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，造成管腔内为负电位，造成细胞内与小管腔之间的电位差；另外，该部位小管上皮细胞基底膜上的Na+ 泵活泼，是形成上皮细胞内高K+的根底，在细胞内与小管腔之间也产生了浓度差。这样K+可顺电化学梯度由管

16、腔膜上的K+通道分泌入小管液内，因此，K+的分泌是被动过程 。体内K+代谢的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四其它物质的分泌 经肾小管上皮细胞分泌的还有代谢产物如肌酐、尿酸、以及进入体内的某些物质如酚红、青霉素、速尿呋噻米等。进入体内的酚红、青霉素、速尿等，它们在血液中大多与血浆蛋白结合而运输，很少能被肾小球滤过，主要是是近端小管分泌。 四、尿的浓缩和稀释 一尿液浓缩和稀释的概念： 如果终尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，说明尿液被浓缩；反之，排出低渗尿，说明尿液被稀释。 二尿液浓缩和稀释的根本过程 当体内水分过多时，抗利尿激素释放减当体内水分过多时，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管

17、上皮细胞对水的少，远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收减少，而重吸收减少，而NaCl等溶质继续被重吸等溶质继续被重吸收，使小管液溶质浓度进一步降低，于收，使小管液溶质浓度进一步降低，于是形成了低渗尿。尿量增加，排出体内是形成了低渗尿。尿量增加，排出体内多余水分。多余水分。 机体缺水，抗利尿激素释放增多，集合管管壁对水的通透性增加。当低渗的小管液流经远曲小管和集合管时，由于髓质组织液渗透压高图9-18，小管液中的水在管内、外渗透压差的作用下可被“抽吸出管外而后重吸收入血。这样小管液中溶质被浓缩形成高渗尿，即尿被浓缩，从而保存体内水分。三肾髓质渗透压梯度的形成和保持 由于肾髓质高渗透压的因素，肾髓

18、质组织液中的NaCl和尿素顺浓度梯度进入直小血管降支的血液中，然后其中的大局部物质又从直小血管升支的血液中返回组织液，形成肾髓质内溶质的短路循环髓质降支升支髓质。据测定，直小血管升支与降支流量为1.18:1。因此直小血管的作用既保存了肾髓质的溶质，又运走了重吸收的水分和多余的溶质，使肾髓质的渗透压梯度得以维持。 第三节 尿生成的调节 一、肾交感神经的作用 但当人体剧烈运动或在病理情况如严重缺氧、大出血、中毒性休克时，体内交感神经兴奋性增强；并且交感神经还可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多；大出血时还伴有血管紧张素和血管升压素等激素的生成和释放增多，以上神经及体液因素均能使肾血管收缩，且入球小动脉收缩强于出球小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，原尿及终尿减少。 二、抗利尿激素