浅谈糖尿病的中西医治疗

1、会计学1浅谈糖尿病的中西医治疗浅谈糖尿病的中西医治疗 全球糖尿病流行现状与趋势全球糖尿病流行现状与趋势 世界各国糖尿病（DM）的发病率均在上升，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）； 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告全世界现有糖尿病人约1.94亿，到2025年将突破3.33亿； 发展中国家的增长速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行； 已成为仅次于心脑血管、恶性肿瘤之后严重威胁人类健康的第三大疾病。 糖尿病患病率随年龄增长而增糖尿病患病率随年龄增长而增加加 （2002年全国营养调查结果）年全国营养调查结果） 中国居民2002年营养与健康状

2、况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖11.1无糖尿病症状者，需另日重复检查复核1. 1型糖尿病 A免疫介导性 B特发性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病4. 妊娠糖尿病 2 2型糖尿病的致病因素型糖尿病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 体力活动减少及体力活动减少及/ /或能量摄入增多或能量摄入增多 肥胖肥胖（总体脂增多或腹内体

3、脂相对或（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）者绝对增多） 胎儿及新生儿期营养不良胎儿及新生儿期营养不良 中老年中老年 吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）2 2型糖尿病致病因素示意型糖尿病致病因素示意图图进食过多进食过多 肥肥 活动过少活动过少 胖胖酗酒吸烟酗酒吸烟 致糖尿病药物致糖尿病药物环境因素妊娠妊娠内分泌疾病内分泌疾病宫内营养不良宫内营养不良应激应激环境因素遗传因素遗传因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗（肌肉、肝）（肌肉、肝） B B细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷 葡萄糖毒性和脂毒性葡萄糖毒性和脂毒性 高血糖和高游离脂肪酸高血糖和高游离脂肪酸糖耐量减低糖耐量减低T2DM不可改变因素不可

4、改变因素可改变因素可改变因素年龄糖尿病前期（最重要的危险因素）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁症妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境1. 年龄40岁2.有糖调节受损史3.超重（BMI24 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90 cm，女性腰围85 cm）4. 静坐生活方式5. 一级亲属中有2型糖尿病家族史6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女7. 高血压（血压140/90mmHg）儿童和青少年（18岁）中，超重（BMI相应年

5、龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下述任何一个危险因素者1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史2.存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM生活方式干预药物干预200220032005200620082012芬兰糖尿病预防研究(DPS)6美国糖尿病预防计划研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病预防计划(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDDM研究大庆研究1大庆研究20年随访8罗格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲双胍-美国糖尿病预防计划

6、研究(DPP)3甘精胰岛素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):

7、2796-2803. 6.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12

8、):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲双胍-中国5中心3年观察研究220406080062010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干预组:饮食控制/体育锻炼对照组随访时间（年）发病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.暂不推荐使用药物干预预防糖尿病糖尿病的综

9、合管理糖尿病的综合管理国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理（二）糖尿病患者的监测指标1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情2、血糖测定：-准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点点血糖：反映某一点的病情 动态动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化； 需要排除假阳性、假阴性3、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2 23 3个月个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2 23 3周周内的血糖控制情况4、血浆胰岛素及C肽测

10、定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛反映胰岛 细胞的分泌细胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验最准确！ 5、尿微量蛋白测定意义： 糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期早期糖尿病肾病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 转铁蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶）

11、视黄醇结合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白测定监测项目监测项目初访初访随访随访每季度随访每季度随访年随访年随访体重体重/ /身高身高BMIBMI血压血压空腹空腹/ /餐后血糖餐后血糖HbA1cHbA1c尿常规尿常规胆固醇胆固醇/ /高高/ /低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白尿白蛋白/ /尿肌酐尿肌酐a a肌酐肌酐/BUN/BUN肝功能肝功能心电图心电图眼：视力及眼底眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查糖尿病患者的监测频度（三）糖尿病的医学营养治疗达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常

12、和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重2、医学营养治疗的目标3、各营养素的分配 不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过12份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡）膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐u运动治疗应在医师指导下进行u血糖1416

13、 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗的原则（四）糖尿病的运动治疗运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/ /小

14、时）小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车660GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂（五）高血糖的药物治疗（六）高血糖的胰岛素治疗具体产品特点由胰岛素专题报告介绍具体产品特点由胰岛素专题报告介绍1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者2 2、替代治疗、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素停用口服降糖药物，改为胰岛素替代替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者各种应激情况的患者胰岛素的基本使用方法可调节胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术Gastric Bypass胆胰分流术BPD手术方式手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手术治疗中国2型糖尿病治疗路径指指 标标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2 / 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg