临床科学合理用血

1、1l1、病人信息填写完整l2、病人检查结果阴性的 写阴性不要写（-）l3、病人检查结果阳性的l 写阳性不要写（+）l4、受血者及医师签字 一定签字l 并填写时间2l1、病人信息填写完整l2、病人检查结果阴性的 写阴性不要写（-）l3、病人检查结果阳性的l 写阳性不要写（+）l4、申请医师、主治医师签字 l 并填写时间具体到时、分3l1、病人信息填写完整l2、根据实际需求填写血液种类l 数量（今天用多少申请多少）l4、医师签字 l 并填写时间具体到时、分l、将申请单和取血单一块送l至输血科。4 51、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作

2、，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。6l用于生化、免疫等一般检验。l标有3、4、5ml刻度。l一般采血ml。l橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)7l0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。l用于血凝四项(PT、APTT、TT、FIB)检验。lD-二聚体需精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。l1：9。l颠倒混匀5次以上。8l0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管l用于ESR检验。l精确采血至第1条标志线

3、（上，0.2ml抗凝剂 +静脉血1.28ml）。l缓缓颠倒混匀5次以上。l负压较强，可在第2条标志线时迅速拨管。9l血常规：静脉血0.5-1.0ml。lEDTAK2抗凝。l颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。 10111、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血 多管采血顺序：普通红头管蓝头管其它管 12l1、特殊病人静脉采血应远离输液端。l2、蓝头管、黑头管采血

4、量必须精确。l3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。l4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。13标志标志临床临床用途用途制备制备标本标本类型类型混匀混匀添加剂添加剂采血量采血量红头管红头管生化、生化、免疫等免疫等血清血清无无( 5次)无无(促凝剂) 3ml蓝头管蓝头管血凝血凝试验试验血浆血浆5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至至2ml黑头管黑头管ESR全血全血5次次枸椽酸钠枸椽酸钠至标至标志线志线紫头管紫头管血常规血常规全血全血5次次EDTAk21ml14科室科室检查项目检查项目采血量采血量生化生化（红）（红） 肝、肾、血脂等肝、肾、血脂等34ml急诊生化急诊生化（红

5、）（红）心、肝、肾、心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+1 2ml免疫免疫（红）（红） 肝炎标志物、发光等肝炎标志物、发光等各各3ml临检临检血凝血凝（蓝）（蓝）精确至精确至2ml刻度刻度(0.2+1.8)ESR（黑）（黑）精确至第精确至第1条标志线条标志线（上（上0.32+1.28）血常规血常规（紫）（紫）1 2ml16n输血就有风险输血就有风险n合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命命n因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血严格掌握

6、输血适应证，不可轻率进行输血17提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这2个目的以外的输血，即为个目的以外的输血，即为不不合理输血合理输血 输血的目的输血的目的18n输血风险不容忽视，特别是输血后引起输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸血祸”！n有些临床医师仍凭经验输血，不重视节有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血约用血19n红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽 （100g/l还输血）还输血）n术前备血带有随意性（术前备血带有随意性（120g/l也备血）也备血）n乱用血浆

7、补充血容量和营养乱用血浆补充血容量和营养n搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍较为普遍n“冷链冷链”保护意识差保护意识差20一一、为何要成分输血、为何要成分输血大力提倡成分输血大力提倡成分输血21二二、成分输血的优点、成分输血的优点大力提倡成分输血大力提倡成分输血22三、全血并不三、全血并不“全”大力提倡成分输血大力提倡成分输血23四、全血的缺点四、全血的缺点大力提倡成分输血大力提倡成分输血2425一、红细胞制品一、红细胞制品红红 细细 胞胞26红红 细细 胞胞27红红 细细 胞胞28红红 细细 胞胞29红红 细细 胞胞30红红 细细 胞胞31红红 细细

8、 胞胞32红红 细细 胞胞33红红 细细 胞胞34 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输，可以不输血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，应考虑输，应考虑输血红蛋白在血红蛋白在7070100g/L100g/L之间，根据患者的贫血之间，根据患者的贫血程度程度心肺代偿功能心肺代偿功能有无代谢率增高以及年有无代谢率增高以及年龄等因素决定龄等因素决定红红 细细 胞胞35 红红 细细 胞胞血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出急性大出血输入大量库存全血或

9、红细胞后（出血量或输血量血量或输血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用血血 浆浆58新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子（特别是主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者因子）缺陷及严重肝病患者 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子主要用于补充稳定的凝血因子血血 浆浆59患者，男，患者，男，5656岁，反复右侧腰部酸痛岁，反复右侧腰部酸痛3 3年入院。诊断为年入院。诊断为 “ “右肾结石并重度肾积水，左肾萎缩，慢性

10、肾功能不全右肾结石并重度肾积水，左肾萎缩，慢性肾功能不全”，行行“右右肾结石切开取肾结石切开取石石术术”，术后治愈出院。，术后治愈出院。u术前：术前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 12610109 9/L /L PT 17.8s APTT 45.3sPT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L Fig 1.08g/L TP 69.5g/L TP 69.5g/L ALB36.1g/L ALB36.1g/L 术前输血：悬浮红细胞术前输血：悬浮红细胞 10U 10U FFP 500mlFFP 500ml u术中输血：悬

11、浮红细胞术中输血：悬浮红细胞 10U(10U(失血失血1500ml)1500ml)u术后第术后第1 19 9天：天：Hb 64Hb 6490g/L 90g/L Hct 0.18Hct 0.180.200.20 术后输血：悬浮红细胞术后输血：悬浮红细胞 6U 6U FFP 3000mlFFP 3000ml( (每次每次500ml500ml， 共共6 6次）次）术前、术后术前、术后FFPFFP的输注是否符合指征？的输注是否符合指征？血血 浆浆60一、冷沉淀制备一、冷沉淀制备新鲜血浆新鲜血浆-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 融化后融化后离心，移去离心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在

12、冷沉淀储藏在1818以下，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必须与受者血型必须与受者的相同或相容。若供者血的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗浆中有高滴度的抗-A-A和抗和抗- -B B，就必须，就必须ABOABO同型输注同型输注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子61二、冷沉淀的特点二、冷沉淀的特点 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位个单位 该制品主要含有该制品主要含有5 5种成分种成分丰富的因子丰富的因子丰富的纤维蛋白原

13、丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纤维结合蛋白（纤维纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白粘连蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子62三、冷沉淀的临床适应证三、冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原 200200300mg300mg） 治疗血管性血友病（我国少见）治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子治疗因子缺乏症（罕见）缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（补充纤维结合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为1 11.51.5单位单位/10k

14、g/10kg体重体重冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子63七、七、 附件三：手术及创伤输血指南附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子64 附件四：内科输血指南附件四：内科输血指南冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输血小板计数血小板计数5050109/L，不输血小板，不输血小板血小板计数血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血，伴有出血，可输血小板小板血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板

15、，应立即输血小板 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效导致输注无效血血 小小 板板73患者，男，患者，男，2828岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗1 1年年余，膝和小腿肿痛余，膝和小腿肿痛1 1月余入院。诊断为月余入院。诊断为“左股骨下段成骨左股骨下段成骨肉瘤术后复发肉瘤术后复发”，建议行，建议行“左髋离断术左髋离断术”，拒绝，则于化，拒绝，则于化疗后行疗后行“左大腿上段截肢术左大腿上段截肢术”，术顺，好转出院。，术顺，好转出院。u术前：术前：Hb 82g/L Hb 82g/L Plt 137Plt 13710109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig TP TP ALB ALB 正常正常 输血：输血：单采血小板单采