异位妊娠(桂文武)

1、发病率：发病率：约为约为1/100年年 份份 国国 内内 国国 外外1970 1:167322 1:2221989 1:5693 1:51 孕产妇的主要死亡原因之一孕产妇的主要死亡原因之一输卵管妊娠输卵管妊娠(tubal pregnancy) 95% 卵巢妊娠卵巢妊娠(ovarian pregnancy)腹腔妊娠腹腔妊娠(abdominal pregnancy)阔韧带妊娠阔韧带妊娠(broad ligament egnancy)宫颈妊娠宫颈妊娠(cervical pregnancy)常见异位妊娠部位：常见异位妊娠部位：12345678壶腹部妊娠（壶腹部妊娠（78%） 峡部妊娠（峡部妊娠（12%

2、）伞部妊娠（伞部妊娠（5%） 间质部妊娠（间质部妊娠（2%3%）壶腹部壶腹部 伞伞 部部 峡部峡部 间间 质质 部部ovary uterus输卵管腔粘膜电镜结构图输卵管腔粘膜电镜结构图2.输卵管手术史：输卵管手术史： 输卵管绝育史输卵管绝育史 输卵管粘连分离术输卵管粘连分离术 输卵管成形术输卵管成形术3.输卵管发育异常：输卵管发育异常： 过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等4.辅助生殖技术辅助生殖技术5.避孕失败：避孕失败： IUD本身不增加发生率本身不增加发生率, ,可能是可能是IUD引引起输卵管炎起输卵管炎6.受精卵游走受精卵游走7.其他：肿瘤压迫、内异症等其他

3、：肿瘤压迫、内异症等病理：病理：1.输卵管的特点：输卵管的特点： 管腔狭小、管壁薄，无粘膜下组织，管腔狭小、管壁薄，无粘膜下组织，肌层不发达，不利于胚胎的生长发育肌层不发达，不利于胚胎的生长发育 2.输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠2.输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠的结局： 输卵管妊娠流产：多见于输卵管妊娠流产：多见于812w壶腹部妊娠壶腹部妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产两种类型：两种类型： 输卵管输卵管完全完全流产流产 输卵管输卵管不全不全流产流产 血液从伞端流出，积聚在直肠子宫凹

4、，可形血液从伞端流出，积聚在直肠子宫凹，可形成成盆腔血肿盆腔血肿破裂：破裂：破口处破口处 多见于多见于6w峡部妊娠；间质部妊娠几乎均为峡部妊娠；间质部妊娠几乎均为破裂型，一般发生在破裂型，一般发生在4个月左右，后果严重。个月左右，后果严重。间质部妊娠间质部妊娠 陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕： 异位妊娠异位妊娠长期反复内出血长期反复内出血血肿血肿机机化并与组织粘连化并与组织粘连陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠：继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂后，绒毛仍附着输卵管妊娠流产或破裂后，绒毛仍附着输卵管或腹腔内重新种植，继续生长发育输卵管或腹腔内重新种植，继续生长发育2.子宫变化子宫变化子宫

5、增大、变软子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变子宫内膜蜕膜样变 排出蜕膜管形排出蜕膜管形 A-S反应：反应：雌、孕激素过度刺激，引起雌、孕激素过度刺激，引起 子宫内膜过度增生和分泌子宫内膜过度增生和分泌 主要症主要症状状abortion）异位妊娠鉴别诊断异位妊娠鉴别诊断异位妊娠异位妊娠流流 产产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转停停 经经腹腹 痛痛阵发性阵发性坠痛坠痛两侧两侧持续性持续性转移性转移性一侧一侧突发性突发性一侧一侧突发性突发性阴道流血阴道流血休休 克克 / 体体 温温 /盆腔检查盆腔检查异位妊娠鉴别诊断异位妊娠异位妊娠流流 产产急性输急性输卵管炎卵管炎急性急性阑尾炎阑尾炎