医院感染 手卫生

1、手卫生之于医院感染控制Hand Hygiene on Nosocomial Infection Control By GAO Bin, M.D.2关于医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009） 2009年12月1日起生效 在同时出台的6个院感规范中片幅最短，酝酿时间最长 最重要？ 涉及面最广 争议最多 最难推行 可以在此基础之上升级，但不可以低于此规范标准3Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307第一部分手卫生对医院感染控制的作用国外卫生干预下院感现患率与MRSA定植发生变化4Semmelweis I. Pest, Wein, und Leizig: CA

2、 Hartlebens Verlag-Expeditions, 1861; 1-544. 第二部分 手卫生历史 Ignaz P Semmelweis 干预成果1818-186551823 1890 1900 19101950 1960 1970 1980 1990 2002 2003 2004手卫生手册手卫生指南手卫生宣传片手卫生发展历史2009手卫生规范手卫生规范6 手卫生历史天津市部分二级以上医院手消毒凝胶使用情况By GAO Bin, M.D.7By GAO Bin, M.D.8 手卫生目的 手卫生有关的定义 手卫生对医院感染的作用 手卫生的管理 手卫生设施 一般手卫生方法 外科手消毒方

3、法 手卫生效果的监测第三部分 手卫生指南解读定义一、手卫生的目的 降低与预防外源性感染 最终使患者、医院和社会共同受益。By GAO Bin, M.D.9二、手卫生的定义10 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 By GAO Bin, M.D.11 一些病毒可以在干燥光滑物

4、体表面存活20分钟以上。 诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上三、手卫生对医院感染的作用 12 用过水龙头后，接触部位皮肤上每个一元硬币大小的地方可以检出35,000个细菌 办公场所的桌面上，每个一元硬币大小面积的细菌可以超过500个三、手卫生对医院感染的作用 By GAO Bin, M.D.13三、手卫生对医院感染的作用 By GAO Bin, M.D.14最简单最简单最有效最有效最经济最经济标准预防措施之一标准预防措施之一 感染控制手卫生设施15一般手卫生设施 外科手卫生设施 指用于洗手与手消毒的设施手卫生设施16一般手卫生设施:六步洗手图、 非触式水龙

5、头、洗手液、 干手纸巾手卫生设施By GAO Bin, M.D.17外科手卫生设施 外科洗手： 洗手池、非触式水龙头、外科洗手流程外科手消毒： 其他用品：计时器、指甲剪、及手刷、等。六、一般手卫生法By GAO Bin, M.D.18洗手应遵循的原则：洗手应遵循的原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 ，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手上有可见的污物或有可见的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。六、一般手卫生法19医务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干手消毒剂医

6、务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。消毒双手。 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。By GAO Bin, M.D.2021洗手方法洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤注意事项注意事项w1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。w3皂液不是消毒剂！皂液用量适中。过少不易去污，难达效果；

7、过多则不好冲净，费水费时。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。w5洗手时间以洗干净为参照，但不能少于15秒。w6洗手水温1020C即可。热水会损伤皮肤，多次使用会增加刺激性皮炎发生。w7水流速度适中，以防外溅。w8洗手后用纸巾或毛巾关水龙头，避免再次弄湿、污染已经清洁的手。六、一般手卫生法By GAO Bin, M.D.223手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中 ，揉搓手指 0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓六、一般手卫生法By GAO Bin, M.D.236 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖

8、在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性纸巾彻底擦干用一次性纸巾彻底擦干 10 关水龙头关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的24六、一般手卫生法25卫生手消毒指征：卫生手消毒指征： 医务人员的手未受到患者血液、体液等蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用卫生手消毒代替洗手； 医务人员在下述情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。六、一般手卫生法26使用速干手消毒剂的注意事项使用速干手消毒剂的注意事项 速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品；

9、 对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性； 应有良好的速干手消毒剂分配系统； 在双手明显污染时应洗手。七、外科手消毒27应遵循的原则应遵循的原则 先洗手，后消毒； 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行 外科洗手与手消毒。 选择外科手消毒剂的原则选择外科手消毒剂的原则 选用的外科手消毒剂应符合国家法规的的相关规定 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受 在决定购买前，应评估产品的出液器功能七、外科手消毒28注意事项注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 术后摘除

10、外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手，然后再进行其他的操作。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 建议外科手消毒揉搓2 6min29 3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand (surgical hand antisepsis)antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 错误的干手方法30八、手卫生效果的监测31手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准 卫生手消毒：监测

11、的细菌菌落总数应10 cfu/cm2。 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2。关于手套By GAO Bin, M.D.32清洁手套：清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用 无菌手套：无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用 关于手套 33优点优点 降低病原体的双向传播 明显减少锐器伤所致的体液污染量 保护不受血液性传染病的感染 缺点缺点 成本高 使用不规范，对双向防护没有认识 材料质量差的情况并非少见 增加了医疗废物 过敏。 使用手套的时机34有以下接触危险时有以下接触危险时： 血液血液 生物体液生物体液 破

12、损皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜 多重耐药细菌感染病人多重耐药细菌感染病人关于手套 35脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换 ，一次性手套只能使用一次，不能重复使用 对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用3637Boyce JM. Emerg Infect Dis 2001; 7: 231-233.Maury E, alzieu M, Bauel JL, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 324-327手卫生

13、“经济效益” 核心：干预费用与实际节省的估计 一家450张床医院：每人每天1元，一年预防5例中等严重程度的医院感染即可等值。 7个月，因避免MRSA感染所用VAN费用即减少1.7万美元。医疗废物处置管理38一、背景 2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡 2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品 2003年3月，SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题 2012年卫生部开展医疗废物专项检查，我院被抽检单位之一

14、。 3940一、背景 了解医疗废物管理相关政策和规定（依据） 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物污染环境防治法 医疗废物管理条例-国务院 医疗机构医疗废物管理办法-卫生部 医疗废物分类目录-卫生部和国家环境保护总局 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定41二、概念 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。By GAO Bin, M.D.42医疗废物的管理原则和管理过程 By GAO Bin, M.D.43全程管理、监督管理、集中处置、分工负责。 对医疗废物管理实行全过程

15、控制 产生产生 分类收集分类收集 贮存贮存 运送运送 处理处理 产生： 减量化 分类收集：禁混 不同类别的废弃物分别用不同的专用容器收集 感染性药物性化学性病理性损伤性44目录内医疗废物类别：（分为5类）医疗废物类别By GAO Bin, M.D.45 目录外医疗废物（非目录）输液瓶、输液袋、外包装物等医疗废物分类目录医疗废物分类目录46类 别 特 征 常见组成或者废物名称感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流条、纱布、一次性用品）2、传染病人产生的生活垃圾3、病原体培养基、标本、菌种、毒种、医学标本、血液、废弃输

16、注器。损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。）3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿。医疗废物分类目录医疗废物分类目录47类别特 征 常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质、或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学药品医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物分类目录医疗废物分类目录48类 别 特 征 常见组成或者

17、废物名称病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、手术中产生的废弃的人体组织器官2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等医疗废物的危害 1、物理危害： 物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射 器、一次性手术刀和刀片等。 物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵 了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。By GAO Bin, M.D.49医疗废物的危害 2、微生物危害： 医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典 型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。 3、化学危害： 包括可燃性、反应性和毒性By GAO Bin, M

18、.D.50四、医疗废物的危害 4、相关疾病：、相关疾病： 病毒性肝炎、HIV感染； 诱导突变和产生畸形； 中毒； 皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。 辐射还可以致癌和引起胎儿的死亡与畸形； (5)在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。By GAO Bin, M.D.51五、分类包装 1.分类 医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集 医疗废物 1）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合 医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规 定的包装物或者容器内 2）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或 者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷52五、分类包装 3）感染性废物

19、、病理性废物、损伤性废物、药物性 废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以 混入感染性废物，但应当在标签上注明 4）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相 关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规 定、标准执行 5）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当 交由专门机构处置 6）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废 时，应当交由专门机构处置53五、分类包装 7）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或 者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理 8）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传 染性的排

20、泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定 的排放标准后方可排入污水处理系统 9）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废 物应当使用双层包装物，并及时密封 10）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出54 2.包装 1）包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的 文字说明 2）利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损 伤性废物”使用时应注明使用时间，最长不能超过48小时；盒盖使用时要扣死，以防锐气流出造成危害。55By GAO Bin, M.D.56管理要求 禁止任何单位和个人买卖医疗废物 禁止向环境排放医疗废物或将医疗废物混入生活垃圾 放置医疗废物流失、泄露、扩散 发生上述情况采取措施及时报告By GAO Bin, M.D.57管理要求 必须执行危险废物转运联单管理制