胃穿孔的护理

1、 胃穿孔的护理胃穿孔的护理胃胃 穿穿 孔孔l胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。及时抢救可危及生命。 病史简介病史简介l 患者杨世红，男，患者杨世红，男，66岁，因突发岁，因突发上腹痛上腹痛6小时，于小时，于2010年年06月月28日日20：02入院，于当日入院，于当日22：00在全麻下行剖在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸腹探查、胃穿孔修补术，术

2、后给予吸氧、心电监护、持续胃肠减压；密切氧、心电监护、持续胃肠减压；密切观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现患者病情稳定，切口愈合好，于患者病情稳定，切口愈合好，于7月月7日出院日出院 。病病 因因 l胃穿孔最常见的原因是胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡消化性溃疡。由于。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为

3、慢性穿孔，少数病例溃疡底与溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 临床表现临床表现 1、腹痛、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常常呈刀割样或烧灼样痛呈刀割样或烧灼样

4、痛,一般为持续性一般为持续性,但也有阵发性加重但也有阵发性加重.疼痛很快扩散至全腹部疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉觉. 2、休克症状、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。毒性休克现象。 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。同时有腹胀，便秘等症状。 4、其他症状、其他症状 发烧

5、、脉快、白细胞增加等现象，但一发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。般都在穿孔后数小时出现。 胃穿孔如何判断胃穿孔如何判断 一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受凉或精神紧张等原因使胃病复发。凉或精神紧张等原因使胃病复发。l二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹二、

6、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。或全腹部。l三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。l四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔

7、小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。大，可先行非手术治疗。治治 疗疗l 包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而定。定。 l 非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹愈。但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔早期，

8、在发病后穿孔早期，在发病后9h以内者以内者;穿孔较小，空腹穿穿孔较小，空腹穿孔，渗出量不多，症状不严重孔，渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不病人年老体弱，不能耐受手术或无施行手术条件者能耐受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几穿孔时间已有几天，而临床症状不重或已有局限。天，而临床症状不重或已有局限。 非手术治疗的方法如下非手术治疗的方法如下： l 1.输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。l 2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大远端，口径要够大(18F)

9、，减压的装置应能定时调空。在，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半内，每半小时吸引小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次。次。l 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗。故应选择适当的广谱抗生素治疗。l 4.监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严

10、密监护，密切内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗。不犹豫地改行手术治疗。手手 术术 治治 疗疗l 手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。l 穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进

11、行门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对根本性治疗，效果较好。对胃溃疡胃溃疡穿孔疑有癌变穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。查，以免遗漏胃癌的诊断。 护理措施护理措施l 术前护理术前护理l 1、一般护理、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少根据病人情况，指导病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化、无刺激的食物。化、无刺激的食物。l 2、用药护理、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及

12、抗酸的药物，并观察药物疗效。解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。l 3、急性穿孔病人的护理、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。疗；做好急症手术前的准备工作。l 4、溃疡大出血病人的护理溃疡大出血病人的护理 严密

13、观察呕血、便血情况，并判断记录严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。休克；同时，做好急症手术前的准备工作。l 5、幽门梗阻病人的护理、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人应禁食、水，不完全性完全性梗阻病人应禁

14、食、水，不完全性肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，肠梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前改善营养状况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，天，每晚每晚300-500ml温生理盐水洗胃温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症以减轻胃壁水肿和炎症,以利于术后以利于术后吻合口愈合。吻合口愈合。l 6、心理护理、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解对于急性穿孔和大出血的病人，及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和手术的知识。紧张、恐惧情绪，解释相关的疾病和

15、手术的知识。术术 后后 护护 理理术后护理术后护理1、一般护理、一般护理（1）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。）病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。卧床期间，协助病人翻身。（2）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及）病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈合。充血浆或全血，以利于吻合口的切口的愈合。（3）病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第）病人拔除胃管当日

16、可饮少量水或米汤；第2天天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3天进全量流质，第天进全量流质，第4天可进半流质饮食，以稀饭天可进半流质饮食，以稀饭为好，第为好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少量多餐、循序渐进。少量多餐、循序渐进。l2、病情观察、病情观察 监测生命体征，每监测生命体征，每30分钟一分钟一次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。疼痛的性质，适当应用

17、止痛药物。l3、引流管的护理、引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。体的颜色、性质和量。l4、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理l 1、术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，、术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后小时后仍不停止，则术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、仍不停止，则术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血，必要时应行手术止血。应用止血药物和输新鲜血，必要时应行手术

18、止血。l 2、胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质和酸碱平衡。维持水电解质和酸碱平衡。l 3、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎

19、的表现，应及时人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通医生。通医生。l 4、十二指肠残端破裂、十二指肠残端破裂l 5、术后梗阻、术后梗阻l 健健 康康 教教 育育胃穿孔术后怎样保养胃穿孔术后怎样保养 l 病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，消化道溃疡可发生在胃，也可在十二指肠，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，消化道溃疡可发生在胃，也可在十二指肠，或同时发生在胃和十二指肠，又叫或同时发生在胃和十二指肠，又叫“复合性溃疡复合性溃疡”，溃疡可为一处，也可为多处，溃疡可为一处，也可为多处，多处溃疡通常叫多处溃疡通常叫“多发性溃疡多发性溃疡”。消化性溃疡除了药物治疗外，一般治疗、特别是。消化性溃

20、疡除了药物治疗外，一般治疗、特别是饮食治疗更为重要。饮食治疗更为重要。l饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽。平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、要细嚼慢咽。平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，浓茶等要避免，同时戒烟、酒

21、。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天每天58次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。l此外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来此外，生活要有规律、劳逸结合、避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要的。说，都是重要的。l患者除药物治疗与休息外，要特别注意饮食，其原则是避免食物过冷、过热、患者除药物治疗与休息外，要特别注意饮食，其原则是避免食物过冷、过热、过酸、过咸、过鲜，也不得用粗糙食物，防止对创面的刺激，注意少吃多餐，使胃过酸、过咸、过鲜，也不得用粗糙食物，防止对创面的刺激，注意少吃多

22、餐，使胃内经常有食物，以稀释胃内的游离酸。要供给丰富的蛋白质，易消化的脂防（如奶内经常有食物，以稀释胃内的游离酸。要供给丰富的蛋白质，易消化的脂防（如奶油、黄油、蛋黄等），因脂肪进入小肠后，能使小肠粘膜产生抑胃素，对胃液与胃油、黄油、蛋黄等），因脂肪进入小肠后，能使小肠粘膜产生抑胃素，对胃液与胃酸的分泌起抑制作用，有利于创面的恢复。还宜吃些富含维生素酸的分泌起抑制作用，有利于创面的恢复。还宜吃些富含维生素B 、C 的食物（如的食物（如新鲜蔬菜、水果）。新鲜蔬菜、水果）。l除流质外，尚可辅以苏打饼干、软饭，每天进除流质外，尚可辅以苏打饼干、软饭，每天进5 7 次的饮食。总之，要有规次的饮食。总之

23、，要有规律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的发生。对于已出血的胃溃律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的发生。对于已出血的胃溃疡患者，在大量出血时，应即禁食，改为输液治疗，当出血停止四小时后，方可进疡患者，在大量出血时，应即禁食，改为输液治疗，当出血停止四小时后，方可进食流质，最好以牛奶为主，每隔二小时喂一次，每次食流质，最好以牛奶为主，每隔二小时喂一次，每次100 毫升，也可用豆浆代替。毫升，也可用豆浆代替。胃穿孔患者的饮食注意事项胃穿孔患者的饮食注意事项 l 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致

24、，暴饮暴食能病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。胃穿孔治疗不及时就可死亡。l 溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天餐，每天58次，病情好转后可改稀饭和面条，次，病情好转后可改稀

25、饭和面条，逐步回到正常饮食。逐步回到正常饮食。胃穿孔的预防措施 胃穿孔的预防要从以下几方面做起：胃穿孔的预防要从以下几方面做起：l1.少吃油炸食物少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利，所以胃穿孔的预防最重要一点就是少吃油炸食物。血脂增高，对健康不利，所以胃穿孔的预防最重要一点就是少吃油炸食物。l2.少吃腌制食物少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。l3.少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；引起腹泻或消化道炎症；l4.规律饮食规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，