胰腺炎护理查房

1、 急性胰腺炎急性胰腺炎 外一科外一科 马丽马丽学习要点学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施了解胰腺炎的病因了解胰腺炎的病因 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺的生理功能胰腺的生理功能胰腺组织产生胰液，每日达胰腺组织产生胰液，每日达7501500ml水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐 定定 义义。病因病因 病因病因 少数病人无明确发病少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。发病机制及病理改变发病机制及病理改变1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、

2、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、除以上征象加重外，持续高热、黄黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、休克、MSOFMSOF自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾

3、衰等并发症。休克、呼衰、肾衰等并发症。发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，真月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。菌感染和二重感染为主要表现。发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不良，月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。临床表现临床表现 辅助检查辅助检查3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后） 血糖血糖 血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、 PaCO2、pH等等肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等（二）影像学：（二）影像

4、学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重处理原则( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措 施施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2

5、. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环（二）手术治疗二）手术治疗 适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻

6、。 术术 式式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）病史汇报病史汇报3床患者王建，男，床患者王建，男，3030岁岁 因因“持续性上腹部疼痛半天持续性上腹部疼痛半天”于于4 4月月9 9日日18:0218:02入院入院 患者自诉与患者自诉与4 4月月9 9日下午日下午1212点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性发作，伴有恶心、呕吐（约性发

7、作，伴有恶心、呕吐（约5-65-6次，均为胃内容物。）当时未在意，未做特次，均为胃内容物。）当时未在意，未做特殊处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。殊处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，理性杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，肝肾区叩击痛（），无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正肝肾区叩击痛（），无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形

8、，活动正常。常。 辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 15.5WBC 15.510 9/L10 9/L， N 68.9% N 68.9% 钠：钠：131.6 131.6 血淀粉酶血淀粉酶626.20U/L 626.20U/L 尿淀粉酶尿淀粉酶5766.53 U/L B5766.53 U/L B超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正常。常。 初步诊断为诊断为：初步诊断为诊断为：急性胰腺炎急性胰腺炎 遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。相关护理问题相关护理问题1

9、 1、疼痛、疼痛2 2、焦虑、焦虑/ /恐惧恐惧3 3、体液不足、体液不足4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量5 5、有导管滑脱的危险、有导管滑脱的危险6 6、潜在并发症：、潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘7 7、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损PIOPIO1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 O 3.7患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 3.9疼痛消失2.P 2.P 焦虑与急性腹痛腹胀致严

10、重不适、担心疾病预后焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关有关 I I (1)(1)关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要 （2 2）做好家属沟通、加强陪护）做好家属沟通、加强陪护 （3 3）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心 O O 病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理3.P 3.P 有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I(1 I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2 2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温

11、度、颜色 （3 3）必要时）必要时2424小时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿 （4 4）备好抢救物品、注意保暖。）备好抢救物品、注意保暖。 O O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生生4.P 4.P 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃与呕吐、胃 肠减压和大肠减压和大量消耗有关量消耗有关 I I（1 1）观察营养状况）观察营养状况 （2 2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸） （3 3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

12、饮食 O O 病人营养适当，现禁食水病人营养适当，现禁食水5 5. P. P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关与未妥善固定、患者烦躁有关 I I（1 1）给予妥善固定）给予妥善固定 （2 2）醒目标识）醒目标识 （3 3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4 4）翻身、起床时注意防止管道牵拉）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O O 患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。胃肠减压的护理胃肠减压的护理禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2 23 3周

13、，通过胃肠减压周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素可减少胰泌素和胆囊收缩素- -促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复留和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压后应夹管并暂停减压0.50.51 1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。衡。（2 2）妥善固定

14、：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生。告医生。（3 3）保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。）保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总量。小时引流液总量。（5 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃

15、肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后1212小时即鼓励病人在床上小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。翻身，有利于胃肠功能恢复。6 6.P.P潜在并发症潜在并发症：MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等疡等 I I(1)(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2 2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰咳痰 （3 3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征刺激征 （4 4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生）鼓励患者

16、翻身、防止压疮的发生 （5 5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 O O患者治疗期间未发生上述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。 7. P7. P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 I I（1 1）嘱患者在床上勤翻身）嘱患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3 3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背背 （4 4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5 5）加强营养增强机体抵抗力。）加强营养增强机体抵抗力。 O O患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮健康教育健康教育胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳保持情绪稳预防