神经外科颅内动脉瘤

1、颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)概述 颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因尚不甚清楚，与动脉硬化、感染、创伤等因素有关，以先天性动脉瘤占大部分。好发于脑底动脉环（Willis环）上，80%发生于前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。 任何年龄可发病，4066岁常见。病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状外观紫红色，瘤壁极薄， 术中可见瘤内的血流旋

2、涡。 瘤顶部更为薄弱，98 %的动 脉瘤出血位于瘤顶。破裂的 动脉瘤周围被血肿包裹，瘤 顶破口处与周围组织粘连。分类及分型依据大小不同分类：1. 小型动脉瘤：25mm依动脉瘤位置将其分为： 1. 颈内动脉系统动脉瘤，2. 椎基底动脉系统动脉瘤，临床表现（1）颅内出血：表现为突发头、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。（2）局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。（3）脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤后破裂造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏袒、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。辅助检查（1）CT：可明确有无蛛网膜下腔出

3、血，确诊SAH首选。（2）腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故 不再作为确诊SAH的首选。（3）MRI：可初步了解动脉瘤的大小及位置。 MRI显示左侧颞叶动脉瘤辅助检查（4）脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。治疗原则 非手术治疗 手术治疗 （1）开颅夹闭术：全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。 （2）血管内栓塞术非手术治疗1.绝对卧床休息，抬高床头30。2.止血3.降低颅内压：脱水剂的使用4.避免引起颅内压升高的因素：避免咳嗽，保持大便通畅，环境安静，情绪稳定等。4.控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血

4、。5.控制及预防癫痫的发作。6.镇静镇痛7.脑血管痉挛的防治：使用尼莫地平手术治疗开颅夹闭术手术治疗血管内栓塞术：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。 常见护理问题 舒适度的改变 与疼痛有关 焦虑 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。 知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 潜在并发症 颅内出血，颅内压增高，脑疝，脑缺血。护理措施术前护理 心理 营养 胃肠道准备 皮肤准备 等 颅内动脉瘤位于willis前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫实验及练习。以建立侧支循环。 备用装置

5、麻醉床 心电监护仪电极片 氧气装备 吸痰用物术后护理常规1.全麻术后护理常规2.病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等的观察记录。3.3.伤口观察及护理4.管道的护理：妥善固定、保持通畅、无菌操作、防止逆流，记录引流液的颜色性质量。5.疼痛的护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内压增高；遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境6.基础及安全护理 用药护理 尼莫地平注射液治疗护理（1）使用时需用静脉注射泵维持缓慢滴注，避免血压过低与过高。（1）经中心静脉用输液泵并经过三通阀可与下列任何一种液体同时输注：5%GS，0.9%NS，低右，乳酸林格液，甘露醇，人血白蛋白，血液同时输注。严禁将

6、尼莫地平注射液加入其它输液瓶中，严禁与其他药物混合。（2）在散射性日光或人工光源下，使用本品10h以上需要采取避光措施。（3）未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注时易引起静脉炎，应注意观察。 穿刺点的护理 穿刺点为股动脉时，术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。 癫痫的护理 减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。 介入栓塞治疗并发症的预防及护理 术后予尼莫通2周，以防止TIA的发生，并注意观察血压的变化；注意观察肢体活动、感觉情况及

7、神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理 预防再出血1.绝对卧床休息46周，床头抬高1520度，避免搬动和过早离床活动，协助患者完成一切日常活动，禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。病室环境安静，限制探视，避免各种刺激。2.避免一切可使颅内压增高的诱因 保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动和劳累等使颅内压增高。3.病情检测 初次发病后第二周最易发生再出血。如患者在病情好转后再次出现突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等，提示再出血，应及时报告医师并协助抢救。心理护理 多与病人交流，安慰病人，使之心情舒畅、心态平和，预防病后焦虑抑郁的发作。 向患者解释头痛产生的原因和诱因，指导患者做缓慢深呼吸及引导式想象以减轻疼痛。 健康教育1.保持病房安静 教会家属基本看检测仪及报警时简单处理的方法2.对自理能力下降或昏迷的患者