中医内科学_沈英森_内伤发热

1、暨南大学医学院中医内科学教研室内伤发热内伤发热 Fever Due To Internal InjuryFever Due To Internal Injury暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】l1 1熟悉内伤发热的证候特征。熟悉内伤发热的证候特征。l2 2理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。能失调、气血阴阳亏虚的关系。l3 3掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。l4 4掌握内伤以热的治疗原则及各主要证掌握内伤以热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。候的辨证论治。l5 5了

2、解内伤发热的预后及调护。了解内伤发热的预后及调护。暨南大学医学院中医内科学教研室【定义】【定义】 l内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为主的病证。主的病证。 l一般起病较缓，病程较长。一般起病较缓，病程较长。 l临床上多表现为低热，但有时可以是高热。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。 暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】【医论】l早在早在内经内经即有关于内伤发热的记载，即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。其中对阴虚发热的论述较详。l“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦

3、有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。故内热故内热”。 l有人指出此处所谓之有人指出此处所谓之“阴虚内热阴虚内热”，实为，实为气虚发热。气虚发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室金匮要略金匮要略 血痹虚劳病脉证并治血痹虚劳病脉证并治 l以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。温除热治法的先声。 l太平圣惠方太平圣惠方第二十九卷第二十九卷 l治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗等方剂，在处

4、方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。阴虚发热提供了借鉴。l小儿药证直诀小儿药证直诀l提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。重要的方剂。 暨南大学医学院中医内科学教研室 隋代巢元方隋代巢元方 l诸病源候论诸病源候论虚劳热候虚劳热候提出提出“虚劳而虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也于热，非邪气从外来乘也”，认为阴虚发，认为阴虚发热非外邪引起，其病机为阴气不足，阳气热非外邪引起，其病机为阴气

5、不足，阳气有余而阴阳失调。有余而阴阳失调。暨南大学医学院中医内科学教研室 金元时期金元时期l李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。化。l李氏在李氏在内外伤辨惑论内外伤辨惑论里，对内伤发热里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。与外感发热的鉴别作了详细的论述。 暨南大学医学院中医内科学教研室 元代朱丹溪元代朱丹溪 l对阴虚发热的认识更为深入，如对阴虚发热的认识更为深入，如格致余格致余论论恶寒非寒病恶热非热病论恶

6、寒非寒病恶热非热病论云云:“:“阴阴虚则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为虚则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守。精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散，阳之守。精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也。l实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法可也可也”，强调保养阴精的重要性，对阴虚，强调保养阴精的重要性，对阴虚发热宜养阴降火之法，而不宜过用苦寒。发热宜养阴降火之法，而不宜过用苦寒。暨南大学医学院中医内科学教研室 明代明代赵献可赵献可l医贯医贯五行论五行论治疗阴虚火旺，不同意治疗阴虚火旺，不同意丹溪之用知

7、母、黄柏为君，指出丹溪之用知母、黄柏为君，指出“肾水枯肾水枯而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之品以灭火，壮水之主以镇阳光，证此谓品以灭火，壮水之主以镇阳光，证此谓也也”，对于阴虚发热的治疗又有所发挥。，对于阴虚发热的治疗又有所发挥。暨南大学医学院中医内科学教研室 明代张景岳明代张景岳 l景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟寒热寒热进行了较为全进行了较为全面的归纳，面的归纳，“内生之热，则有因饮食而致内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者，者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因有因七情而致者，有因药饵而致者，有因

8、过暖而致者，有因阴虚而致者过暖而致者，有因阴虚而致者”。l张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。剂，值得参考。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代李用粹清代李用粹 l证治汇补证治汇补外体门外体门发热发热则对发热的类则对发热的类型，首次进行了全面归纳型，首次进行了全面归纳，认为发热除外认为发热除外感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发

9、夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 ( (主要指主要指血虚及气虚血虚及气虚) )、阳虚、血虚、痰症、伤食、阳虚、血虚、痰症、伤食、瘀血、疮毒等瘀血、疮毒等1111类发热，并分列出临床表类发热，并分列出临床表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证论现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证论治。治。暨南大学医学院中医内科学教研室 对于瘀血发热的辨证论治对于瘀血发热的辨证论治l清代王清任和唐容川做出了巨大贡献，使瘀血清代王清任和唐容川做出了巨大贡献，使瘀血发热的证治渐趋完善。发热的证治渐趋完善。 l如王清任如王清任医林改错医林改错气血合脉说气血合脉说论

10、述血府论述血府血瘀之证的特点是血瘀之证的特点是 “ “后半日发烧，前半夜更甚。后半日发烧，前半夜更甚。后半夜轻，前半日不烧后半夜轻，前半日不烧”，“血瘀之轻者，不血瘀之轻者，不分四段，惟月落前后烧两小时，再轻者或烧一分四段，惟月落前后烧两小时，再轻者或烧一小时小时”，并以血府逐瘀汤作为主要治疗方剂。，并以血府逐瘀汤作为主要治疗方剂。l唐容川唐容川血证论血证论发热发热也论述了瘀血发热的也论述了瘀血发热的多种表现和治疗。多种表现和治疗。暨南大学医学院中医内科学教研室 对于湿郁发热对于湿郁发热 l历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡献最大。献最大。 l薛雪

11、薛雪 湿热条辨湿热条辨指出其病位在脾、胃、三焦指出其病位在脾、胃、三焦与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启示。示。 l吴鞠通之吴鞠通之温病条辨温病条辨虽以冶外感病为中心，虽以冶外感病为中心，然其所创三仁汤等诸方及藿香正气散加减诸法，然其所创三仁汤等诸方及藿香正气散加减诸法，对内伤湿郁发热作出重要贡献对内伤湿郁发热作出重要贡献。暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】【范围】l西医学所称的功能性低热。西医学所称的功能性低热。l肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾肿瘤、血液病、

12、结缔组织疾病、内分泌疾病。病。l部分慢性感染性疾病所引起的发热。部分慢性感染性疾病所引起的发热。l某些原因不明的发热。某些原因不明的发热。l在有内伤发热的临床表现时，均可参照本在有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。节辨证论治。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】【证候特征】l内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。反复发热的病史。l临床多表现为低热，但有时也可以是高热，临床多表现为低热，但有时也可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。温并不升高。l发热的同时，分别伴有气郁、血

13、瘀、湿郁发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因l1.1.肝经郁热肝经郁热 l2.2.瘀血阻滞瘀血阻滞l3.3.内湿停聚内湿停聚l4.4.中气不足中气不足l5.5.血虚失养血虚失养l6.6.阴精亏耗阴精亏耗 l77阳气虚衰阳气虚衰 暨南大学医学院中医内科学教研室肝经郁热肝经郁热 l情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。l其发病机理正如其发病机理正如丹溪心法丹

14、溪心法火火所概括所概括的的:“:“凡气有余便是火凡气有余便是火”。因此种发热与。因此种发热与情志密切相关，故亦称情志密切相关，故亦称“五志之火五志之火”。暨南大学医学院中医内科学教研室瘀血阻滞瘀血阻滞 l情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。l此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如医门法律医门法律虚劳论虚劳论说说:“:“血痹则新血血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则不生，并素有之

15、血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。荣虚，荣虚则发热。”暨南大学医学院中医内科学教研室内湿停聚内湿停聚 l饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。起内伤发热。暨南大学医学院中医内科学教研室中气不足中气不足 l劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今通称的气虚发热。即现今通称的气虚发热。暨南大学医学院中医内科学教研室血虚失养血虚失养 l久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长

16、期久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。阴血不足，无以敛阳而引起发热。l如如证治汇补证治汇补发热发热说说:“:“血虚发热，血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。阳亢发热者，治宜养血。 暨南大学医学院中医内科学教研室阴精亏耗阴精亏耗 l素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发衰则阳盛，水

17、不制火，阳气偏盛而引起发热。热。暨南大学医学院中医内科学教研室阳气虚衰阳气虚衰 l寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。引起发热。l如如证治汇补证治汇补发热发热说说:“:“阳虚发热，阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。热。” ” 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机二、病机l1.1.发病发病 上述诸因素致脏腑功能失调，气上述诸因素致脏腑功能失调，气血阴阳亏损，或肝郁血瘀，或脾虚痰湿者，血阴阳亏损，或肝郁血瘀，或脾虚痰湿者，均可引起

18、本病，一般发病较缓。均可引起本病，一般发病较缓。l2.2.病位病位 病位在脾、胃、肝、肾。其中以病位在脾、胃、肝、肾。其中以脾肾多见。脾肾多见。l3.3.病性病性 以虚为主，常可虚实夹杂。虚者以虚为主，常可虚实夹杂。虚者以肝脾肾虚，气血阴阳不足为主，实者以以肝脾肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为主。气滞、血瘀、痰湿为主。暨南大学医学院中医内科学教研室 4 4病势病势 总的趋势为初期病在气血，以气总的趋势为初期病在气血，以气l血亏血亏虚及痰湿血痰为多见，渐可气损及阳，血虚及痰湿血痰为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾，虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾

19、，或由肝犯脾而渐及于肾。或由肝犯脾而渐及于肾。l5 5病机转化病机转化 本病大体可归纳为虚、实两类。本病大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。起发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室内伤发热病因病机示意图内伤发热病因病机示意图 忧思过度 气虚发热 中气下陷劳倦过度一脾胃气虚 虚火内生饮食不节 气 脏 血虚发热阴血亏虚 阴亏阳衰 虚热 久病失血 血 腑 无以敛阳 脾虚化生乏源 血虚失养 阴 功 阴虚发热阴液不足热病、郁病伤阴一阴虚内热 阳

20、能 无以敛阳房劳过度一阴亏阳衰 亏 失 阳虚发热阳气虚衰情志不遂一肝失条达 虚 调 浮散于外跌仆损伤一瘀血内结 肝郁发热气郁化火脾虚失运 肝火内盛 瘀血发热瘀血阻滞 气血壅遏实热 气血壅遏饮食不节 痰湿内停 痰湿郁热痰湿郁久 气血壅遏暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊【诊 断】断】 l1.1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 l2.2.一般有气

21、、血、水壅遏或气血阴阳亏虚一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。的病史，或有反复发热的病史。 l3.3.必要时可作有关的实验室检查，以进一必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。步协助诊断。 暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】【鉴别诊断】l内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热主要应与外感发热相鉴别。 l外感发热表现的特点是外感发热表现的特点是: :l起病较急，病程较短，发热的热度大多较高。起病较急，病程较短，发热的热度大多较高。l发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。期大多伴

22、有恶寒，其恶寒得衣被而不减。l常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较多。多。暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】【辨证论治】l 一、一、 辨证要点辨证要点 l1.1.辨证候之虚实辨证候之虚实 l依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实l气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实。气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实。 l气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。属虚。 l虚实夹杂的证候。虚实夹杂的证候。 暨南大

23、学医学院中医内科学教研室 2. 2.辫病情之轻重辫病情之轻重 l病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现。夹病证多，均为病情较重的表现。l轻症反之。轻症反之。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则二、治疗原则l实火宜泻，虚火宜补。实火宜泻，虚火宜补。 l并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。性的治法。 l属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。伍清热。 l属虚

24、者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。应以补为主。 l对虚实夹杂者，则宜兼顾之。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治三、分证论治 l1.1.气郁发热气郁发热 l症状症状: :发热多为低热或潮热，热势常随情发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。黄，脉弦数。l治法治法: :疏肝理气，解郁泻热

25、。疏肝理气，解郁泻热。l方药方药: :丹栀逍遥散。丹栀逍遥散。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：疏肝理脾，清肝泻热功效：疏肝理脾，清肝泻热。l方解：方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴方解：方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。l加减：气郁较甚，可加郁金、香附、青加减：气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益火；妇女若兼月经不

26、调，可加泽兰、益母草活血调经。母草活血调经。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.血瘀发热血瘀发热 l症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热。口燥咽干，但不多饮，肢体或部位发热。口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。l治法治法: :活血化瘀。活血化瘀。l方药方药: :血府逐瘀汤。血府逐瘀汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：活血理气。功效：活血理气。 l方解：方中以当归、川芎、赤芍、地黄养方解：方中以当归、川芎、赤芍

27、、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。l加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛金、延胡索活血散肿定痛。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.湿郁发热湿郁发热 l症状症状: :低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡稀薄或粘滞

28、不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。数。l治法治法: :利湿清热。利湿清热。l方药方药: :三仁汤。三仁汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：清利湿热，宣畅气机。功效：清利湿热，宣畅气机。 l方解：方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁方解：方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。l加减：呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸加减：呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、

29、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。者，加青蒿、黄芩清解少阳。暨南大学医学院中医内科学教研室 4.4.气虚发热气虚发热 l症状症状: :发热，热势或低或高，常在劳累后发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。白薄，脉细弱。l治法治法: :益气健脾，甘温除热。益气健脾，甘温除热。l方药方药: :补中益气汤。补中益气汤

30、。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：益气升陷，甘温除热功效：益气升陷，甘温除热 l方解：方中以黄芪、党参、白术、甘草益方解：方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。l加减：自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯加减：自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚挟湿，而见加桂枝、芍药调和营卫；脾虚挟湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴

31、健脾燥湿。厚朴健脾燥湿。暨南大学医学院中医内科学教研室 5. 5.血虚发热血虚发热 l症状症状: :发热，热势多为低热，头晕眼花，发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。淡，舌质淡，脉细弱。l冶法冶法: :益气养血。益气养血。l方药方药: :归脾汤归脾汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：补益心脾，益气生血。功效：补益心脾，益气生血。 l方解：方中以黄芪、党参、茯苓、白术、方解：方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾

32、理气，酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，便会方补而不滞。便会方补而不滞。l加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮等止血。草、茜草、棕榈皮等止血。暨南大学医学院中医内科学教研室 6.阴虚发热阴虚发热 l症状症状: :午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口手足心热，烦躁，

33、少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。无苔，脉细数。l治法治法: :滋阴清热。滋阴清热。l方药方药: :清骨散。清骨散。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效功效: :养阴清热，退热除蒸。养阴清热，退热除蒸。 l方解：方中以银柴胡、知母、胡黄连、方解：方中以银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草调和诸药。阴潜阳，甘草调和诸药。l加减：盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、加减：盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加

34、玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠加玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。暨南大学医学院中医内科学教研室 7.7.阳虚发热阳虚发热 l症状症状: :发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。齿痕，苔白润，脉沉细无力。l治

35、法治法: :温补阳气，引火归元。温补阳气，引火归元。l方药方药: :金匮肾气丸。金匮肾气丸。暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：温补肾阳功效：温补肾阳 l方解：方中以附子、桂枝温补阳气，山方解：方中以附子、桂枝温补阳气，山茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。l加减：短气甚者，加人参补益元气；便加减：短气甚者，加人参补益元气；便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。暨南大学医学院中医内科学教研室 四、其它疗法四、其它疗法l1.1.中成药中成药 l(1)(1)补中益气丸补

36、中益气丸( (京花牌，北京同仁堂制药二厂京花牌，北京同仁堂制药二厂):):每次每次6g6g，每日，每日2 2一一3 3次。适用于气虚发热者。次。适用于气虚发热者。l(2)(2)人参归脾丸人参归脾丸( (健春牌，天津达仁堂制药二厂健春牌，天津达仁堂制药二厂):):每次每次l l丸，每日丸，每日2 2次。适用于血虚发热者。次。适用于血虚发热者。 (3)(3)加味逍遥丸加味逍遥丸( (长城牌，天津乐仁堂制药厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；京花牌，北京同仁堂制药厂京花牌，北京同仁堂制药厂):1):1次次6g6g，1 1日日2 2次。次。适用于气郁发热者。适用于气郁发热者。暨南大学医学院中医内科学教研室

37、2.2.单验方单验方 l(1)(1)黄芪黄芪15g15g，当归，当归10g10g，大枣，大枣5 5枚，共煎服。可枚，共煎服。可用于治疗气血虚发热。用于治疗气血虚发热。l(2)(2)熟地、白芍、当归、黄芪各熟地、白芍、当归、黄芪各10g10g，水煎服。，水煎服。可用于血虚发热。可用于血虚发热。l(3)(3)黄芪、人参、肉桂、甘草各适量，煎水服。黄芪、人参、肉桂、甘草各适量，煎水服。可用治阳虚发热轻症。可用治阳虚发热轻症。l(4)(4)秦艽、地骨皮、鳖甲各秦艽、地骨皮、鳖甲各15g15g，水煎服。用于，水煎服。用于治疗阴虚发热。治疗阴虚发热。l(5)(5)藿香、佩兰各藿香、佩兰各10g10g，生薏

38、苡仁，生薏苡仁30g30g，柴胡，柴胡10g10g，共煎服。用治湿郁发热。共煎服。用治湿郁发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.食疗方食疗方 l(1)(1)乌龟、鳖甲各乌龟、鳖甲各1 1个，去头尾内脏，吨服，个，去头尾内脏，吨服，每周每周l l次。可辅助治疗阴虚发热。次。可辅助治疗阴虚发热。 l(2) (2) 银耳银耳l0gl0g，水泡开，细火煮烂，放冰，水泡开，细火煮烂，放冰糖少许，每周服糖少许，每周服1 1一一2 2次。用于阴虚发热。次。用于阴虚发热。l(3)(3)山药、莲子、大枣各适量，煮粥服用，山药、莲子、大枣各适量，煮粥服用，可连续服用。用于气虚发热。可连续服用。用于气虚发

39、热。暨南大学医学院中医内科学教研室 4. 4.针灸疗法针灸疗法 l(1)1)针刺百会、大惟、内关、间使等穴；或熏针刺百会、大惟、内关、间使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子饼艾灸气海、关元、神阙、灸，或隔姜、隔附子饼艾灸气海、关元、神阙、足三里等穴。用于阳气虚发热的治疗。足三里等穴。用于阳气虚发热的治疗。l(2)(2)针刺阴陵泉、丰隆、外关等穴。用于痰湿针刺阴陵泉、丰隆、外关等穴。用于痰湿发热。发热。l(3)(3)针刺足三里、曲池等穴。用于血虚发热。针刺足三里、曲池等穴。用于血虚发热。l(4)(4)针刺太溪、复留、三阴交等穴。用于阴虚针刺太溪、复留、三阴交等穴。用于阴虚发热。发热。l(5)(5)针刺

40、期门、行间、三阴交等穴。可用于气针刺期门、行间、三阴交等穴。可用于气郁发热。郁发热。暨南大学医学院中医内科学教研室【较归与预后】【较归与预后】 l内伤发热一般病程较长，迁延缠绵，难以短期内治愈。内伤发热一般病程较长，迁延缠绵，难以短期内治愈。元气虚损，虚阳浮越于外之阳虚发热，预后较差。元气虚损，虚阳浮越于外之阳虚发热，预后较差。l肝郁发热证，若能及时恰当治疗，较易恢复，同时可肝郁发热证，若能及时恰当治疗，较易恢复，同时可阻止肝郁化火，避免火热伤阴及阴虚火旺证的出现。阻止肝郁化火，避免火热伤阴及阴虚火旺证的出现。l气虚发热证，经用甘温除热法治疗，病情可渐好转。气虚发热证，经用甘温除热法治疗，病情

41、可渐好转。l若兼夹暑湿、痰湿证，宜益气健中与清化暑湿、化痰若兼夹暑湿、痰湿证，宜益气健中与清化暑湿、化痰祛湿法并用，邪去正安，邪热方可退去，否则一味以祛湿法并用，邪去正安，邪热方可退去，否则一味以甘温进补，可使邪气壅遏更甚，发热加重或迁延不愈，甘温进补，可使邪气壅遏更甚，发热加重或迁延不愈，临证须详辨虚实。临证须详辨虚实。暨南大学医学院中医内科学教研室【较归与预后】【较归与预后】 l阳虚、血虚发热证，常易兼气虚或湿阻，阳虚、血虚发热证，常易兼气虚或湿阻，治疗宜以益气健牌、生血益阴，而不可治疗宜以益气健牌、生血益阴，而不可一味滋养阴血一味滋养阴血以免碍脾滞湿。本型发热以免碍脾滞湿。本型发热经适当

42、治疗，预后尚好。经适当治疗，预后尚好。l阳虚发热证，若过用辛热助阳之品则可阳虚发热证，若过用辛热助阳之品则可耗气伤阴致热势更甚，证情错杂而难冶。耗气伤阴致热势更甚，证情错杂而难冶。适当配伍养阴凉润之品，及时调整温热适当配伍养阴凉润之品，及时调整温热药物用量，可避免更伤阴液，控制病情药物用量，可避免更伤阴液，控制病情发展。发展。 暨南大学医学院中医内科学教研室【较归与预后】【较归与预后】 l瘀血发热证，需辨兼夹痰湿、血虚、气虚、瘀血发热证，需辨兼夹痰湿、血虚、气虚、阳虚，而予以或通或补为主，或通补兼施阳虚，而予以或通或补为主，或通补兼施之冶。一般经适当调治，瘀热退去，病情之冶。一般经适当调治，瘀

43、热退去，病情可望向愈。可望向愈。l若痰瘀内结，顽痰死血胶着于内，或兼积若痰瘀内结，顽痰死血胶着于内，或兼积聚痞块者，经适度攻补调治，痰瘀有化解聚痞块者，经适度攻补调治，痰瘀有化解之势，病情尚可控制；若痰瘀不化而正气之势，病情尚可控制；若痰瘀不化而正气已伤，则治疗棘手，病情较重，预后欠佳。已伤，则治疗棘手，病情较重，预后欠佳。暨南大学医学院中医内科学教研室【护理与调摄】【护理与调摄】 l患者应注意休息，安心养病，高热者宜卧床，患者应注意休息，安心养病，高热者宜卧床，减少活动。保持乐观情绪，避免不良精神刺激。减少活动。保持乐观情绪，避免不良精神刺激。居室内宜温润适宜，保证空气流通，发热时应居室内宜

44、温润适宜，保证空气流通，发热时应避开风口。避开风口。l饮食方面，总以清淡、易消化又富有营养为原饮食方面，总以清淡、易消化又富有营养为原则。根据患者发热及一般情况，予以流质或半则。根据患者发热及一般情况，予以流质或半流质饮食，适当进食水果。忌烟酒、辛辣、肥流质饮食，适当进食水果。忌烟酒、辛辣、肥腻粘滑等食物。腻粘滑等食物。l内伤发热伴自汗、盗汗，表卫不固者，宜注意内伤发热伴自汗、盗汗，表卫不固者，宜注意衣着，避免感受外邪。衣着，避免感受外邪。暨南大学医学院中医内科学教研室【预防与康复】【预防与康复】 l及时治疗外感发热及其它疾病，防止久病及时治疗外感发热及其它疾病，防止久病伤正，保持精神愉快，避

45、免过劳，注意调伤正，保持精神愉快，避免过劳，注意调节饮食，保护脾胃功能，均为预防内伤发节饮食，保护脾胃功能，均为预防内伤发热发生、发展的重要环节。热发生、发展的重要环节。暨南大学医学院中医内科学教研室 康复康复 l 一、药物康复一、药物康复l针对内伤发热后存在不同程度的正虚而调补。针对内伤发热后存在不同程度的正虚而调补。分别依阴阳气血亏虚的不同而加以补养。如气分别依阴阳气血亏虚的不同而加以补养。如气虚可用党参、黄芪，或补中益气丸；血虚用当虚可用党参、黄芪，或补中益气丸；血虚用当归、熟地，或归脾丸；阴虚用龟甲、鳖甲，或归、熟地，或归脾丸；阴虚用龟甲、鳖甲，或大补阴丸；阳虚用仙灵脾、鹿角，或全鹿丸

46、。大补阴丸；阳虚用仙灵脾、鹿角，或全鹿丸。l患者热退后大多胃纳渐增，可逐渐增加食量以患者热退后大多胃纳渐增，可逐渐增加食量以培补后天之本，对胃纳不佳者，可适当应用消培补后天之本，对胃纳不佳者，可适当应用消导药物，如山楂肉、谷麦芽；神曲、莱菔子、导药物，如山楂肉、谷麦芽；神曲、莱菔子、草果等。草果等。 暨南大学医学院中医内科学教研室二、食疗康复二、食疗康复 l何首乌鲤鱼汤何首乌鲤鱼汤 适用于病后精亏血虚者。适用于病后精亏血虚者。每次用鲤鱼每次用鲤鱼1 1条条( (约约500g500g重重) )，何首乌，何首乌15g15g，油盐调味适量，加水油盐调味适量，加水500ml500ml。先煎何首乌。先煎

47、何首乌3030分钟后再放入鲤鱼煎汤佐膳。每周服食分钟后再放入鲤鱼煎汤佐膳。每周服食2 2一一3 3次，次，2 2周为周为1 1疗程。疗程。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、自我疗法三、自我疗法 l1.1.体育锻炼体育锻炼 在体力条件许可的情况下适在体力条件许可的情况下适当锻炼，如太极拳、五禽戏、八段锦、内当锻炼，如太极拳、五禽戏、八段锦、内养功等。养功等。l2.2.按摩法按摩法 头痛、头晕、失眠者，作头面头痛、头晕、失眠者，作头面及涌泉按摩；胸闷不适者，作胸部按摩；及涌泉按摩；胸闷不适者，作胸部按摩；两胁胀痛者，按摩胸胁；胃肠道疾病者，两胁胀痛者，按摩胸胁；胃肠道疾病者，按摩腹部。按摩腹部。

48、暨南大学医学院中医内科学教研室【结【结 语】语】l由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等引起的发热称为内伤发热。等引起的发热称为内伤发热。l临床多表现为低热。临床多表现为低热。l气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热；以及气、气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热；以及气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。的两类病机。前者属实，后者属虚。l在治疗上，实热宜泻，虚热宜补，并应根据证在治疗上，实热宜泻，虚热宜补，并应根据证候的不同而采用。解郁泻热、活血化瘀、利湿候的不同而采用。解郁泻热、活血化

49、瘀、利湿清热、甘温除热、益气养血、滋阴清热、引火清热、甘温除热、益气养血、滋阴清热、引火归元等治法，对兼夹出现者，当分清主次，适归元等治法，对兼夹出现者，当分清主次，适当兼顾。当兼顾。 暨南大学医学院中医内科学教研室内伤发热内伤发热l 病案病案11l 李某某，女，李某某，女，2828岁。岁。20022002年年1111月就诊。月就诊。l 主诉主诉: :低热低热2 2个月。个月。l 病史病史:2:2年前因流产失血后，体质一直很弱。近年前因流产失血后，体质一直很弱。近2 2月来自月来自觉低热，尤其是干活后更加明显，上午、下午均发热。自觉低热，尤其是干活后更加明显，上午、下午均发热。自觉乏力，时有自

50、汗，面白，食欲不振，时有便溏。觉乏力，时有自汗，面白，食欲不振，时有便溏。l 检查检查: :舌淡红，脉细弱。体温舌淡红，脉细弱。体温37.7,37.7,白细胞白细胞9.09.010109 9/L/L；X X线检查未见异常。线检查未见异常。l 诊断诊断: : l 治法治法: : l 方药方药: : 暨南大学医学院中医内科学教研室内伤发热内伤发热l 病案病案22l 李某某，女，李某某，女，3232岁。岁。20032003年年7 7月月1616日初诊。日初诊。l 主诉主诉: :午后低热、干咳午后低热、干咳2 2周。周。l 病史病史: :该患该患1 1月前患月前患 “ “大叶性肺炎大叶性肺炎”，高热胸

51、痛，住院，高热胸痛，住院经抗生素输液治疗后基本痊愈出院。经抗生素输液治疗后基本痊愈出院。2 2周来一直低热，干咳，周来一直低热，干咳，求中医治疗。自述求中医治疗。自述2 2周来每当午后低热周来每当午后低热 37.937.9，心烦，手，心烦，手足心热，时有盗汗，干咳，食少。足心热，时有盗汗，干咳，食少。l 检查检查: :形体消瘦，面容憔悴。舌红少苔，脉细数。两肺形体消瘦，面容憔悴。舌红少苔，脉细数。两肺听诊有散在干砂音，白细胞听诊有散在干砂音，白细胞:10.0:10.0109/L109/L。l 诊断诊断: : l 治法治法: : l 方药方药: :暨南大学医学院中医内科学教研室【研究进展】【研究

52、进展】l甘温除热法的临床研究甘温除热法的临床研究 l阴火证的研究阴火证的研究l阴虚内热证的实验研究阴虚内热证的实验研究 l功能性低热的临床研究功能性低热的临床研究 l血虚发热的临床研究血虚发热的临床研究暨南大学医学院中医内科学教研室甘温除热法的临床研究甘温除热法的临床研究l中国中医研究院基础理论研究所统计了近中国中医研究院基础理论研究所统计了近30年各级中医杂志报道的年各级中医杂志报道的162例用甘温除例用甘温除热法获效的发热病例，其中男热法获效的发热病例，其中男78例，女例，女84例，从年龄、病程、发热程度及症状等例，从年龄、病程、发热程度及症状等方面分析发现。方面分析发现。 暨南大学医学院中医内科学教研室1.1.甘温除热法的应用特点甘温除热法的应用特点l患者以患者以5050岁以下者居多，约占岁以下者居多，约占87%87%，其中尤以，其中尤以1010岁以下的儿童及岁以下的儿童及20204040岁的中青年为多，岁的中青年为多，5050岁以上的中老年病人较少，仅占岁以上的中老年病人较少，仅占10%10%左有。左有。l以以37373838的低热患者为多，约占的低热患者为多，约占4