伯基特淋巴瘤的护理PPT学习教案

1、会计学1伯基特淋巴瘤的护理伯基特淋巴瘤的护理2第1页/共52页3第2页/共52页4第3页/共52页5CODOX-MCODOX-M方案方案IVACIVAC方案方案C:C:环磷酰胺环磷酰胺 800mg/ m800mg/ m2 2, d1, d1和和200mg/ m200mg/ m2 2 /d, d2 - d5/d, d2 - d5O:O:长春新碱长春新碱1. 5 mg/m1. 5 mg/m2 2 /d, d1, d8 /d, d1, d8DOX:DOX:阿霉素阿霉素40 mg/ m40 mg/ m2 2 / d, d1 / d, d1M:M:甲氨蝶呤甲氨蝶呤1200 mg/ m2, 1h,1200

2、 mg/ m2, 1h,继后继后240mg/m2 240mg/m2 / h / h 23h 23h ( (甲酰四氢叶酸解救甲酰四氢叶酸解救) d10) d10 鞘注阿糖胞苷鞘注阿糖胞苷 70 mg, d1, d3,70 mg, d1, d3,鞘注鞘注甲氨蝶呤甲氨蝶呤12 mg, d1512 mg, d15I: I:异环磷酰胺异环磷酰胺1500 mg/ m1500 mg/ m2 2 /d, d1 - /d, d1 - d5 (d5 (联用美斯那联用美斯那) )V:V:依托泊甙依托泊甙60 mg/ m60 mg/ m2 2 / d, d1 - d5 / d, d1 - d5AC:AC:阿糖胞苷阿糖

3、胞苷2000 mg/ m2000 mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 4 4次次, d1, d2, d1, d2鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d512 mg, d52009-07-302009-07-30起美罗华起美罗华每每3 3周周1 1疗程疗程 CODOX-M/ IVACCODOX-M/ IVAC方方案交替案交替4 4疗程疗程2009-10-13四个疗程化疗全部结束四个疗程化疗全部结束第一疗程鞘注前予脑脊液涂片示：第一疗程鞘注前予脑脊液涂片示：见少量幼稚淋巴细胞见少量幼稚淋巴细胞, ,提示中枢侵犯，为高危患者提示中枢侵犯，为高危患者第4页/共52页(10-19)(1

4、0-19)血常规示血常规示WBC:0.2WBC:0.210109 9/L/LGRAN:0GRAN:0RBC:2.15RBC:2.1510101212/L/LHGBHGB：59g/l59g/lPLT:84PLT:8410109 9/L/L体温（最高）：体温（最高）：39.7 39.7 惠尔血惠尔血300ug300ug3d IH3d IH输少浆血输少浆血400ml400ml复达欣预防性静脉抗炎治疗复达欣预防性静脉抗炎治疗紫外线消毒房间紫外线消毒房间( 10( 1023)23)血常规示血常规示 WBCWBC：34.334.310109 9/L/L GRAN:8.1 GRAN:8.110109 9/L

5、/L RBC:2.22 RBC:2.2210101212/L/L HGB:62g/l HGB:62g/l PLT PLT9/L/L体温（最高）：体温（最高）：39.339.3( 10( 1026)26)血常规示血常规示 WBCWBC：24.124.110109 9/L/L GRAN:7.17 GRAN:7.1710109 9/L/L RBC:2.90 RBC:2.9010101212/L/L HGB HGB：82g/l82g/l PLT PLT：34034010109 9/L/L体温：正常体温：正常患者病情危重遵医嘱患者病情危重遵医嘱予予4PM4PM告告病危病危第5页

6、/共52页(10-19)(10-19)血常规示血常规示WBC:0.2WBC:0.210109 9/L/LGRAN:0GRAN:0RBC:2.15RBC:2.1510101212/L/LHGBHGB：59g/l59g/lPLT:84PLT:8410109 9/L/L体温（最高）：体温（最高）：39.7 39.7 惠尔血惠尔血300ug300ug3d IH3d IH输少浆血输少浆血400ml400ml复达欣预防性静脉抗炎治疗复达欣预防性静脉抗炎治疗紫外线消毒房间紫外线消毒房间( 10( 1023)23)血常规示血常规示 WBCWBC：34.334.310109 9/L/L GRAN:8.91 GR

7、AN:8.9110109 9/L/L RBC:2.22 RBC:2.2210101212/L/L HGB:62g/l HGB:62g/l PLT PLT9/L/L体温（最高）：体温（最高）：39.339.3( 10( 1026)26)血常规示血常规示 WBCWBC：24.124.110109 9/L/L GRAN:7.17 GRAN:7.1710109 9/L/L RBC:2.90 RBC:2.9010101212/L/L HGB HGB：82g/l82g/l PLT PLT：34034010109 9/L/L体温：正常体温：正常患者病情危重遵医嘱患者病情危重遵医嘱予

8、予4PM4PM告告病危病危已无气促、呼吸困难，于已无气促、呼吸困难，于2PM2PM停病危停病危第6页/共52页8第7页/共52页第8页/共52页10第9页/共52页11第10页/共52页12第11页/共52页13第12页/共52页鞘注鞘注后后n穿刺后按压穿刺局部穿刺后按压穿刺局部2-52-5分钟，分钟，有渗出倾向者延长压迫时间，直有渗出倾向者延长压迫时间，直至无渗液为止至无渗液为止n患者平卧患者平卧4-6h4-6h，如坐起头晕，仍，如坐起头晕，仍需卧床数小时，严重颅内压增高需卧床数小时，严重颅内压增高患者须卧床患者须卧床1-21-2天天n保持穿刺部位清洁、干燥，防止保持穿刺部位清洁、干燥，防止

9、敷料脱落，发现有渗液，及时更敷料脱落，发现有渗液，及时更换，并给予加压换，并给予加压n嘱患者多饮水，并了解患者的排嘱患者多饮水，并了解患者的排尿情况尿情况n穿刺注药后，应密切观察生命体穿刺注药后，应密切观察生命体征变化和药物反应征变化和药物反应第13页/共52页15穿刺前，协助患者取适当体位，如穿刺前，协助患者取适当体位，如胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。并或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。并嘱咐患者保持固定的姿势，避免翻嘱咐患者保持固定的姿势，避免翻动动穿刺后嘱患者平卧休息穿刺后嘱患

10、者平卧休息12h12h观察穿刺部位有无红肿、出血及感观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象，嘱患者染征象，嘱患者3 3日内勿洗浴日内勿洗浴第14页/共52页16大剂量大剂量MTXMTX的护理的护理美罗华的用药护理美罗华的用药护理其他化疗药物的护理其他化疗药物的护理第15页/共52页17用药前用药前第16页/共52页用药时用药时第17页/共52页19出现不良反应时出现不良反应时第18页/共52页大剂量的大剂量的CTXCTX应注意出血性膀胱炎可能，应嘱应注意出血性膀胱炎可能，应嘱患者多喝水，同时医生应该注意患者多喝水，同时医生应该注意mesnamesna解救解救应用应用ADMADM可能致脱发、心脏毒

11、性等，每个治疗周期可能致脱发、心脏毒性等，每个治疗周期前检查患者的心电图或心功能前检查患者的心电图或心功能 大剂量地塞米松可能会导致患者化疗后水肿，并增加大剂量地塞米松可能会导致患者化疗后水肿，并增加胃溃疡的发生给予质子泵抑制剂或其他制酸剂胃溃疡的发生给予质子泵抑制剂或其他制酸剂部分患者可能会因部分患者可能会因VCRVCR产生手指或脚趾麻木感，为该产生手指或脚趾麻木感，为该药的神经毒性导致，一般停药或减量后都可恢复药的神经毒性导致，一般停药或减量后都可恢复 该联合化疗方案经常会导致明显骨髓抑制该联合化疗方案经常会导致明显骨髓抑制 第19页/共52页给予高蛋白、高热量、丰富维生素给予高蛋白、高热

12、量、丰富维生素的饮食的饮食根据医嘱，按时查血常规，了解血根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况热、出血等情况遵医嘱给予升血药物，如患者在用药期间，遵医嘱给予升血药物，如患者在用药期间，出现发热及腰痛，嘱其多饮水、休息即可出现发热及腰痛，嘱其多饮水、休息即可第20页/共52页22第21页/共52页23第22页/共52页24概概 述述临临 床床 表表 现现诊诊 断断病病 理理治治 疗疗第23页/共52页肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征大剂量大剂量MTXMTX特殊治疗手段特殊治疗手段化疗后易出化疗后易出现现第24页/共52页第25页/共5

13、2页27第26页/共52页28发发病病部部位位第27页/共52页第28页/共52页第29页/共52页31第30页/共52页32第31页/共52页第32页/共52页标记标记EBV-Ban WEBV-Ban W探针探针瘤细胞胞浆内及核内有瘤细胞胞浆内及核内有EBEB病毒感染病毒感染第33页/共52页35第34页/共52页36第35页/共52页BurkittBurkitt淋巴瘤常用的化疗方案淋巴瘤常用的化疗方案LDHLDH正常的病例为低危组正常的病例为低危组其他病例为高危组其他病例为高危组（骨髓或中枢神经（骨髓或中枢神经系统受侵）系统受侵）低危组患者应用低危组患者应用CODOX-MCODOX-M方案

14、方案3 3个疗程个疗程高危组患者应用高危组患者应用CODOX-CODOX-M/IVACM/IVAC交替方案交替方案4 4个疗程个疗程美国美国CNICNI的的89-C-4189-C-41方案方案第36页/共52页38周期周期1 1：C:C:环磷酰胺环磷酰胺300 mg/ m300 mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 6 6 次次,d1 - d3 (,d1 - d3 (联用美斯那联用美斯那) )A:A:阿霉素阿霉素50 mg/ m50 mg/ m2 2, d4, d4V:V:长春新碱长春新碱2 mg/d, d4, d112 mg/d, d4, d11D:D:地塞米松地塞米松40 m

15、g/d, d1 - d4, d11 - 40 mg/d, d1 - d4, d11 - d14d14鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,12 mg, d2,鞘注阿糖鞘注阿糖胞苷胞苷100mg, d7100mg, d7周期周期2 2：甲氨蝶呤甲氨蝶呤1000mg/ m1000mg/ m2 2, d1 (, d1 (甲酰四甲酰四氢叶酸解救氢叶酸解救) )阿糖胞苷阿糖胞苷3000mg/ m3000mg/ m2 2, 1 /12h , 1 /12h 4 4 次次, d2, d2、d3d3鞘注甲氨蝶呤鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,12 mg, d2,鞘注阿糖鞘注阿糖胞苷胞苷100 mg, d7

16、100 mg, d7预防性鞘内注射：预防性鞘内注射：Ara-C+MTXAra-C+MTX第37页/共52页39根据根据BLBL的生物学特点，化疗应采用高的生物学特点，化疗应采用高强度、短疗程的治疗方案，剂量强度强度、短疗程的治疗方案，剂量强度与预后相关与预后相关当采用改进后与儿童相似的高强度、当采用改进后与儿童相似的高强度、短疗程的常规化疗方案，成人和儿童短疗程的常规化疗方案，成人和儿童的疗效相当的疗效相当加强全身化疗的强度，特别是增加易加强全身化疗的强度，特别是增加易透过血脑屏障的药物如透过血脑屏障的药物如AraAra-C-C和和MTXMTX的剂量，结合预防性鞘内注射，可以的剂量，结合预防性

17、鞘内注射，可以提高患者的治愈率提高患者的治愈率即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经即使晚期病人，包括骨髓和中枢神经受累的病例，采用大剂量化疗也可能受累的病例，采用大剂量化疗也可能治愈治愈BLBL复发常发生在诊断后一年内，病人复发常发生在诊断后一年内，病人2 2年不复发可视为治愈年不复发可视为治愈第38页/共52页由于肿瘤倍增时间短、生长快由于肿瘤倍增时间短、生长快病人体内瘤负荷高病人体内瘤负荷高出现血尿酸出现血尿酸乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高肿瘤溶解综合症肿瘤溶解综合症 第39页/共52页主要表现为高钾血症主要表现为高钾血症、高磷血症、高尿酸、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症、代血症、低钙血症、代谢

18、性酸中毒及急性肾谢性酸中毒及急性肾功能衰竭功能衰竭, ,部分患者可部分患者可突然死亡突然死亡第40页/共52页第41页/共52页 所谓大剂量所谓大剂量MTXMTX，一般是指每次使用比常，一般是指每次使用比常规剂量大规剂量大100100倍倍(200mg/kg (200mg/kg 以上或以上或1 g/1 g/次次) ) 以以上的上的MTX MTX 静脉点滴静脉点滴12 h12 h，使血液中药物浓，使血液中药物浓度在一段时间内达到较高水平，促进度在一段时间内达到较高水平，促进MTX MTX 进入细胞内的数量增加，达到有效浓度进入细胞内的数量增加，达到有效浓度 血液中药物浓度增高还可以作用到血运较差血

19、液中药物浓度增高还可以作用到血运较差的实体瘤中，也能通过血脑等生理屏障，因的实体瘤中，也能通过血脑等生理屏障，因此大剂量治疗可以取得较一般常规用药为高此大剂量治疗可以取得较一般常规用药为高的疗效的疗效 但同时大剂量但同时大剂量MTXMTX治疗可产生严重的甚至治疗可产生严重的甚至致命的毒性反应，如肾功能衰竭、骨髓抑制、致命的毒性反应，如肾功能衰竭、骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应，肝功能损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应，以及因此而引起的继发性感染、出血等以及因此而引起的继发性感染、出血等43第42页/共52页44大剂量使用大剂量使用MTXMTX的不良反应的不良反应大剂量大剂量应用时，

20、应用时，和其他和其他代谢产代谢产物沉积物沉积在肾小在肾小管而致管而致高尿酸高尿酸血症肾血症肾病，可病，可出现血出现血尿、蛋尿、蛋白尿、白尿、尿少、尿少、甚至尿甚至尿毒症毒症胃肠道胃肠道反应，反应，包括口包括口腔炎、腔炎、口唇溃口唇溃疡、咽疡、咽喉炎、喉炎、恶心、恶心、呕吐、呕吐、腹泻、腹泻、消化道消化道出血等出血等 肝功能肝功能损害损害骨髓抑骨髓抑制制脱发、脱发、皮肤发皮肤发红、瘙红、瘙痒皮疹痒皮疹鞘内注鞘内注射后可射后可能出现能出现视力模视力模糊、眩糊、眩晕、头晕、头痛、意痛、意识障碍识障碍甚至嗜甚至嗜睡或抽睡或抽搐等搐等第43页/共52页45止痛：将地塞米松加入局麻药制成的漱口液中能有效减

21、止痛：将地塞米松加入局麻药制成的漱口液中能有效减 轻口腔黏膜炎所致的口腔疼痛轻口腔黏膜炎所致的口腔疼痛抗感染：口腔溃疡伴感染尽可能依据病原学的检查和药敏抗感染：口腔溃疡伴感染尽可能依据病原学的检查和药敏试验，局部抗感染治疗尤为重要试验，局部抗感染治疗尤为重要细胞保护剂：目前研究最多的是细胞刺激因子，因其除了细胞保护剂：目前研究最多的是细胞刺激因子，因其除了作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能的作用，常用作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能的作用，常用的方法是皮下注射或将其溶于生理盐水中进行漱口治疗等的方法是皮下注射或将其溶于生理盐水中进行漱口治疗等第44页/共52页46化疗前进行肝功能检查

22、，有异化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝常慎用化疗药，必要时行保肝治疗治疗在用药过程中，加强病情的观在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理察，及时发现异常，对症处理出现肝功能损害，及时停药，出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如还原型谷同时予保肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等胱甘肽、甘草酸二铵等饮食宜清淡，适当增加蛋白质饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入和维生素的摄入肝功能损害的护理肝功能损害的护理第45页/共52页47肾脏毒性的护理肾脏毒性的护理1 1、教会患者正确使用、教会患者正确使用PHPH试纸测量尿液的试纸测量尿液的PHPH值，值，遵医

23、嘱严格记录患者每次尿后遵医嘱严格记录患者每次尿后PHPH值，当值，当PHPH值大于值大于7 7以上时，通知医生可给予大剂量以上时，通知医生可给予大剂量MTXMTX静脉滴注，使静脉滴注，使用恒速输液器严格控制补液的滴速用恒速输液器严格控制补液的滴速2 2、遵医嘱每天静脉点滴、遵医嘱每天静脉点滴5%NaHCO5%NaHCO3 3 等溶液水化等溶液水化、碱化治疗，以及利尿和补钾治疗，液体总量达到、碱化治疗，以及利尿和补钾治疗，液体总量达到4000 ml4000 ml第46页/共52页肾脏毒性的护理肾脏毒性的护理第47页/共52页49肾脏毒性的护理肾脏毒性的护理做好做好CFCF的解救工作的解救工作 p 化疗第化疗第2 2、3 3 天是护理的关键，患者应尽快解毒，用药后天是护理的关键，患者应尽快解毒，用药后12h12h 至至72h72h，护士遵医嘱给患者足够的，护士遵医嘱给患者足够的CFCF解救解救p CFCF作为解救剂，可以有效地防止