外科护理前列腺增生查房

1、 初步诊断初步诊断： 1、急性肾盂肾炎 2、心率失常、频发房早 3、慢性支气管炎稳定期，阻塞性肺气肿 补充诊断补充诊断： 1、前列腺增生症 2、甲状腺功能亢进相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列 腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性 老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现 的一系列临床表现及病理生理改 变。男性自35岁以后前列腺可有 不同程度的增生，50岁以后出现 临床症状。病因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说

2、。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 临床表现 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵

3、塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定治疗 手术治疗手术治疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而

4、不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 治疗 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。 (8)前列腺注射疗法

5、：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。 治疗 非手术的介入疗法非手术的介入疗法 (1)微波热疗微波热疗 (2)射频热疗射频热疗 (3)激光治疗激光治疗 (4)尿道支架尿道支架 (5)前列腺扩裂器前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法冷冻疗法术前护理诊断 1、体温过高（T:39.5） 与泌尿系感染有关 2、疼痛 与疾病进展有关 3、排尿异常 与前列腺增生有关 4、知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护

6、理知识 5、焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关术前护理措施 1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强营养，协助恢复体力以适应手术，利于术后康复。 2、观察患者排尿情况。每日询问患者排尿情况。鼓励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，恢复膀胱功能，预防尿毒症发生。 3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，给予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。术前护理措施 4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。 5、饮食护理：饮食宜清淡易消化，

7、忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。 6、做好情志护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。术后护理诊断 1、疼痛 与手术创伤有关 2、排尿异常 与留置尿管有关 3、舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关 4、焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关 5、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛等术后护理措施 1、体位。术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。 2、病情观察。注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。 3、引流管护理。妥善固定个引流管

8、，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。术后护理措施 留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。 4、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应经常更换敷料。 5、协助病人调适身心的改变。 6、术后并发症的预防及护理。 （1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈 。出血也可能出现在手术后610天，此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起术后护理措施 （2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应鼓励病人下床活动。 （3）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时给予抗痉