糖尿病综合围手术

1、会计学1糖尿病综合围手术糖尿病综合围手术动脉粥样硬化糖尿病有什麽危害WHO为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别为糖尿病下的定义：糖尿病时的慢性高血糖，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。血管损伤 大血管病变心、脑、肢体血管梗塞 微血管病变肾脏、视网膜、神经等病变代谢异常 酮症酸中毒，高渗性昏迷代谢综合征 高血压病，糖尿病，脂代谢紊乱，肥胖， 尿酸代谢异常（痛风）致残率高盲、聋、呆拐、瘫国内资料显示 ，糖尿病相关死亡慢性病死亡中已排为第四、第五位身心、社会、经济影响

2、大中国2000年3000万糖尿病 人均医疗费9000人民币/年 全年：270亿人民币糖尿病糖尿病类型类型高血压高血压脑血管脑血管病变病变心血管心血管病变病变糖尿病糖尿病足足眼部眼部病变病变肾脏肾脏病变病变神经神经病变病变T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8总计总计31.912.215.95.034.333.660.3CDS组织调查全国大城市组织调查全国大城市24496例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况例在内分泌科住院糖尿病患者的合并症情况UKPDS(United Kingdom Prospective Dia

3、betes Study)1976年年1997年年9月月23家医院，入选家医院，入选5102例新诊断的例新诊断的2型糖尿病，随诊观察近十年型糖尿病，随诊观察近十年/例例 主要结果主要结果 严格控制血糖严格控制血糖 微血管病终点危险性减少微血管病终点危险性减少25% DM相关终点危险性减少相关终点危险性减少12% HbA1c自自9%降至降至8%，每下降，每下降1个白分点个白分点 DM相关死亡下降相关死亡下降25%，各种原因死亡下降，各种原因死亡下降7%， 致命、非致命心梗降低致命、非致命心梗降低18%UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)1

4、976年年1997年年9月月 主要结果主要结果 严格控制血压严格控制血压(150/85mmHg)每千人年发生危险度每千人年发生危险度 致死性心肌梗塞减少致死性心肌梗塞减少30% (P=0.10) 心功能衰竭减少心功能衰竭减少55.5% (P=0.0043) 致死性卒中减少致死性卒中减少58% (P=0.044) 非致死性卒中减少非致死性卒中减少43.8% (P=0.029) 视网膜光凝治疗减少视网膜光凝治疗减少38.6% (P=0.023) 任何糖尿病相关终点减少任何糖尿病相关终点减少24% (P=0.0046) 糖尿病相关死亡减少糖尿病相关死亡减少32.5% (P=0.019) 大血管合并症

5、减少大血管合并症减少37.5% (P=0.0092) 控控 制制 指指 标标 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 空腹空腹 (mmol/L) （80 110mg/dl） 餐后餐后2小时小时 (mmol/L) （80 145mg/dl） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (%) 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L) （174 mg/dl） 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) （133 mg/dl） 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) （39 mg/dl） 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) （97 mg/dl） 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐（肌酐（uAlbCr mg/g） （2.5 m

6、g/mmol） （3.5 mg/mmol） 血血 压压 (mmHg) 运运 动动 （分钟（分钟/周）周） （亚太地区（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定型糖尿病政策组制定2005年）年） 避免非遗传因素的影响避免非遗传因素的影响合理饮食、增加运动合理饮食、增加运动加强健康保健知识的宣教加强健康保健知识的宣教定期普查，尽早查出糖代谢异常定期普查，尽早查出糖代谢异常减轻细胞负荷，控制体重减轻细胞负荷，控制体重控制血糖，综合治疗，整体达标控制血糖，综合治疗，整体达标9 9121GestrteGlukose-toleranz正常正常23456789101 1GlukoseresistenzGlukose

7、 (mmol/l)Kardiovaskulres RisikoIGTIGT胰岛素抵抗胰岛素抵抗血糖血糖(mmol/L)心血管风险，时钟早已启动糖糖尿尿病病预防糖尿病强化生活方式干预 药物干预IDF建议代谢综合征的一级预防一级预防：一级预防：生活方式的改进生活方式的改进中等程度的热卡限制中等程度的热卡限制（头一年体重下降达到（头一年体重下降达到5-10%5-10%）中等程度体力活动增加中等程度体力活动增加饮食成份的改变饮食成份的改变Fulvio M等对41名肥胖代谢综合征自愿者进行为期2年的低热量（500大卡/日）饮食治疗，治疗结束时，各项异常指标都有明显改善 Diabetes Care 200

8、5 。一项糖耐量异常患者二甲双胍（850mg,Bid）和强化生活方式治疗3年的对照研究，与对照组比较，二种治疗方式分别减少代谢综合征发病17%和41% Ann Intern Med. 2005 。 IDF建议代谢综合征的二级预防二级预防：二级预防：药物辅助治疗药物辅助治疗目的：目的：通过减少单个组份的相关风险而降低总体的通过减少单个组份的相关风险而降低总体的CVDCVD和和 糖尿病风险糖尿病风险 减低减低TGTG（同时降低（同时降低ApoBApoB和非和非HDLHDL胆固醇）胆固醇）升高升高HDL-CHDL-C水平水平 （贝特类药物贝特类药物-PPAR-PPAR 激动剂激动剂）降低降低LDL-

9、CLDL-C水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加）水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加） （他汀类）（他汀类）治疗不同级别的高血压（血压治疗不同级别的高血压（血压 140/140/ 90mmHg90mmHg），）， （非特定药）（非特定药） 糖尿病患者，血压糖尿病患者，血压 130/130/ 80mmHg80mmHg就应进行抗高血压治疗就应进行抗高血压治疗减低胰岛素抵抗、延缓减低胰岛素抵抗、延缓2 2型糖尿病的发病型糖尿病的发病 （二甲双胍、格列酮类、阿卡波糖和奥利司他）（二甲双胍、格列酮类、阿卡波糖和奥利司他）防防的措的措施施早查、早治早查、早治定期普查定期普查 一般人群一般人群重点筛查

10、重点筛查 高危人群高危人群有糖尿病家族史者、肥胖者有糖尿病家族史者、肥胖者合并其他代谢综合征者合并其他代谢综合征者进行健康生活方式指导进行健康生活方式指导促进体重正常化促进体重正常化根据情况及早伍用药物根据情况及早伍用药物cm目的目的严格控制血糖及各项严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量发展，提高生存质量饮食饮食教育教育运动运动基基 础础 治治 疗疗自我监测自我监测 模模 式式 图图 提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖降降 糖糖 药药 物物2 型糖尿病和代谢综合征的治疗2 型糖尿病的综合治疗型糖尿病的综合治疗 糖尿病教育

11、糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 自我监测自我监测 降糖药降糖药 卫生防病教育卫生防病教育 生活习惯调整生活习惯调整 自我管理自我管理 药物协助药物协助代谢综合征治疗代谢综合征治疗看得见的看得见的 有形的有形的看不见的看不见的 无形的无形的糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的自我管理管理目标管理目标 提高糖尿病患者总体控制水平；提高糖尿病患者总体控制水平； 提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗 和不必要的浪费；和不必要的浪费； 提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相 关疾病的危害；关疾病的危害； 节

12、约能源和经费。节约能源和经费。价值观价值观是否值得是否值得糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的自我管理管理内容管理内容 学习掌握糖尿病基本知识；学习掌握糖尿病基本知识； 学会自我监测方法，作监测记录；学会自我监测方法，作监测记录； 了解自己血糖变化的特点及影响因素；了解自己血糖变化的特点及影响因素； 学会在特殊情况下，小范围（剂量）调整降糖药；学会在特殊情况下，小范围（剂量）调整降糖药； 了解如何定期到医院就诊、检查（一般、特殊）；了解如何定期到医院就诊、检查（一般、特殊）； 了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识。 学会发生意外情况下如何保护自己学会发生意外情况下如

13、何保护自己。接受能力接受能力知晓率知晓率 自控能力自控能力治疗率治疗率 自管能力自管能力达标率达标率 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐晚睡前晚睡前凌晨凌晨 8Am 10Am 5Pm 8:00 AM 肝糖异生肝糖异生10:00 AM - -细胞功能的状况细胞功能的状况5:00 PM 估计估计HbA1c7%, 切点为切点为7.0 mmol/L，敏感性，敏感性 91% 监测安全性监测安全性/低血糖风险低血糖风险 (如果血糖如果血糖 6.0 mmol/L风险增加风险增加)1、可多部位取血，10秒钟显示结果；2、显示屏幕字体大易读，可存储250个纪录；3、试纸有双个取血区，仅需1/3微升血样。需要多少需要多少

14、？能负荷多少能负荷多少 ？吃多少吃多少 ？饮食量。出入平衡量体而食量出为入饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施饮饮食食治治疗疗按需要提供满足生理活动按需要提供满足生理活动的营养素的营养素 总热量控制总热量控制根据病情配给各种营养物根据病情配给各种营养物质质 供能要素比例合理供能要素比例合理避免单次进餐负荷过多致避免单次进餐负荷过多致餐后高血糖餐后高血糖 少吃多餐少吃多餐注意降糖药和饮食的相互注意降糖药和饮食的相互影响影响 尽可能定时定量尽可能定时定量慢性病终身治疗需要良好慢性病终身治疗需要良好的饮食习惯的饮食习惯 持之以恒持之以恒维生素无机盐微量元素纤维素蛋白质蛋白质糖

15、类糖类脂肪脂肪供能要素供能要素水原原则则糖尿病的运动治疗 调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及量时合适，点面均及 2 2 型型糖糖尿尿病病治治疗疗方方案案选选择择确诊糖尿病确诊糖尿病健康的生活方式健康的生活方式(饮食、运动和控制体重饮食、运动和控制体重)失失 败败失失 败败肥胖患者肥胖患者非肥胖患者非肥胖患者失失 败败失 败失失 败败失失 败败建议使用胰岛素建议使用胰岛素(单用或合用口服降糖药单用或合用口服降糖药)成功成功血糖控制良好血糖控制良好维持原治疗维持原治疗加用加用：磺脲类磺脲类 或或 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂和和 噻唑烷二

16、酮噻唑烷二酮类加用：双胍类加用：双胍类 和和/ /或或 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂和和/ /或或 噻唑烷二酮噻唑烷二酮类加用加用：双胍类双胍类 和和/ /或或 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 不宜太晚不宜太晚不宜太早不宜太早开开 始始加用加用：磺脲类磺脲类 或或 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂糖尿病降糖药应用的原则 有利于血糖及各项控制指标达标有利于血糖及各项控制指标达标 掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症 有利于保护有利于保护细胞的功能细胞的功能 减轻糖代谢的负荷减轻糖代谢的负荷 有利于防治合并症、并发疾病有利于防治合并症、并发疾病 坚持合理治疗，避免过度治疗坚持合理治疗，避免过度治疗 有利于脏

17、器功能的保护有利于脏器功能的保护 注意药物间的相互作用注意药物间的相互作用Eldidge AJ, Star JW. Anaesthes 1996;5:45. 黄汉源，曾宪九. 糖尿病学(池芝盛主编) P323-6.Jacober SJ, Sowers JR. Arch Intern Med 1999;159:2405-11. Van den Bergme G, N Eng J Med 2001;345 血糖控制力度 弱 强刘洁等；临床内科杂志 2005；22(4):272-3来自外星的手术机器人致 谢预防糖尿病强化生活方式干预 药物干预IDF建议代谢综合征的二级预防二级预防：二级预防：药物辅助

18、治疗药物辅助治疗目的：目的：通过减少单个组份的相关风险而降低总体的通过减少单个组份的相关风险而降低总体的CVDCVD和和 糖尿病风险糖尿病风险 减低减低TGTG（同时降低（同时降低ApoBApoB和非和非HDLHDL胆固醇）胆固醇）升高升高HDL-CHDL-C水平水平 （贝特类药物贝特类药物-PPAR-PPAR 激动剂激动剂）降低降低LDL-CLDL-C水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加）水平（其水平升高表示代谢综合征风险增加） （他汀类）（他汀类）治疗不同级别的高血压（血压治疗不同级别的高血压（血压 140/140/ 90mmHg90mmHg），）， （非特定药）（非特定药） 糖尿病患者，血压糖尿病患者，血压 130/130/ 80mmHg80mmHg就应进行抗高血压治疗就应进行抗高血压治疗减低胰岛素抵抗、延缓减低胰岛素抵抗、延缓2 2型糖尿病的发病型糖尿病的发病 （二甲双胍、格列酮类、阿卡波糖和奥利司他）（二甲双胍、格列酮类、阿卡波糖和奥利司他）需要多少需要多少 ？能负荷多少能负荷多少 ？吃多少吃多