消化系统七年制

1、Good afternoon! Last time, we have studied the examination methods , the normal representations and the essential lesions in digestive system, now we begin to learn the common diseases.食管静脉曲张食管静脉曲张esophageal varices Esophageal varices result from dilatation of submucosal veins in the esophagus actin

2、g as collateral venous drainage in the presence of obstruction elsewhere. Usually this is caused by cirrhosis of the liver so that portal blood flow is rerouted via the esophagus to the superior vena cava. pathomechanism 病理机制病理机制 Because of portal hypertension, the excess blood from the left gastric

3、 vein and the short gastric vein flow into the submucosal veins in the distal region of esophagus and the perioesophageal venous plexus. Azygos vein and IVC dilatation result in the esophageal varices. 门门V系统高压，大量静脉血液自胃冠状系统高压，大量静脉血液自胃冠状V和胃短和胃短V食管食管远段粘膜下远段粘膜下V和食管周围和食管周围V丛丛奇静脉奇静脉上腔上腔V，致胃底，致胃底V和和食管下段食管下

4、段V曲张曲张(上行性上行性V曲张曲张)。esophageal varices 食管静脉曲张食管静脉曲张 clinical symptoms 临床症状临床症状 The main symptoms is haematemesis. The patient may have cirrhosis in the history. 主要为呕血主要为呕血(有肝硬化等门有肝硬化等门V高压史高压史)门静脉高压侧支循环的建立途径门静脉高压侧支循环的建立途径1 1）胃底食管下端交通支）胃底食管下端交通支 门静脉经门静脉经胃冠状静脉、胃短静脉胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉，门、胃后静脉，门静脉高压时，门静脉血液科经食

5、管静脉和奇静脉流静脉高压时，门静脉血液科经食管静脉和奇静脉流入上腔静脉。入上腔静脉。2 2）直肠下端、肛管交通支）直肠下端、肛管交通支 门静脉经门静脉经肠系膜下静脉肠系膜下静脉、直肠上静脉与上述静脉、直肠上静脉与上述静脉汇合流入下腔静脉，门静脉高压时可形成顽固性痔汇合流入下腔静脉，门静脉高压时可形成顽固性痔疮。疮。3 3）前腹壁交通支）前腹壁交通支 在脐周脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉相同，在脐周脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉相同，分别流入上、下腔静脉、分别流入上、下腔静脉、附脐静脉附脐静脉与腹壁上下静脉以与腹壁上下静脉以及胸壁静脉相交通，门静脉高压时，脐周围腹壁浅静及胸壁静脉相交通，门静

6、脉高压时，脐周围腹壁浅静脉曲张，形成脉曲张，形成“海蛇头海蛇头”。4 4）腹膜后交通之）腹膜后交通之 脾静脉、肠系膜上、下静脉分别与下腔静脉分脾静脉、肠系膜上、下静脉分别与下腔静脉分支相互交通吻合。包括支相互交通吻合。包括腰静脉腰静脉、低位的肋间静脉、膈、低位的肋间静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉相吻合，形成下静脉及睾丸（卵巢）静脉相吻合，形成RetziusRetzius静静脉。腰静脉向上汇合成脉。腰静脉向上汇合成奇静脉和半奇静脉。奇静脉和半奇静脉。肝静脉及下腔静脉回流示意图肝静脉及下腔静脉回流示意图the hepatic veins and inferior vena cava circum

7、门门脉脉高高压压侧侧支支循循环环示示意意图图下腔静脉与腰静脉侧支循环示意图下腔静脉与腰静脉侧支循环示意图 Esophageal varices are a common - and dangerous complication of alcoholic cirrhosis , and the bleeding from the varices is a medical emergency.Esophageal VaricesEndoscope veiw 食管静脉曲张食管吞钡表现：食管静脉曲张食管吞钡表现： 轻度：轻度：病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，管壁锯

8、齿状，蠕动正常迂曲，管壁锯齿状，蠕动正常 中度：中度：范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状、串范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状、串珠状、管腔收缩欠佳，排空延迟珠状、管腔收缩欠佳，排空延迟 重度：重度：范围更广，甚至全食管，食管明显扩范围更广，甚至全食管，食管明显扩张，不易收缩，腔内可见环状、囊状充盈缺张，不易收缩，腔内可见环状、囊状充盈缺损，但管壁柔软损，但管壁柔软胃底静脉曲张胃钡餐表现：胃底静脉曲张胃钡餐表现： 空泡状葡萄样充盈缺损空泡状葡萄样充盈缺损gastric fundus varices 胃底静脉曲张胃底静脉曲张空泡状葡萄样充盈缺损空泡状葡萄样充盈缺损 MR表现表现 门脉造影加门脉造影加MIP重

9、建可显示曲张的食管静脉网，重建可显示曲张的食管静脉网，效果近似于血管造影。食管周围可见管状或圆点效果近似于血管造影。食管周围可见管状或圆点状流空低信号影状流空低信号影 血管造影血管造影 采用经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影采用经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影CT表现表现 平扫食管壁增厚，食管周围可见管状或圆点状平扫食管壁增厚，食管周围可见管状或圆点状软组织密度影。增强扫描和静脉密度一致，显示软组织密度影。增强扫描和静脉密度一致，显示更清晰。更清晰。Azygos veinHemiazygos veinOesophageal varices. Barium swallow.Revealing

10、longitudinal serpiginous filling defects in middle and distal portion of the oesophagus.CT at mid-chest level demonstrates multiple tubular and rounded contrast enhanced structures surrounding the oesophagus and representing perioesophageal varices (large arrows). Enhancement of the thickened oesoph

11、ageal wall (small arrow) is due to enlarged submucosal contrast enhanced varices. Oesophageal varices贲门失驰缓症贲门失驰缓症 achalasia Histological examination of esophagus usually demonstrates degeneration of the vagus nerve plexus in the region of the gastro-esophageal junction. The end result is a failure o

12、f relaxation of the gastro-esophageal junction, but in most cases probably the whole of the esophagus is abnormal. Clinical manifestations 临床表现临床表现 女性多于常见，下咽不畅，胸骨后女性多于常见，下咽不畅，胸骨后阻塞感，病程长，周期性呕吐，有时可阻塞感，病程长，周期性呕吐，有时可用热水、药物缓解。用热水、药物缓解。影像学表现影像学表现轻度：轻度：食管轻度扩张，食管下端光滑，呈纺锤状、食管轻度扩张，食管下端光滑，呈纺锤状、鸟嘴状，有锯齿样收缩鸟嘴状，有锯

13、齿样收缩中度：中度：食管中度扩张，食管中度扩张，46cm，典型鸟嘴状，典型鸟嘴状重度：重度：食管高度扩张，食管高度扩张，6cm，正位可见纵隔增宽，正位可见纵隔增宽，常有呼吸道并发症。常有呼吸道并发症。食管癌食管癌(carcinoma of esophagus) Esophageal carcinoma is one of the most common malignant tumors, the vast majority are males. About 80%-90% of these tumors are squmous cell carcinomas, and the remainin

14、g 10%-20% are adenocarcinomas. The lesions are often located in the middle third of esophagus. The main symptoms is progressive dysphagia, accompanying retrosternal burning-like or thorn-like pain. 常见的恶性肿瘤，男多于女，常见的恶性肿瘤，男多于女，40岁以上岁以上细胞类型：多为鳞状上皮癌，少数为腺癌多见于细胞类型：多为鳞状上皮癌，少数为腺癌多见于 (食管下端食管下端)，以食管中段为好发部位。，以食

15、管中段为好发部位。临床症状：以进行性吞咽困难为主要症状，临床症状：以进行性吞咽困难为主要症状， 伴有伴有 胸骨后疼痛，灼疼、刺疼。胸骨后疼痛，灼疼、刺疼。 Definition: Eearly esophageal cancer is defined histologically as cancer limited to the mucosa or submucosa without lymph node metastases. The other term is that small esophageal cancer used to describe tumors less than 3.

16、5 cm in size, regardless of the depth of invasion or the presence or absence of lymph node metastases. 定义：癌仅浸润食管粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移者定义：癌仅浸润食管粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移者. 另一概念是小食管癌，指病变不大于另一概念是小食管癌，指病变不大于3.5 cm ，而不管病，而不管病变侵犯的深度和有无淋巴结转移。变侵犯的深度和有无淋巴结转移。 大体病理形态：平坦型、轻微凹陷型、轻微隆起型大体病理形态：平坦型、轻微凹陷型、轻微隆起型Early esophageal cancer

17、 早期食管癌早期食管癌The mucosa changes ： The mucosa is thickening, discontinue, winding in mucosal .It usually is manifested on double contrast studies by coarse, multiple small plaque or irregular reticular in esophageal mucosa.Slightly papillose or small nodulose filling defect (protrude type).irregular an

18、d small light barium fleck(slightly obtuse)X-manifestaions ：The outline changes ： The esophageal wall may be irregular, slightly stiff or lightly spasm.X线表现：线表现：粘膜改变：粘膜改变：增粗、中断、迂曲不均增粗、中断、迂曲不均(粘膜相粘膜相)粘膜面粗糙、呈细颗粒状或不规则网格状粘膜面粗糙、呈细颗粒状或不规则网格状(双重对比相双重对比相)小息肉状或小结节状充盈缺损小息肉状或小结节状充盈缺损(隆起型隆起型)不规则小浅钡斑不规则小浅钡斑(轻凹型轻

19、凹型)轮廓改变：局部管壁轻微不规则、略硬、轻度轮廓改变：局部管壁轻微不规则、略硬、轻度痉挛痉挛 Advanced esophageal carcinoma 中晚期食管癌中晚期食管癌 X线表现：线表现： 粘膜改变：粘膜皱襞消失、紊乱、中断、破坏粘膜改变：粘膜皱襞消失、紊乱、中断、破坏 癌肿侵犯肌层病变区管壁僵硬、扩张受限、蠕动减弱癌肿侵犯肌层病变区管壁僵硬、扩张受限、蠕动减弱甚至消失。甚至消失。 管腔轮廓不规则，伴腔内充盈缺损、狭窄管腔轮廓不规则，伴腔内充盈缺损、狭窄 钡剂通过受限，病变区上方食道扩张，有逆蠕动钡剂通过受限，病变区上方食道扩张，有逆蠕动 如肿瘤向腔外生长明显可于纵隔内见肿块影如肿

20、瘤向腔外生长明显可于纵隔内见肿块影 大体病理形态：大体病理形态： 髓质型：肿瘤向腔内外生长，故腔内可见充盈缺损，髓质型：肿瘤向腔内外生长，故腔内可见充盈缺损，纵隔内可见软组织肿块纵隔内可见软组织肿块 蕈伞型：腔内不规则充盈缺损、管腔偏心狭窄蕈伞型：腔内不规则充盈缺损、管腔偏心狭窄 溃疡型：长行扁平状钡斑，底部不规则，周围有结节溃疡型：长行扁平状钡斑，底部不规则，周围有结节状充盈缺损状充盈缺损 缩窄型：管壁内浸润收缩狭窄，呈环形或漏斗缩窄型：管壁内浸润收缩狭窄，呈环形或漏斗状状 食管癌并发症：食管癌并发症： 食管癌穿孔和瘘道形成食管癌穿孔和瘘道形成 食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移 鉴别诊断：鉴

21、别诊断： 食管静脉曲张食管静脉曲张 贲门失驰缓症贲门失驰缓症 食管裂孔疝伴食管炎引起的食管狭窄食管裂孔疝伴食管炎引起的食管狭窄left figure：esophago- mediastinal fistula 食管纵隔瘘食管纵隔瘘 right figure：esophago-tracheal fistula 食管气管瘘食管气管瘘 食管癌术后吻合口狭窄食管癌术后吻合口狭窄Postoperation: anastomosis stricture anastomosis stenosis: implantation a esophageal stent CT： 管壁增厚，管腔肿块，食管周围脂管壁增厚

22、，管腔肿块，食管周围脂肪层模糊消失，周围器官受累，淋巴结肪层模糊消失，周围器官受累，淋巴结和血源性转移。和血源性转移。 MRI 可多方位成像可多方位成像 增强扫描增强扫描 有强化有强化食管异物食管异物(foreign body of esophagus) 儿童因误咽含在口内的硬币、别针儿童因误咽含在口内的硬币、别针等所致，成人常为食物中的鱼刺、碎骨等所致，成人常为食物中的鱼刺、碎骨片及脱落假牙等。片及脱落假牙等。 临床资料：有吞咽异物史，症状常为异物梗阻临床资料：有吞咽异物史，症状常为异物梗阻感、疼痛、吞咽困难等。感、疼痛、吞咽困难等。 X线检查线检查 不透线异物：异物易停留在食管狭窄处，不透

23、线异物：异物易停留在食管狭窄处，X线透视、摄片均能见到。圆形物在正位呈片线透视、摄片均能见到。圆形物在正位呈片状，侧位呈扁平条状影；长形物其长轴与食状，侧位呈扁平条状影；长形物其长轴与食管长轴相一致管长轴相一致 透线异物：经造影检查可明确透线异物：经造影检查可明确第五节第五节 胃肠疾病胃肠疾病 临床资料临床资料 胃溃疡是一种常见的慢性消化道疾病，病程胃溃疡是一种常见的慢性消化道疾病，病程长，反复发作，影响生活、学习和工作。其危险长，反复发作，影响生活、学习和工作。其危险性在于有出血、梗阻、穿孔等并发症，也会有恶性在于有出血、梗阻、穿孔等并发症，也会有恶变可能。多发于成年人，临床上以长期反复发作

24、变可能。多发于成年人，临床上以长期反复发作的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧灼痛，有的上腹痛，痛为钝痛、胀痛、刺痛和烧灼痛，有时也可有放射痛，进食后痛可缓解时也可有放射痛，进食后痛可缓解。胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 部位、种类：部位、种类： 最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次最多发生于胃小弯角切迹附近，幽门前区次之，大弯侧少见。之，大弯侧少见。 分类：分类： 急性、慢性急性、慢性(以病程以病程分分) 浅溃疡、深溃疡浅溃疡、深溃疡(以病变深度以病变深度分分) 单发、多发单发、多发(以病灶数目分以病灶数目分)胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer) 急性期：粘

25、膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭颈征颈征) 慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集) 间接征象间接征象 功能性改变功能性改变 疤痕变形疤痕变形Barium examination of the stomach (a) shows a 1 cm-sized ulcer (arrow) on the lower curvature of the stomach. Axial CT examination of the upper part of the abdomen (b) reveals a small air collection (arr

26、ow) in the ulcer within the thickened gastric wall (arrowheads). 胃溃疡胃溃疡 胃溃疡胃溃疡 直接征象：龛影直接征象：龛影 慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集) 间接征象间接征象 功能性改变功能性改变 疤痕变形疤痕变形胃溃疡 胃溃疡 直接征象：龛影 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形胃溃疡胃溃疡 胃溃疡胃溃疡 直接征象：龛影直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭颈征颈征) 间接征象间接征象 功能性改变功能性改变 疤痕变形疤痕变

27、形粘膜纠集：胃体后壁示一较大溃疡钡斑，其密度不粘膜纠集：胃体后壁示一较大溃疡钡斑，其密度不均（溃疡底部凝血块所致），周围粘膜向溃疡集中均（溃疡底部凝血块所致），周围粘膜向溃疡集中小儿溃疡：胃体后壁一小圆形钡斑（患儿小儿溃疡：胃体后壁一小圆形钡斑（患儿5岁）岁）胃溃疡胃溃疡 胃溃疡胃溃疡 直接征象：龛影直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭颈征颈征) 慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集) 功能性改变功能性改变 疤痕变形疤痕变形 间接征象间接征象(代表溃疡造成的功能和疤痕改变代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变：功

28、能性改变：痉挛切迹痉挛切迹胃分泌增加胃分泌增加蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱龛影处有不同程度压痛龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变：疤痕性改变：胃小弯缩短胃小弯缩短幽门狭窄梗阻幽门狭窄梗阻痉挛切迹痉挛切迹Barium fleck 间接征象间接征象 (代表溃疡造成的功能和疤痕改变代表溃疡造成的功能和疤痕改变)： 功能性改变：功能性改变：痉挛切迹痉挛切迹胃分泌增加胃分泌增加蠕动增加或减弱蠕动增加或减弱龛影处有不同程度压痛龛影处有不同程度压痛 疤痕性改变：疤痕性改变：胃小弯缩短胃小弯缩短幽门狭窄梗阻幽门狭窄梗阻Chronic peptic ulcer disease of the stomach loc

29、alized to the lesser curvature has led to shrinkage and foreshortening of the lower curvature (arrows). 预后：预后： 溃疡愈合溃疡愈合 溃疡溃疡恶变恶变Benign ulcers A smooth ulcer mound with tapering edges An edematous ulcer collar with overhanging mucosal edges An ulcer projecting beyond the expected lumen Radiating fold

30、s extending to the crater Depth of ulcer greater than width Sharply marginated contour Hamptons line (a thin, sharp, lucent line that traverses the orifice of the ulcer)Attention please:The size, depth, location and the contour of the ulcer are of no diagnostic value in differentiating benign from m

31、alignant ulcers. Malignant ulcers An ulcer within the lumen of the stomach Eccentrically located within the tumor mound A shallow ulcer with a width greater than depth Nodular, rolled, irregullar, shouldered edges Carmen meniscus sign (describes as a large flat-based ulcer with heaped-up edges that

32、fold inward to trap a lens-shaped barium collection that is convex toward the lumen)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease) 多见于球部多见于球部 十二指肠溃疡的病理改变和十二指肠溃疡的病理改变和X线表现与胃线表现与胃溃疡相同，不同的是恒久的球部变形也溃疡相同，不同的是恒久的球部变形也能作出溃疡的诊断能作出溃疡的诊断胃癌胃癌(carcinoma of stomach) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生于是我国最常见的恶性肿瘤之一。多发生于4060岁男性，男女之比为岁男性，男女之

33、比为34:1。以胃窦部为。以胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部。早期无特殊好发部位，其次是胃底及贲门部。早期无特殊症状，一般可有胃痛、胃部不适、胀满感、恶症状，一般可有胃痛、胃部不适、胀满感、恶心、呕血或黑便。晚期可出现恶液质及腹部包心、呕血或黑便。晚期可出现恶液质及腹部包块块 病理：病理： 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等。其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等。 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。无淋巴结或远处转移

34、。分型：分型：隆起型隆起型(型型)：病灶向腔内隆起，高度：病灶向腔内隆起，高度5mm表浅型表浅型(型型)：浅表隆起型浅表隆起型(a型型)：病变隆起：病变隆起5mm浅表平坦型浅表平坦型(b型型)：病变高度不明显：病变高度不明显浅表凹陷型浅表凹陷型(c型型)：病变高度凹陷：病变高度凹陷5mm 进展期胃癌病理：按进展期胃癌病理：按Borrman分型法分型法 巨巨块型块型(型型) 限局溃疡限局溃疡型型(型型) 浸润溃疡型浸润溃疡型(型型) 浸润浸润型型(型型) 溃疡癌变：溃疡癌变： 溃疡边缘有癌细胞溃疡边缘有癌细胞 溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代溃疡底部肌层完全破坏，为肉芽纤维组织取代 溃疡

35、周围血管有闭塞性动脉内膜炎溃疡周围血管有闭塞性动脉内膜炎 溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合溃疡周围的粘膜肌层和肌层互相连合影像学表现：影像学表现： 进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型润型和混合型 各型共同特点：各型共同特点： 粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯度的好

36、坏可估计病变对周围脏器有无侵犯。 各型胃癌的特殊征象：各型胃癌的特殊征象： 蕈伞型蕈伞型(Borrman型型)： 胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影见软组织块影 溃疡型溃疡型(Borrman、型型)： 龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征环堤征” 浸润型浸润型(Borrman型型)： 弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型：

37、漏斗胃等局限浸润型：漏斗胃等半月综合征：半月综合征：溃疡大而浅，位于位于胃轮廓之内，形态不规则，呈半溃疡大而浅，位于位于胃轮廓之内，形态不规则，呈半月状，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围月状，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称为绕以较宽的透亮带，称为“环堤环堤”，环堤内常见指压迹状充盈缺损。，环堤内常见指压迹状充盈缺损。 胃溃疡癌变的胃溃疡癌变的X线表现线表现 龛影口部指压迹征龛影口部指压迹征 龛影口部之内的结节状影龛影口部之内的结节状影 个别粘膜纹呈杵状中断个别粘膜纹呈杵状中断 环堤形成环堤形成 龛影口部呈钝角状龛影口部呈钝角状

38、溃疡变浅变大溃疡变浅变大 特殊部位的胃癌特殊部位的胃癌 贲门癌贲门癌 贲门部软组织块贲门部软组织块 胃底变形和胃体上部的浸润胃底变形和胃体上部的浸润 贲门区龛影贲门区龛影 食管下端浸润食管下端浸润 钡流分叉、转向和喷射现象钡流分叉、转向和喷射现象 胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状胃窦狭窄，呈漏斗状、长条状、线状 狭窄近端，肩胛征、袖口征狭窄近端，肩胛征、袖口征 狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻狭窄远端，球底部压迹或幽门梗阻Adenocarcinoma of the stomach, polypoid form. Barium double contrast study. a. an

39、d b. there is a rough lobulation of surface of polypoid tumour involving the fundic region of the stomach.Adenocarcinoma of the stomach, linitis plastica. Barium double contrast study. There is a. irregular lining and rigid aspect with retraction of greater curvature of the stomach, and b. loss of n

40、ormal musocal pattern and wall irregularity of the antrum due to infiltrative tumour extension.CT following oral tap water and intravenous contrast medium, demonstrating a polypoid tumour originating on the posterior wall of the stomach. No invasion of pancreatic tail is noted as evident from the pr

41、eserved fat plane between the stomach and the pancreas (arrow). Carcinoma of the fundus of the stomach, linitis plastica. CT following oral water and intravenous contrast medium. There is an infiltrating squamous carcinoma of the fundus characterized by circumferential thickening of the gastric wall

42、 up to 1.5 cm (arrows) with loss of the normal rugal pattern. 鉴别诊断：鉴别诊断： 溃疡型胃癌与良性胃溃疡的溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断线鉴别诊断 胃窦良恶性狭窄鉴别诊断胃窦良恶性狭窄鉴别诊断溃疡型胃癌与良性胃溃疡的溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断线鉴别诊断胃窦良、恶性狭窄鉴别要点胃窦良、恶性狭窄鉴别要点 良性 恶性 狭窄段近端(入口) 病变与正常分界呈渐行性 可伴有小弯良性溃疡龛影 病变与正常分界突然，有肩胛征或袖口征 可伴有腔内龛影和环堤 黏膜纹 黏膜纹存在呈横行或排列紊乱 有时可见浅表溃疡 黏膜纹破坏消失或呈息肉样

43、增生 狭窄段 胃壁形态和 扩张度 一般可收缩和扩张， 狭窄形态可变 呈漏斗形，胃壁僵硬不变，有时可见双重阴影 狭窄段远端(出口) 球底无压迹或伴有胃黏膜脱垂、 球部溃疡 球底不对称压迹，可伴有“截断”现象 十二指肠憩室十二指肠憩室(duodenal diverticulum) 比较常见，多发生于十二指肠降部内后壁比较常见，多发生于十二指肠降部内后壁 发病机理：发病机理： 肠壁生长发育过程中的薄弱点肠壁生长发育过程中的薄弱点 肠内压力增加或肠肌收缩不协调肠内压力增加或肠肌收缩不协调 炎症时可见憩室内壁粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡炎症时可见憩室内壁粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成形成X线表现：线表现：

44、 十二指肠降部内侧壁向腔外突出的十二指肠降部内侧壁向腔外突出的圆形或椭圆形囊袋，轮廓光滑，有狭颈，圆形或椭圆形囊袋，轮廓光滑，有狭颈，可见肠粘膜伸入憩室内可见肠粘膜伸入憩室内.肠肠 结结 核核 病理：病理：溃疡型溃疡型 淋巴滤泡淋巴滤泡干酪坏死干酪坏死溃疡溃疡增殖型增殖型 结核性肉芽、纤维结核性肉芽、纤维结节结节肠壁增厚、肠壁增厚、 肠腔狭窄肠腔狭窄 临床表现：临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块 X线表现线表现 溃疡型溃疡型 功能改变动力加速、痉挛激惹功能改变动力加速、痉挛激惹 激惹征激惹征 形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘

45、不 规则规则 肠管变形肠管变形及及小刺状龛小刺状龛影影溃疡型结核溃疡型结核:全消化道全消化道检查，小肠动力过快，检查，小肠动力过快，造影后造影后1h摄片，回盲摄片，回盲部局限性狭窄。部局限性狭窄。溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型结核溃疡型结核CT X线表现线表现 增殖型：增殖型： 功能改变动力改变功能改变动力改变 形态改变粘膜改变形态改变粘膜改变 息肉样充盈缺损息肉样充盈缺损 肠腔缩短、粘膜粗细不均肠腔缩短、粘膜粗细不均 肠壁增后、管腔狭窄、僵硬肠壁增后、管腔狭窄、僵硬增殖型小肠结核增殖型小肠结核小肠增殖型结核小肠增殖型结核增殖型肠结核增殖型肠结核Ileocaecal tuberculosis.

46、 Barium enema revealing marked retraction of the ileocaecal area with incompetent ileocaecal valve. 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 变现为腹水变现为腹水 小肠胀气，蠕动减慢。小肠胀气，蠕动减慢。肠系膜结核肠系膜结核 X线征象较少，线征象较少，CT可以发现病变。可以发现病变。小小 肠肠 Crohn 病病病理：病理： 早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、 溃疡形成溃疡形成 晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节Crohns Disease Signs and sy

47、mptoms Abdominal pain or cramping Weight loss Diarrhea Fluid and electrolyte imbalance Diagnosis Endoscopy with biopsy Barium enema小小 肠肠 Crohn 病病临床表现：临床表现： 急性症状：急性症状： 发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻 慢性症状：慢性症状： 似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿小小 肠肠 Crohn 病病X

48、线表现线表现 早早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它期：粘膜改变、肠段形态固定、其它 肠道功能改变肠道功能改变 进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄 、扩张，粘连、扩张，粘连 晚晚 期：肠管纠集成团、排空延迟期：肠管纠集成团、排空延迟 并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻狭窄，假性憩室形成狭窄，假性憩室形成Barium follow through study shows jejunal dilatation secondary to a segment of Crohns disease in the low jejun

49、um, which is strictured causing proximal obstruction. (arrows). 9-year-old boy with terminal ileal Crohns disease. Note the long, narrowed string like terminal ileum which has shallow ulcers.Crohn病的回肠改变病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬， 呈呈“线线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称、中间段病变较轻，分布

50、不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常鉴鉴 别别 诊诊 断断 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定粗，外形固定 肠结核肠结核 鉴别困难鉴别困难 以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管段性狭窄扩张，较少形成瘘管。结肠癌结肠癌(carcinoma of colon) 为常见的消化道癌肿，多发生于左半结肠的乙为常见的消化道癌肿，多发生于左半结肠的乙状结肠及直肠状结肠及直肠 病理改变：病理改变： 根据病变组织学的不同有腺癌（最多见）、根据病变组织学的不同有腺癌（最多见）、髓样癌（癌细胞丰富，质软）、胶样癌（内髓样癌（癌细胞丰富，质软）、胶样癌（内有胶样变者）、硬癌（以纤维组织为主）有胶样变者）、硬癌（以纤维组织为主） 分型：增生型、溃疡型、浸润型分型：增生型、溃疡型、浸润型Colon Cancer Major cause: Lack of dietary fiber Signs and symptoms Chan