肠内营养支持()

1、1 营养支持概述概述1.概念概念 营养支持是在不能正常进食的情况下，营养支持是在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法。送入患者体内的营养治疗方法。 具有具有提高免疫力提高免疫力，纠正异常代谢纠正异常代谢状态状态 缩短病程缩短病程 促进病人健康促进病人健康的作用的作用2 2.营养支持的选择营养支持的选择 首先是对病人进行营养评估首先是对病人进行营养评估 一般病人，一般病人， 体重减轻体重减轻10%以上以上立即营养支持立即营养支持 摄入不足的病人摄入不足的病人尽早营养支持尽早营养支持33. 营养支持分类营养支持分类

2、 营养支持营养支持肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养经口经口经管经管中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养4第一节第一节 肠内营养支持肠内营养支持一一.实实施肠内营养的途径施肠内营养的途径 1）经口营养）经口营养 2）经管营养）经管营养 （1）鼻胃管途径）鼻胃管途径 （2）鼻肠管途径）鼻肠管途径 （3）造口导管途径：）造口导管途径： 最普遍应用的是空肠造口喂养途径最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。食道造口食道造口胃造口胃造口空肠造口空肠造口56 肠内营养的可行性主要决定小肠是否肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能具有能吸收提供的各种营养素的功能。所所以，其适

3、应症包括：以，其适应症包括： (一一)意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 （二）吞咽困难和失去咀嚼能力二）吞咽困难和失去咀嚼能力 （三）消化道损伤、梗阻或手术（三）消化道损伤、梗阻或手术 （四）消化道瘘和短肠综合征（四）消化道瘘和短肠综合征 慢性胃肠屡的死亡率由慢性胃肠屡的死亡率由3050%降至降至5%8%。 二、肠内营养的适应症：二、肠内营养的适应症：7 （五）高分解代谢和慢性消耗性疾病（五）高分解代谢和慢性消耗性疾病 （六）术前准备和纠正及预防术后营养不（六）术前准备和纠正及预防术后营养不良良 （七）心血管疾病（七）心血管疾病 心脏病恶病质时应采用肠内营养以维持其心脏病恶病质时应采用肠内营养以维

4、持其正常代谢正常代谢 凡胃肠道具有消化、吸收功能，凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：或经口饮食有困难的患者：8三三. 肠内营养肠内营养的禁忌症的禁忌症1 1. . 麻痹性和机械性肠梗阻、严重的腹腔内感麻痹性和机械性肠梗阻、严重的腹腔内感染，消化道活动性出血的病人。严重腹泻染，消化道活动性出血的病人。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。或极度吸收不良时也应当慎用。2 2. . 糖尿病病人糖尿病病人3 3. . 小于小于3 3个月的婴儿个月的婴儿4 4. . 肠瘘病人（有功能的小肠少于肠瘘病人（有功能的小肠少于1 1

5、米）米）9 四四. 肠内营养的方法肠内营养的方法 1. 经口营养经口营养 适应范围：适应范围： 膳食要求：膳食要求： 2. 经管营养（重点）经管营养（重点） （1） 胃内：鼻胃内：鼻胃胃 胃造口胃造口 食道造口食道造口 营养剂：匀浆膳或匀浆制剂营养剂：匀浆膳或匀浆制剂 适应症：胃肠功能存在，胃排空正常适应症：胃肠功能存在，胃排空正常 禁忌症：严重的恶心呕吐，胃食管返流，禁忌症：严重的恶心呕吐，胃食管返流， 胃部严重病变，胃排空障碍者胃部严重病变，胃排空障碍者 10 （2）肠内：鼻）肠内：鼻-十二指肠插管十二指肠插管 鼻鼻- 空肠插管空肠插管 空肠造口空肠造口适应症：胃内喂养有误吸危险适应症：胃

6、内喂养有误吸危险 或胃排空不畅或胃排空不畅 如：胃手术后，婴幼儿，如：胃手术后，婴幼儿， 昏迷，高位肠瘘等昏迷，高位肠瘘等短期喂养短期喂养长期使用长期使用11（3 3）喂养方式：（）喂养方式：（4 4种）种） 1) 1)一次性投给（仅限于胃内喂养）一次性投给（仅限于胃内喂养） 用注射器将配好的肠内营养液通过喂养用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在管在10min10min内注完内注完 。每次。每次200ml200ml，每日，每日6 68 8次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 2 2) )间

7、歇性滴注：间歇性滴注： 是指采用重力滴注的方法分次给予营养是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。每次液。每次250 250 500ml 500ml，输注，输注303060min60min，间隔间隔3 34h4h再输注。再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比较少。这种喂养方式引起的不良反应比较少。123)3)连续输注连续输注 通常借助通常借助输液泵输液泵，每天，每天1 16 624h24h连续地连续地输注肠内营养液。输注肠内营养液。 注意：浓度由低到高，速度由慢到快注意：浓度由低到高，速度由慢到快4)4)循环输注循环输注 循环输注也是在循环输注也是在输液泵输液泵的控制下持续的控制下持续泵入肠内营

8、养液，但在规定的时间内输完。泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。输注的时间通常在夜间。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法十二指肠和空肠喂养时常采用此方法常用于白天能够活动的病人常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。或作为口服方法的补充。13（4） 管饲注意事项管饲注意事项 1. 了解膳食的组成和配制方法了解膳食的组成和配制方法 2. 总体积不超过总体积不超过2000ml 3. 管饲时，头部和颈部抬高管饲时，头部和颈部抬高 4. 管饲后，温水冲洗管子，且管饲后，温水冲洗管子，且24h更更换一次。换一次。 5. 一个病人使用一套设备一个病人使用一套设备14（5 5）管

9、饲并发症）管饲并发症多数是可以预防的多数是可以预防的 1 1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空）胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中中以腹泻最为常见以腹泻最为常见。 2 2）与喂养管相关的并发症）与喂养管相关的并发症 鼻咽部和食道粘膜损伤鼻咽部和食道粘膜损伤 导管阻塞导管阻塞 喂养管移位喂养管移位 153 3）代谢性并发症）代谢性并发症 高血糖高血糖 高碳酸血症高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡水、电解质与微量元素失衡4 4）感染：）感染： 吸入性肺炎吸入性肺炎 营养管污染所致的感染营养管污染所致的感染 鼻窦炎和中耳炎鼻窦

10、炎和中耳炎 165 5）精神方面：）精神方面： 不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些病人感到口渴，味觉异常。胃管。有些病人感到口渴，味觉异常。 由由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干，流鼻涕。口干，流鼻涕。17 五五. .肠内营养的优点肠内营养的优点 1 1. . 营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2 2. . 肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细

11、菌功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。易位的发生。 3 3. .肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小。肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小。18 4 4. . 在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。均优于全肠外营养治疗。 5 5. . 肠内营养对技术、设备要求较低，操作肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。方便，临床管理便利，同时费用也较低。 所以，所以，在决定提供何种营养支持方式在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识共识基本原则： 只要胃肠功能允许， 尽量采用经胃肠营养。19六六