机械通气中的气道管理PPT学习教案

1、会计学1机械通气中的气道管理机械通气中的气道管理第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页第5页/共73页第6页/共73页插管是首选第7页/共73页第8页/共73页第9页/共73页第10页/共73页第11页/共73页第12页/共73页第13页/共73页第14页/共73页第15页/共73页第16页/共73页第17页/共73页第18页/共73页第19页/共73页第20页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页第25页/共73页第26页/共73页第27页/共73页第28页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第

2、32页/共73页第33页/共73页第34页/共73页的位置第35页/共73页第36页/共73页第37页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第41页/共73页 A. 当活塞指向注射器时,压力计测量cuff压力 B.当活塞指向压力计时,可以用注射器向cuff内注入或吸出空气 第42页/共73页第43页/共73页第44页/共73页操作操作 原理原理1.洗手并准备所有的吸痰用具(导管,无菌手套,水,水容器,和氯化钠溶液)避免带上无菌手套后还需要其避免带上无菌手套后还需要其他用具他用具 2.向患者说明操作 确保患者理解并且配合 3.将负压调整为100mmHg预防过度的使用真空

3、和黏膜损伤4.将水注入容器中为测试吸痰装置和冲洗导管内的分泌物5.用标准操作戴上无菌手套将院内感染降到最低第45页/共73页6.指明“无菌”和“有污染”的手 用“无菌的”手操作所有要求标准操作用具(如吸引导管);用“有污染”的手操作其他的用具(如气管内插管适配器,吸痰管 7.将吸引导管(“无菌的”手)装到吸痰管上 (“有污染的”手)确保无菌和标准操作 8.用无菌水测试真空装置和吸力确保真空装置功能设置适当9.移动气管内导管适配器,如有需要用5ml无菌盐水冲洗(“有污染的”手) 松动分泌物 10.用呼吸球囊手动为患者的肺充气确保充分换气和氧合.如有需要可用来帮忙 11.将导管插入气管内插管(“无

4、菌的”手),并向前推动管子,直到遇到阻力.轻微地撤出导管避免吸到气管壁,将黏膜损伤将到最低 12.活动吸痰(“有污染的”手)并旋转着撤出导管(“无菌的”手) 增加分泌物的移除量13.将吸痰的持续时间限制在15秒内 预防吸痰引起的低氧和心律不齐 14.听诊,如有需要再重复吸痰一次 避免不必要的吸痰 第46页/共73页第47页/共73页第48页/共73页标准标准 评估方法评估方法 呼吸浅快指数 f/vT100/min/L 血气 合适的血气: F1O240%自主分钟通气量10L/minPaO2/ F1O2250mmHg呼吸储备 最大吸气压-20cm H20肺活量15 ml/kg 心肺评估 没有心肺问

5、题(例如,临床心力衰竭,肺水肿,肺炎,心动过速,心律不齐,胸部萎缩,胃肠胀气)第49页/共73页第50页/共73页第51页/共73页第52页/共73页恶化的临床预测恶化的临床预测 原理原理 SIMV或A/C6/min 患者依赖呼吸机 大多数最近pH 7.45 氧合血红蛋白饱和曲线右移(对O2亲和能力增强,对组织释放O2能力减弱) 大多数最近Pa02 /F1O2120/分 心脏氧合灌注代偿能力弱存在3种及以上医学病症 潜在的医学合并症 不清醒 精神状态差;呼吸驱动迟钝 手术前插管 潜在的医学问题或潜在的合并症存在4种及以上预测指标支持重插管.存在3种及以下预测指标表明不需要重插管 第54页/共7

6、3页事件序列事件序列并发症并发症插管时发生插管时发生牙齿和软组织损伤 食管内插管 (操作者缺乏经验)呕吐和误吸 (食管内插管 )插管持续时间过长导致的组织缺氧心律不齐(插管持续时间过长)迷走神经刺激导致的心动过缓肥胖,下颚退缩,覆咬合,僵直颈或短颈,口咽部的血液或呕吐物.均会造成插管困难,增加了问题并导致损伤 第55页/共73页戴管期间发生戴管期间发生分泌物梗阻 肺炎和肺不张 气管插管导管的扭折 误吸(来自喂养或无效的cuff) 黏膜损伤 导管位置不合适(过高,过低) 导管周围的黏膜损伤 不慎拔管 鼻窦炎(鼻插管) 第56页/共73页拔管时发生拔管时发生误吸 喉痉挛 声嘶 喉部和声门水肿 拔管之后发生拔管之后发生黏膜损伤 喉狭窄 气管炎症,扩张,狭窄 声带麻痹 喉痉挛或喉部,声门下水肿时会听到喘鸣.相对较轻的喘鸣时,用冷的气溶胶的2.25%消旋肾上腺素加入5ml盐水中可能会有效.地塞米松也可以防止喉部和声门的水肿更严重.喉痉挛的重患者气道阻塞往往已经形成,此时通常是需要重插管的 第57页/共73页第58页/共73页第59页/共73页第60页/共73页第61页