调脂治疗争议

1、会计学1调脂治疗争议调脂治疗争议第1页/共91页第2页/共91页NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第3页/共91页NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第4页/共91页风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：高危：CHD或或CHD等危症（等危症（10年风险年风险20%）100mg/dL(可选目标：可选目标：70mg/dL，尤其是尤其是极高危患者极高危患者) 100mg/dL# 100mg/dL(100mg/dL;可考虑可考虑药物治疗药物治疗)中度高危：中度高危：2个以个以上危险因素（上危险因素

2、（10年风险年风险10-20）130mg/dL(可选目标：可选目标：100mg/dL) 130mg/dL# 130mg/dL(100-129md/dL;可考可考虑药物治疗虑药物治疗)中度危险：中度危险：2个以个以上危险因素（上危险因素（10年风险年风险10%）130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL低危：低危：01个危个危险因素险因素40%40%才是强化降脂，同才是强化降脂，同时时ATPIIIATPIII的补充说明也强调，对于高危病人，的补充说明也强调，对于高危病人，LDL-LDL-C70mg/dLC70mg/dL也是一种治疗选择。也是一种治疗选择。第7页/共91页药 物剂量(mg

3、/日)LDL降低()阿托伐他汀阿托伐他汀10 39洛伐他汀洛伐他汀40 31普伐他汀普伐他汀40 34辛伐他汀辛伐他汀2040 3541氟伐他汀氟伐他汀40802535* * 所估计的所估计的LDL-CLDL-C降低幅度是基于各产品美国降低幅度是基于各产品美国FDAFDA批准的产品说明书批准的产品说明书 这些药物可用到最大剂量这些药物可用到最大剂量8080mgmg。在标准剂量之上，剂量加倍可再降低在标准剂量之上，剂量加倍可再降低LDL-C 6LDL-C 6。NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第8页/共91页饮食控制和运动是心血管疾病防治饮食控制和

4、运动是心血管疾病防治的基础的基础第9页/共91页中药调脂作用中药调脂作用？第10页/共91页第11页/共91页第12页/共91页调脂治疗后肝功能异常的处理调脂治疗后肝功能异常的处理第13页/共91页服用他汀后的注意事项服用他汀后的注意事项第14页/共91页胆固醇的检查时间胆固醇的检查时间第15页/共91页长期调脂治疗对肝、肾功能的影响长期调脂治疗对肝、肾功能的影响第16页/共91页他汀治疗后出现肝酶升高的处理他汀治疗后出现肝酶升高的处理第17页/共91页他汀治疗后出现肌肉无力、酸痛、触他汀治疗后出现肌肉无力、酸痛、触痛等的处理痛等的处理第18页/共91页。他汀治疗后他汀治疗后CKCK升高的处理

5、升高的处理第19页/共91页他汀治疗后胆固醇不下降或下他汀治疗后胆固醇不下降或下降不多的处理降不多的处理第20页/共91页他汀治疗后胆固醇下降了而甘油三酯他汀治疗后胆固醇下降了而甘油三酯仍然较高的处理仍然较高的处理第21页/共91页糖尿病血脂异常的处理糖尿病血脂异常的处理第22页/共91页第23页/共91页第24页/共91页第25页/共91页第26页/共91页n2+ RF (10-yr risk 1020%)LDL-C goal 130 mg/dLn2+ RF (10-yr risk 10%)LDL-C goal 130 mg/dLn01 RF LDL-C goal 160 mg/dL第27页

6、/共91页Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第28页/共91页Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第29页/共91页Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第30页/共91页% Relative Risk Reduction-45-30-150第31页/共91页Shepherd J et al. Lancet 2002;36

7、0:16231630.第32页/共91页ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:29983007.第33页/共91页Sever PS et al. Lancet 2003;361:11491158.第34页/共91页Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.第35页/共91页第36页/共91页CHDRisk100LDL-C (mg/dL)01第37页/共91页01CHDRiskCurvilinea

8、rorLog-Linear100LDL-C (mg/dL)?Clinical TrialsEpidemiology第38页/共91页01LogCHDRisk100LDL-C (mg/dL)Simvastatin40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVDSimvastatin40 mgHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第39页/共91页01LogCHDRisk100LDL-C Level60Pravastatin40 mg16% Reduction i

9、n CVDAtorvastatin80 mgCannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.第40页/共91页RelativeRiskfor CHD (Log Scale)3.72.92.21.71.31.0LDL-C (mg/dL)407010013016019001第41页/共91页LogCHDRiskLDL-C (mg/dL)130100第42页/共91页LDL-C (mg/dL)LogCHDRisk13010070第43页/共91页第44页/共91页第45页/共91页第46页/共91页第47页/共91页第48页/共91页第49页/共91

10、页第50页/共91页第51页/共91页第52页/共91页第53页/共91页第54页/共91页第55页/共91页第56页/共91页第57页/共91页美国国家胆固醇教育计划第58页/共91页第59页/共91页ATP III 的新内容的新内容血脂和脂蛋白分类的修改血脂和脂蛋白分类的修改LDL-C 100 mg/dL - 理想理想HDL-C40 mg/dL绝对的危险因素绝对的危险因素从原先的从原先的35mg/dL提高提高低甘油三酯分类界限低甘油三酯分类界限更加注意中度水平的升高更加注意中度水平的升高第60页/共91页第61页/共91页第62页/共91页第63页/共91页HDL HDL 胆固醇胆固醇 6

11、0 60 mg/dL mg/dL 计算为一个计算为一个 “负负” 危险因素危险因素; ;它可除去总危险它可除去总危险因素其中一个因素其中一个第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页第67页/共91页第68页/共91页危险性分层危险性分层 LDL-CLDL-C目标目标 ( (mg/dL)mg/dL)冠心病和冠心病等同因素冠心病和冠心病等同因素100100多重多重(2+)(2+)危险因素危险因素1301300-10-1个危险因素个危险因素160160第69页/共91页第70页/共91页第71页/共91页总胆固醇总胆固醇 (mg/dL)20%(20%(Framingham Framin

12、gham 评分评分) )JAMA 2001;285:2486-2497冠心病等危症冠心病等危症指发生主要冠脉事件的危指发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等，险性与已患冠心病者同等，1010年内新发和复发的年内新发和复发的CHD CHD 事件危险事件危险20%20%。冠心病和冠心病等危症冠心病和冠心病等危症第74页/共91页第75页/共91页第76页/共91页第77页/共91页极高危极高危(Very high risk(Very high risk) )存在确立的心血管病，加以存在确立的心血管病，加以(1)(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)(2)严重和控制

13、不良的危险因子，尤其是继续吸烟严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟(3)(3)代谢综合征的多种危险因子代谢综合征的多种危险因子 ( (尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+ 200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-C40mg/dL)HDL-C20%20%中度高危中度高危 (Moderately (Moderately high risk)high risk)2+ 2+ 危险因子危险因子 (10(10年危险年危险 10-20%)10-20%)中度危险中度危险 (Moderate risk)(Moderate risk)2+ 2+ 危险因子危

14、险因子 (10 (10 年危险年危险 10%)10%)低度危险低度危险(Low risk)(Low risk)0-10-1危险因子危险因子Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239第78页/共91页甘油三酯分类甘油三酯分类ATP III ATP III 标准标准正常正常 150150mg/dLmg/dL(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)边缘升高边缘升高150199150199mg/dLmg/dL（1.7-2.25mmol/L)1.7-2.25mmol/L)升高升高200499 200499 mg/dLmg/dL(2.26-5.63

15、mmol/L)(2.26-5.63mmol/L)极高极高 500 500 mg/dLmg/dL(5.64mmol/L)(5.64mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.第79页/共91页HDL-CHDL-C分类分类ATP III ATP III 标准标准Low HDL-CLow HDL-C40 40 mg/dLmg/dL(1.03mmol/L)(1.03mmol/L)High HDL-CHigh

16、 HDL-C 60 60 mg/dLmg/dL(1.55mmol/L)(1.55mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.第80页/共91页NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第81页/共91页NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第82页/

17、共91页NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第83页/共91页第84页/共91页。他汀治疗后他汀治疗后CKCK升高的处理升高的处理第85页/共91页Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第86页/共91页第87页/共91页美国国家胆固醇教育计划第88页/共91页第89页/共91页第90页/共91页甘油三酯分类甘油三酯分类ATP III ATP III 标准标准正常正常 150150mg/dLmg/dL(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)边缘升高边缘升高150199150199mg/