CRRT血管通路的建立与管理实用教案

1、血管通路的两种基本(jbn)类型 体外循环需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依赖自身动静脉压力(yl)差（动静脉分别置管）第1页/共23页第一页，共24页。建立(jinl)血管通路的具体方法 动静脉直接(zhji)穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管第2页/共23页第二页，共24页。中心(zhngxn)静脉导管 双腔导管 动脉腔（开口(ki ku)在后） 静脉腔（开口(ki ku)在前）尽量(jnling)不交换，以减少再循环第3页/共23页第三页，共24页。导管(dogun)材料 材料要求 质地(zhd)光滑柔软、可弯曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X线、可摄片观察位置 常

2、见材料 聚氨脂 硅胶 聚四氟乙烯 聚乙烯等第4页/共23页第四页，共24页。常见(chn jin)置管部位 股静脉( jngmi) 颈内静脉( jngmi) 锁骨下静脉( jngmi)第5页/共23页第五页，共24页。 禁忌禁忌证证*广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺(chunc)局部有感染* 凝血功能障碍* 不合作，燥动不安病人第6页/共23页第六页，共24页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管术穿刺置管术第7页/共23页第七页，共24页。第8页/共23页第八页，共24页。第9页/共23页第九页，共24页。第10页/共23页第十页，共24页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)

3、(jngmi)穿刺置管术穿刺置管术第11页/共23页第十一页，共24页。锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约度大约(dyu)34cm(dyu)34cm前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌后方为前斜角肌锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌内下跨越前斜角肌 颈内静脉颈内静脉cmcm。第12页/共23页第十二页，共24页。第13页/共23页第十三页，共24页。第14页/共23页第十四页，共24页。股静脉

4、股静脉(jngmi)(jngmi)穿刺置管术穿刺置管术第15页/共23页第十五页，共24页。第16页/共23页第十六页，共24页。置管深度(shnd) 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上cm 中国(zhn u)人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长 股静脉导管位置 放入下腔静脉 成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率第17页/共23页第十七页，共24页。并发症（并发症（1）中心静脉穿刺(chunc)引起的并发症 误入动脉 血肿 神经损害 气胸 气栓第18页/共23页第十八页，共24页。插管过程中引起的并发症 一般心律失常 严重心律

5、失常（室速、室颤） 右束支传导阻滞(z zh) 完全性传导阻滞(z zh)（主要指原有RBBB）第19页/共23页第十九页，共24页。导管留置过程中 肺动脉破裂、肺出血 气囊破裂 感染 血栓(xushun)形成和栓塞：血栓(xushun)性静脉炎，静脉 栓塞，心内膜血栓(xushun)形成，瓣膜赘生物等 肺梗死第20页/共23页第二十页，共24页。导管(dogun)规格的选择 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择 血流量不足时出现(chxin)抽吸现象第21页/共23页第二十一页，共24页。双腔导管(dogun)留置方法 消毒换药方法 封管方法 留置(li zh)时间第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结血管通路的两种基本类型。不需要血泵，依赖自身动静脉压力差（动静脉分别置管）。质地光滑柔软、可弯曲、易插入。生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置(li zh)。腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约34cm。前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面