CT总论军医大实用教案

1、第1页/共52页第一页，共53页。总总 论论一：发展概况一：发展概况二：二：CT成像原理成像原理三：三： CT机的基本结构机的基本结构四：四： CT图像特点图像特点五：五： CT检查方法检查方法(fngf)六：六： CT图像分析图像分析七：七： CT进展进展 第2页/共52页第二页，共53页。什么(shn me)是CT？ CT是通过X线管环绕人体某一层面进行扫描(somio)，测得该层面中各点吸收X线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。X X线线 + + 计算机计算机Computed tomography第3页/共52页第三页，共53页。CT机的基本(jbn)结构一、

2、扫描装置（扫描机架和检查床）一、扫描装置（扫描机架和检查床） X X线管，探测器，信号转换系统，准直仪线管，探测器，信号转换系统，准直仪 X X线扫描数据的收集线扫描数据的收集(shuj)(shuj)和转换和转换二、计算机系统二、计算机系统 扫描数据处理和重建图像扫描数据处理和重建图像三、图像显示与记录三、图像显示与记录 图像显示及存贮图像显示及存贮第4页/共52页第四页，共53页。CT检查( jinch)的特点 图像清晰，密度图像清晰，密度(md)(md)分辨率高分辨率高 CTCT图像是真正的断面图像，无前后重叠图像是真正的断面图像，无前后重叠 CTCT检查无创伤，无痛苦，检查无创伤，无痛苦

3、， CTCT成像参数：成像参数：X X线线性衰减系数线线性衰减系数第5页/共52页第五页，共53页。CT图像(t xin)特点CT图像图像 . CT图像是由不同灰度的小方块（像图像是由不同灰度的小方块（像素）素） 按矩阵按矩阵(j zhn)排列构成排列构成 . 图像质量与象素大小有关图像质量与象素大小有关 像素越小，数目越多，图像越细致像素越小，数目越多，图像越细致 . CT图像在荧屏上有由黑到白的不同图像在荧屏上有由黑到白的不同灰度灰度 黑表示低吸收区黑表示低吸收区-低密度（脑室）低密度（脑室） 白表示高吸收区白表示高吸收区高密度（颅骨）高密度（颅骨）第6页/共52页第六页，共53页。CTC

4、T值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT图像象素内组织结构线图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值性衰减系数相对值的数值(shz)(shz) Um-Uw Um-Uw. .公式：某物质公式：某物质CTCT值值= X 1000= X 1000 Uw Uw. .单位：单位：HuHu. .骨骨 软组织软组织 水水 脂肪脂肪 空气空气CT图像(t xin)特点第7页/共52页第七页，共53页。窗宽与窗位窗宽与窗位. 窗宽是指荧屏图像上包括窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的个灰阶的CT 值范围值范围. 窗位是指观察某一组织结构细节时，以窗位是指观察某一组织结构细节时，以该该 组织组织CT值为中心观察

5、值为中心观察. 加大窗宽，图像层次加大窗宽，图像层次(cngc)增多，组增多，组织对比降低织对比降低 提高窗位，图像变黑提高窗位，图像变黑 降低窗位，图像变白降低窗位，图像变白CT图像(t xin)特点第8页/共52页第八页，共53页。CTCT分辨力：分辨力：. .空间分辨力（空间分辨力（spatial resolutionspatial resolution）是指）是指CT CT 对于物体空间大小的鉴别能力，常用可辨对于物体空间大小的鉴别能力，常用可辨别别 最小最小 物体的直径来表示。物体的直径来表示。CTCT的空间分辨的空间分辨力力 不如不如X X线照片。线照片。. .密度分辨力（密度分辨

6、力（density resolutiondensity resolution）是指）是指CTCT 对密度差别的分辨能力。以百分数表示。对密度差别的分辨能力。以百分数表示。CTCT 的密度分辨力较普通的密度分辨力较普通(ptng)X(ptng)X线检查线检查高高10-2010-20倍。倍。CT图像(t xin)特点第9页/共52页第九页，共53页。伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像伪影：指在被扫描物体中并不存在而图像中中 却显示出来的各种却显示出来的各种( ( zhn zhn) )不同类型的影像。不同类型的影像。. .与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异与病人有关：呼吸心跳，躁动，高密度异物物

7、. .与机器有关与机器有关. .伪影影响图像质量，在诊断时应注意伪影影响图像质量，在诊断时应注意CT图像(t xin)特点第10页/共52页第十页，共53页。部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度而又相互重叠的物质时，所测质时，所测CTCT值不能如实反映其中任何一种物质的值不能如实反映其中任何一种物质的CTCT值，这种现象称为部值，这种现象称为部分容积现象。分容积现象。在诊断中，对小病变在诊断中，对小病变CTCT值的评价值的评价(pngji)(pngji)要注意：要注意：病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测

8、病变病变密度高于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CTCT值低于其本身。值低于其本身。病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变病变密度低于周围组织而厚度小于层面厚度，则所测病变CTCT值要高于其本身。值要高于其本身。CT图像(t xin)特点第11页/共52页第十一页，共53页。ABCD层厚层厚= =物体物体(wt)(wt)，所测，所测CTCT值准确值准确直径直径10mm10mm物体全部物体全部(qunb)(qunb)在扫描层中，中心在扫描层中，中心CTCT值基本准确，周边不准确值基本准确，周边不准确物体部分位于扫描物体部分位于扫描(somio)(somio)层面内，层面内，不能

9、准确测得真实不能准确测得真实CTCT值值层厚层厚 物体，不能测得物体真实物体，不能测得物体真实CTCT值值第12页/共52页第十二页，共53页。常用常用(chn yn)(chn yn)检查方法检查方法1 平扫平扫: Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用对比增强或造影的普通扫描，横指不用对比增强或造影的普通扫描，横/冠状面冠状面 层厚层厚=层距：连续扫描，层厚层距：连续扫描，层厚层距：重叠扫描层距：重叠扫描2 增强扫描增强扫描 Post Contrast Scan/Contrast Scan . 指经静脉注入水溶性碘造影剂后再行扫描指经静脉注入水溶性碘造

10、影剂后再行扫描 . 常用快速团注法（常用快速团注法（bolus injection)，以，以2ml/秒秒 速度快速注入全部对比剂。速度快速注入全部对比剂。3 造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描造影扫描：器官或结构内注入造影剂后再扫描 如：口服胆囊如：口服胆囊(dnnng)造影造影CT，脊髓造影，脊髓造影CT（CTM） CT检查方法第13页/共52页第十三页，共53页。4 特殊扫描：特殊扫描： 局部局部(jb)薄层及放大扫描薄层及放大扫描,层厚层厚=13mm， 缩小缩小FOV,有利于观察微小病变有利于观察微小病变. 高分辨高分辨CT扫描（扫描（HRCT） 延迟（增强）扫描延迟（增强）扫描(

11、Delay Scan CT) 动态增强扫描（动态增强扫描（Dynamic ) CT检查方法常用常用(chn yn)(chn yn)检查方法检查方法第14页/共52页第十四页，共53页。造影造影(zoyng)增强扫描及临床意义增强扫描及临床意义1 1 造影剂及分类：造影剂及分类： 水溶性碘造影剂（水溶性碘造影剂（60%60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml60100ml） 离子型离子型: : 便宜，副作用大便宜，副作用大 非离子型：价格非离子型：价格(jig)(jig)贵，副作用小贵，副作用小2 2 用法用法 常用快速静脉团注法（常用快速静脉团注法（bolus injection)bolus in

12、jection)，以以2ml/2ml/秒速度快速注入全部对比剂。秒速度快速注入全部对比剂。 肘静脉，手背静脉，手推法肘静脉，手背静脉，手推法/ /自动压力注射器自动压力注射器 剂量：剂量：80-100ml80-100ml，小儿：体重，小儿：体重CT检查方法第15页/共52页第十五页，共53页。造影造影(zoyng)增强扫描及临床意义增强扫描及临床意义3 作用及临床意义作用及临床意义 碘剂吸收碘剂吸收X线，提高局部组织密度线，提高局部组织密度 局部血循环量增加（炎症）局部血循环量增加（炎症） 病理血管形成（病理血管形成（AVM，肿瘤，肿瘤(zhngli)血管）血管） 血管通透性增加血管通透性增加

13、/血脑屏障破坏血脑屏障破坏 提高病变检出率显示病变轮廓及内部结构提高病变检出率显示病变轮廓及内部结构 定性：区别正常与异常定性：区别正常与异常 鉴别良性与恶性病变鉴别良性与恶性病变CT检查方法第16页/共52页第十六页，共53页。 造影剂反应类型及处理造影剂反应类型及处理(chl)CT检查方法程度程度 主要症状主要症状 处理处理轻度轻度潮红，头痛，恶心，轻度潮红，头痛，恶心，轻度呕吐、荨麻疹等呕吐、荨麻疹等不需处理，部分不需处理，部分属生理性属生理性中度中度反复重度呕吐、荨麻疹、反复重度呕吐、荨麻疹、面部水肿。轻度喉头水肿，面部水肿。轻度喉头水肿，支气管痉挛，血压下降。支气管痉挛，血压下降。反

14、应短暂，无生反应短暂，无生命危险，需处理，命危险，需处理，不需住院不需住院重度重度休克、惊厥。重度喉头水休克、惊厥。重度喉头水肿、支气管痉挛。肿、支气管痉挛。有生命危险，必有生命危险，必须及时处理，需须及时处理，需住院住院死亡死亡呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停第17页/共52页第十七页，共53页。造影剂反应患者高危造影剂反应患者高危(o wi)因素因素1 1 造影剂的过敏史，其它药物过敏史造影剂的过敏史，其它药物过敏史2 2 糖尿病，哮喘糖尿病，哮喘(xiochun)(xiochun)，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病，湿疹，麻疹，肾功能不全，心脏病3 13 7070岁岁 CT检查方法第18页/共

15、52页第十八页，共53页。造影剂反应造影剂反应(fnyng)的预防的预防1 1 禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰禁用造影剂：严重过敏史，心衰，肾衰2 2 术前用药：地塞米松术前用药：地塞米松20mg20mg尽量减少用量，严格掌握注射速度尽量减少用量，严格掌握注射速度应用应用(yngyng)(yngyng)非离子型造影剂，非离子型造影剂，注意观察，及时处理注意观察，及时处理CT检查方法第19页/共52页第十九页，共53页。CT分析分析(fnx)与与诊断诊断一、先了解扫描技术与方法一、先了解扫描技术与方法二、分析病变：二、分析病变： 1 位置、大小、形状、数目、边缘、位置、大小、形状、数目、边缘

16、、 2 密度：平扫，是否均匀，增强后表现密度：平扫，是否均匀，增强后表现(bioxin)，有，有 无强化及强化形式无强化及强化形式 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等）等） 4 结合临床资料及其它影像表现结合临床资料及其它影像表现(bioxin)综合分析综合分析 三、诊断步骤：三、诊断步骤： 1、正常、正常/异常异常 2、定位诊断、定位诊断 3、定性诊断：、定性诊断： 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：第20页/共52页第二十页，共53页。CT进展第21页/共52页第二十一页，共53页。螺旋螺旋(luxun)(luxun)与多排螺旋与多排螺旋(luxun)C

17、T(luxun)CT螺旋螺旋CTCT扫描：扫描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通过滑环技术与扫描床连续是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，平直移动而实现的。在扫描时，X X线管连线管连续旋转并进行连续扫描，检查续旋转并进行连续扫描，检查(jinch)(jinch)床沿纵轴连续平直移动，这床沿纵轴连续平直移动，这样管球旋转与连续动床同时进行，使样管球旋转与连续动床同时进行，使X X线线扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。扫描的轨迹呈螺旋状，因而得名。多排螺旋多排螺旋CTCT：multidetector CTmult

18、idetector CTCT进展第22页/共52页第二十二页，共53页。普通(ptng)CT与螺旋CT的比较常规CT：间隔(jin g)式扫描螺旋(luxun)CT：连续容积扫描，轨迹呈螺旋(luxun)形第23页/共52页第二十三页，共53页。MSCT：一次扫描获得(hud)4层图像第24页/共52页第二十四页，共53页。常用(chn yn)的名词螺距 Pitch ： 床距与层厚的比值床距 table increment：球管旋转一周检查床移动的距离(jl)，又称床速层厚：X线准直器宽度重建间隔（层距）：指相邻两层面中心之间的距离(jl)。它决定重建过程所需的时间、重建图像的数目、图像储存的

19、内存空间与纵向分辨率。 螺旋CT第25页/共52页第二十五页，共53页。 技术参数对图像(t xin)质量的影响技术参数：层厚、螺距、重建间隔、内插算法图像质量：空间分辨率（SSPSSP）、噪声等 常规CTCT：图像SSPSSP完全取决于层厚的大小 螺旋(luxun)CT(luxun)CT：则至少受层厚、螺距、重建内 插方式3 3种因素影响 螺旋CT第26页/共52页第二十六页，共53页。技术参数对图像(t xin)质量的影响层厚：层厚小，空间分辨率提高，但穿过(chun u)物体到达检测器的光子量减少，图像噪声增加。螺距：螺距增加，空间辨率下降；螺距减小，分辨率提高，但不影响图像噪声 固定螺

20、距：层厚越大，图像分辨率越低。 层厚固定：螺距从1.0-2.0,图像分辨率虽有下降，但不明显 螺旋CT第27页/共52页第二十七页，共53页。1 1 没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时没有扫描间隔时间，大大缩短扫描时间间2 2 快速容积扫描，提高小病灶快速容积扫描，提高小病灶(bngzo)(bngzo)的检出，防的检出，防 止遗漏小病灶止遗漏小病灶(bngzo)(bngzo)3 3 能进行容积扫描后处理：能进行容积扫描后处理：CTCT血管造影，血管造影， CT CT三维重建，三维重建，CTCT仿真内窥镜等。仿真内窥镜等。 螺旋CT螺旋螺旋(luxun)CT(luxun)CT的优点的优点第28页/

21、共52页第二十八页，共53页。第29页/共52页第二十九页，共53页。HeadlineCT临床应用进展: 16排CT-高分辨率纵向成像第30页/共52页第三十页，共53页。第31页/共52页第三十一页，共53页。Headline第32页/共52页第三十二页，共53页。将改变传统的CT图像(t xin)浏览模式 20th 世 纪21th 世 纪CT临床应用进展第33页/共52页第三十三页，共53页。CT进展第34页/共52页第三十四页，共53页。CTCT血管血管(xugun)(xugun)成成像（像（CTACTA） . 是静脉内注入对比剂后在靶血管(xugun)内对比剂浓度达到最高峰时间内进行螺

22、旋容积扫描，经计算机三维重建并加上伪彩，可立体显示血管(xugun)影像。 .目前主要用于脑血管(xugun)、肾动脉与肺动脉等。 .主要优点：不需要动脉插管，损伤性小，可从任意角度观察，可将血管(xugun)剖开，观察血管(xugun)腔内改变，主要不足在于小的血管(xugun)分支不能显示。CT进展第35页/共52页第三十五页，共53页。双侧颈动脉体瘤腹主动脉瘤第36页/共52页第三十六页，共53页。MIP与SSD重建技术(jsh)比较MIP：可分辨(fnbin)血管壁钙化与充盈造影剂的血管腔SSD：不能反映(fnyng)灰阶度第37页/共52页第三十七页，共53页。腹部(f b)动脉成像

23、病人(bngrn)资料: 男性,39岁扫描条件: 120KV, 120mAs扫描层厚：16x0.75mm 扫描时间: 10sec CT临床应用进展第38页/共52页第三十八页，共53页。CT进展第39页/共52页第三十九页，共53页。3D3D容积容积(rngj)(rngj)再现软再现软件包件包Feature Description One-touch heart with automated tissue & bone removal 3D visualization: Coronary arteries Heart chambers Calcified plaques Stenose

24、s/stents Bypass graftsCT临床应用进展第40页/共52页第四十页，共53页。3D Coronary TreeFeature Description Single seeding in aorta Automatic heart chamber removal Display coronary vessel tree in 2D or 3D MIP or VR presentationBaseline for detailed coronary artery analysisCT临床应用进展第41页/共52页第四十一页，共53页。CT进展第42页/共52页第四十二页，共53

25、页。CTCT灌注灌注(gunzh)(gunzh)成像成像（CT perfusion)CT perfusion) 是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方法，能够反映法，能够反映(fnyng)(fnyng)组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息。临床最先应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心肝肾血力学方面的信息。临床最先应用于脑梗死的诊断，以后逐渐应用于心肝肾血流灌注及肿瘤的诊断，如心脏灌注成像有助于缺血性心肌病的早期诊断。流灌注及肿瘤的诊断，如心脏灌注成像有助于缺血性心肌病的早期诊断。 CT进展第43页/共52页第四十三页，共53页。CT脑灌注(gunzh)成像临床应用脑血流量图（CBF）右侧(yu c)坏死灶无血流灌注，左侧病变区血流量下降 脑血流容积(rngj