超声心动图及右心导管在PH中的作用

1、会计学1超声心动图及右心导管在超声心动图及右心导管在PH中的作用中的作用PAWP 15 mmHgmPAP 25 mmHgPVR3wood unitsCO: cardiac outputPAP: pulmonary arterial pressurePAWP: pulmonary arterial wedge pressure PH PH定义定义PAHmPAP 25 mmHgCNRX/CBY/0009/15, Exp date: 2017.05Used by GSK Medical is Permitted Only症状/体征/提示PH的病史心超提示PH高度或中度提示低度提示通过症状、体征、危险

2、因素、ECG、PFT+DLCO、胸片、HRCT和动脉血气分析考虑左心疾病和肺部疾病考虑其他病因和/或随访确诊为左心疾病或肺部疾病？ 是 是 否无严重PH/RV功能紊乱体征严重PH/RV功能紊乱体征转至PH专家中心治疗潜在疾病V/Q扫描不匹配的灌注缺失转至PH专家中心可能为CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影RHC测得mPAP25mmHg,PAWP15mmHg,PVR3Wood unites 是 否 否考虑其他病因 是症状/体征/提示PH的病史心超提示PHV/Q扫描不匹配的灌注缺失可能为CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影V/Q扫描不匹配的灌注缺失可能为CTEPH:C

3、T肺血管造影，RHC+/-肺血管造影ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonary hypertension. Eur Heart J.PAH特异性诊断测试特异性诊断测试根据下腔静脉（根据下腔静脉（IVCIVC）内径、吸气后）内径、吸气后IVCIVC的塌陷率估测的塌陷率估测A：心室：心室B:肺动脉压肺动脉压C:下腔静脉和右心下腔静脉和右心房房右心室/左心室比1.0多普勒右心室流出加速时间21mm；吸气时塌陷率50%或平静吸气时塌陷率1.1）舒张早期肺动脉返流速度2.2m/s右房面积（收

4、缩末期18mm2）肺动脉直径25mm超声心动图评估PH迹象“是”指至少存在表中两个不同的（A/B/C）超声心动图迹象.RARVLALVPARVLVTV返流速率（返流速率（m/s） 是否存在其他支持是否存在其他支持PH的超声表现的超声表现超声心动图发现超声心动图发现PH的可能性的可能性2.82.8或测不出或测不出否否低低2.82.8或测不出或测不出是是中中2.9-3.42.9-3.4否否2.9-3.42.9-3.4是是高高3.43.4否否心房间隔缺损心房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭心室间隔缺损心室间隔缺损肺静脉异位引流肺静脉异位引流复杂先心病：复杂先心病：法乐氏四联症法乐氏四联症共同动脉干共

5、同动脉干RVOT Prox 33mmRVOT Distal 27mmRVD1 42mm RVD2 35mm RVD3 86mm 常规测量常规测量综合评价综合评价超声心动图对预后预测价值最大的指标之一超声心动图对预后预测价值最大的指标之一Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19预后的决定因素预后的决定因素（评估（评估1年的死亡率）年的死亡率）低危低危10%右心衰的临床体征无无存在症状的进展无慢快晕厥无偶尔反复晕厥WHO功能分级I,IIIIIIV6MWD440米165-440米小于165米心肺运动试验Peak VO2 15 ml/min/kg(65% pred

6、.)VE/VCO2 slope 36Peak VO21115 ml/min/kg (3565% pred.)VE/VCO2 slope 3644.9Peak VO2 11 ml/min/kg(35% pred.)VE/VCO2 45NT-proBNP 水平BNP 50 ng/lNT-proBNP 300 ng/lNT-proBNP 1400 ng/l超声超声心动图心动图，CMR成像成像RA面积面积26 cm2大量心包积液大量心包积液血流动力学RAP 65%RAP 814 mmHgCI 2.02.4 l/min/m2SvO2 6065RAP 14 mmHgCI 2.0 l/min/m2SvO2

7、3wuPVR 3wu1 1类肺动脉高压类肺动脉高压3 3类肺部疾病所致的肺类肺部疾病所致的肺高压高压4 4类类CTEPHCTEPH5 5类原因不明和类原因不明和/ /或多或多因素机制所致的因素机制所致的PHPH毛细血管后毛细血管后PHPH孤立的毛细血管后孤立的毛细血管后PHPH（lpclpc-PH-PH）混合型混合型PHPH（毛细血管前后）（毛细血管前后）PAPmPAPm25mmHg25mmHgPAWP15mmHgPAWP15mmHgDPG7mmHgDPG7mmHgDPG7mmHg和和/ /或或PVRPVR3 Wu3 Wu2 2类左心相关的类左心相关的PHPH5 5类原因不明和类原因不明和/

8、/或多或多因素机制所致的因素机制所致的PHPHPAPm=平均肺动脉压；PAWP=肺小动楔压；DPG=舒张压力梯度（PAP舒张压-平均PAWP）PVR=肺血管阻力肺动脉平均肺动脉平均压降至压降至40 mm Hg 以下以下心输出量增心输出量增加或不变加或不变肺动脉平均肺动脉平均压下降幅度压下降幅度10mmHgIPAH患者阳性率仅为10%左右其他类型肺动脉高压患者阳性率更低Sitbon O,et al.Circulation 2005;111:3105-11。肺高压健康之家肺高压健康之家PAWP 15 mmHgmPAP 25 mmHgPVR3wood unitsCO: cardiac outputP

9、AP: pulmonary arterial pressurePAWP: pulmonary arterial wedge pressure PH PH定义定义PAHmPAP 25 mmHgCNRX/CBY/0009/15, Exp date: 2017.05Used by GSK Medical is Permitted Only症状/体征/提示PH的病史心超提示PH高度或中度提示低度提示通过症状、体征、危险因素、ECG、PFT+DLCO、胸片、HRCT和动脉血气分析考虑左心疾病和肺部疾病考虑其他病因和/或随访确诊为左心疾病或肺部疾病？ 是 是 否无严重PH/RV功能紊乱体征严重PH/RV功能紊乱体征转至PH专家中心治疗潜在疾病V/Q扫描不匹配的灌注缺失转至PH专家中心可能为CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影RHC测得mPAP25mmHg,PAWP15mmHg,PVR3Wood unites 是 否 否考虑其他病因 是症状/体征/提示PH的病史心超提示PHV/Q扫描不匹配的灌注缺失可能为CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影V/Q扫描不匹配的灌注