PICC置管与维护流程1

1、PICC置管与维护流程骨科 彭艳PICC的定义l经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC)l由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于 上腔静脉的中心静脉导管医疗安全！新的医疗事故分级标准（试行）： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！静脉血管直径及血流量l头静脉 6mm 40ml/minl贵要静脉 8mm 95ml/minl腋静脉 16mm 333ml/minl锁骨下静脉 19mm 800ml/minl无名静脉 19mm 800ml/minl上腔静脉 20-30mm 2000-3000ml/minINS推荐：中心静脉用药lPH5或9l渗透压500m

2、osmLl致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体常见药物的PH值l氨苄青霉素：10.0l环丙沙星：3.3-4.6l多巴酚丁胺：2.5l多巴胺：2.5-4.5l强力霉素：1.8l钾：4.0PH值低于4.5或高于9.0即会损伤静脉粘膜临床常用溶液的渗透压l0.9%生理盐水：308mosm/Ll5%葡萄糖：278mosm/Ll10%葡萄糖：505mosm/Ll5%碳酸氢钠：1190mosm/Ll10%氨基酸：925mosm/L对血管内膜有刺激性的药物l无环鸟苷，PH 11l两性霉素Bl红霉素l磷钾酸，抗病毒药l头孢唑啉钠l钾血管通道器材的种类l 周围静脉通道器材 钢针、套

3、管针l 中心静脉通道器材 PICC CVC 输液港 在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分重要的的！PICC是我们最好的选择！PICC优点l保护血管l提供有效的静脉通路l可由护士操作，插管操作简单l可床旁操作l中长期导管：5天-1年l插管操作的并发症少，安全l与其他器材相比，感染的发生率较低l降低费用，增加病人的满意度PICC置管的适应症l刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药l高渗性药物，如脂肪乳、TPN、脱水药物l外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产儿l大量输液或多种药物静脉治疗者PICC置管的禁忌症l上腔静脉压迫综合症l患

4、者预插部位不能完成穿刺或固定l预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史l乳腺癌根治术后患侧l确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症l确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC置管流程置管前护士的准备置管前护士的准备l评估治疗方案：疗程、药物特性、用药方式l获得医嘱：主管医生沟通，医生向家属解释l遵医嘱，向病人解释l签订同意书、准备X线申请书PICC置管流程置管前患者评估置管前患者评估l 全身情况：年龄、用药史l 病情：生命体征、意识l 患者心理l 出凝血时间：AP-APKK、PT、肝功能l 手术史：血管手术、乳癌根治术l 血栓形成：高凝状态、晚期癌症l 局部情况：血管、皮肤（感染、过敏

5、）l 体位：安全、舒适l 排空大小便PICC置管流程血管评估血管评估l柔软、粗直、有弹性l皮肤完整有弹性l充盈、易触及、易固定l静脉是否接触过化疗药物l是否发生过静脉炎l无或少静脉瓣PICC置管流程l 血管选择贵要静脉首选 静脉直、短静脉瓣少正中静脉次选静脉粗、直静脉瓣多与贵要静汇合处有夹角头静脉末选静脉前粗后细无名静脉有夹角易入腋静脉或颈内静脉PICC置管流程PICC的维护 维 护 时 刻l 输液前：l 用10-20ml生理盐水冲管l 确认导管通畅后再输液l 输液后：l 输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后1-2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器PICC维护维 护

6、 时 刻治疗中：l脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体l前组速度快+后组速度慢的间隔 注 意 一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！PICC的维护 脉冲与直冲的比较l 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲击导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵管 l 脉冲：产生正、负压，形成漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净PICC的维护警警告告 ！禁止：使用10ml以下的注射器建议：使用20ml以上的注射器PICC的维护维护的注意事项维护的注意事项l 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药l 禁止将胶布直接贴于导管上l 禁止将导管体外部分人为的移入体内l 禁

7、止将连接器打开后重复安装使用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC的维护维护的注意事项（续）l一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管l如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体l经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理l经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理PICC的维护维护的主要内容l清洁伤口，更换敷料清洁伤口，更换敷料l冲洗导管冲洗导管l更换正压接头或肝素帽更换正压接头或肝素帽PICC的维护更换敷料更换敷料l目的：预防感染l频率频率 置

8、管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换PICC的维护冲洗导管冲洗导管l 目的：保持导管通畅l标准维护方式标准维护方式 治疗间歇期每7天一次 每次输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后PICC的维护更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头l目的：目的： 把由于过度使用正压接头而引发的潜在感染的危害降到 最低l何时更换何时更换 每7天一次或听从厂家建议 正压接头松动或受损时 每次经由正压接头取过血后 不管什么原因取下正压接头PICC的维护流程l物品准备 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器、10*12透明贴膜、无菌胶布（也可以使用无菌输液贴）

9、、正压接头、一次性治疗巾、无菌酒精纱布 PICC换药包： 弯盘一个、治疗巾一块、止血钳或镊子两把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布PICCD 维护流程l洗手、戴口罩l备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名l测量臂围并记录（肘窝上10cm处）l病人臂下铺一次性治疗巾隔湿l暴露导管穿刺部位PICC的维护流程l自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外l查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物l免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包l按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、正压接头、20ml注射器等于包内PICC的维护流程消毒消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下

10、直径20cm，两侧至臂缘酒精消毒酒精消毒l 用无菌纱布包裹外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球距穿刺1cm以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）碘伏消毒碘伏消毒l 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置、注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻l 取第二块纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头正反交替PICC的维护流程更换正压接头（肝素帽）更换正压接头（肝素帽）l用纱布取下正压接头，弃置l用酒精纱布或棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上l新的正压接头排气并旋紧PICC的维护流程冲洗导管l正压接头内注水，连接导管l20ml注射器连接正压接头，脉冲式冲洗导管l正压封管：当注