儿科主治医师专业实践能力案例分析题模拟试卷7

1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷（总分：98.00,做题时间：90分钟）一、案例分析题（总题数：10,分数：98.00）8个月男婴，发热3天，咳嗽喘息逐渐加重，纳差，腹泻，大便4次/13。查体：T38.5C,呼吸80次/分，心率185次/分，烦躁不安，鼻扇，三凹征阳性，口周发甜，双肺可闻及大量喘鸣音，中等量中小水泡音，呼气延长，心音低钝，肝肋下2cm。WBC39X109/L。（分数：12.00）（1） .可能的诊断为（分数：2.00）A.腺病毒肺炎合并心力衰竭B.支原体肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎VD.金黄色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭E.呼吸道合胞病毒肺炎合并心力衰竭解析：（2） .

2、进一步治疗方案是（分数：2.00）A.吸氧VB.平喘VC.镇静VD.抗病毒治疗VE.物理降温V解析：（3） .经治疗，患儿咳喘无明显减轻，近3小时出现烦躁。气急、发州加重。检查发现呼吸60次/分，心率170次/分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿啰音，肝肋下3.5cmio提示患儿可能合并（分数：2.00）A.败血症B.脓气胸C.急性心力衰竭VD.肺不张E.急性呼吸衰竭解析：（4） .同时该患儿心电图：窦性心动过速，ST-T改变，血清CQM凯高。给洋地黄类强心药的合适方法为（分数：2.00）A.地高辛0.03-0.04mg/kg快速饱和B.地高辛0.030.04mg/kg慢饱和C.地高辛0.

3、02-0.03mg/kg快速饱和VD.地高辛0.020.03mg/kg慢饱和E.地高辛0.03-0.04mg/kg快速饱和，并补充钾盐解析：（5） .如该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神志萎，气促加重伴口唇发甜，心率增至180次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸VE.呼吸肌疲劳解析：（6） .鉴别诊断时可选择下列辅助检查（分数：2.00）A.胸部X线平片VB.心电图和超声心动图VC.脑电图VD.血气分析VE.肌电图解析：患儿，6个月，腹泻3天，于11月入院，大便为黄色稀水样便，每天

4、10余次。查体：体温38.5C,皮肤弹性差，尿少，前因凹陷，唇干。大便常规：黄褐色，水样便，WBC01/HP,脂肪球（十十），血钠132mmol/L。（分数：14.00）（1） .最可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水VD.婴儿腹泻，重度低渗性脱水E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水解析：（2） .最可能的病原为（分数：2.00）A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒VC.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌解析：（3） .可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒VB.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼

5、吸性碱中毒E.混合性酸中毒解析：（4） .最初24小时补液为（分数：2.00）A.120-150ml/kg,2:3:1液B.120-150ml/kg,4:3:2液C.120150ml/kg,2:6:1液D.150180ml/Kg,4:3:2液E.150-180ml/kg,2:3:1液解析:（5） .若患儿伴有II度营养不良，补液方案应改为（分数：2.00）A.总液量减少1/3,2:3：1液B.总液量增加1/5,2:3：1液C.总液量减少1/3,4：3：2液D.总液量减少1/5,4：3：2液E.总液量增加1/3,2：3：1液解析：（6） .上述患儿补液后脱水征消失，但出现反应差，腹胀。查体：心率

6、140次/分。心音低钝，腹胀，腱反射消失。最可能的原因是合并（分数：2.00）A.低钾血症VB.低钠血症C.低钙血症D.中毒性心肌病E.中毒性肠麻痹解析：（7） .如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是(分数：2.00)A.测血糖B.测血气分析C.测血钙、镁VD.脑电图E.脑脊液解析：患儿，男，10岁，因发热8天，皮疹3天就诊，伴咽痛、纳差、乏力。应用多种抗生素治疗效果不佳。查体：T39.7,P128次/分，呼吸25次/分，BP108/75mmHg精神弱，咽峡部充血明显，扁桃体充血肿大，表面有白色渗出，右颌下和颈部可触及34粒蚕豆大小淋巴结，活动，无粘连及压痛，躯干部皮肤可见散在红色斑丘

7、疹，肝肋下2cm,脾月下1cmi(分数：10.00)(1) .诊断应主要考虑(分数：2.00)A.传染性单核细胞增多症VB.猩红热C.扁桃体炎VD.急性传染性肝炎E.皮肤黏膜淋巴结综合征V解析：(2) .有助于诊断的首选检查为(分数：2.00)A.血常规7B.血病毒抗体测定C.血沉D.血清嗜异凝集反应E.淋巴结活检解析：(3) .该患儿检查：血常规：Hb116g/L。WBC152X109/L,L0.70,N0.24,PLT342X109/L;异型淋巴细胞占23%,血EB病毒IgM(+)o目前应主要考虑(分数：2.00)A.淋巴瘤B.扁桃体炎C.白血病D.坏死性淋巴结炎E.传染性单核细胞增多症V

8、解析：(4) .此患儿目前的治疗应包括(分数：2.00)A.卧床休息，对症处理VB.静脉注射入白蛋白C.阿昔洛韦静脉注射VD.泼尼松E.血浆输注解析：(5) .EB病毒感染有可能出现的合并症是(分数：2.00)A.角膜溃疡B.急性感染性多神经根炎VC.脑炎VD.噬血细胞综合征VE.肺炎、胸膜炎V解析：1岁患儿，生后患肺炎3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第三、四肋间可闻及34级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。（分数：10.00）（1） .此患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损VB.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄解析：（2）

9、 .此患儿最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.心电图正常B.右束支阻滞C.右心室肥大D.左右心室肥大VE.左束支阻滞解析：（3） .此患儿P2亢进表示（分数：2.00）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺动脉高压V解析：（4） .此患儿胸片表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.心影增大B.肺动脉段突出C.肺血增多D.左心房增大E.主动脉结增大V解析：（5） .若此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是（分数：2.00）A.Roger病B.肺动脉狭窄C.左向右分流量大D.肺动脉高压E.艾森曼格综合征V解析：8个月男孩，不规则发热持续10余天，体温波动在38C39

10、.5C,食欲减退、乏力。查体：发育营养欠佳，面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm,脾肋下1cmo血常规：Hb70g/L,WBCI4.2X109/L,N0.78,PLT87X109/L。尿常规：蛋白（十十），RBC810/HP,WBC5-7/HR明确诊断为室间隔缺损。（分数：10.00）（1） .根据以上资料，患儿最可能合并（分数：2.00）A.肺结核B.DICC.泌尿道感染D.败血症E.感染性心内膜炎V解析：（2） .此患儿的确诊需要进行的检查是（分数：2.00）A.腹部B超B.X线检查C.血培养VD.心电图E.尿培养解析：（3） .此病最常见的病原是（分数：2.00）A.金黄

11、色葡萄球菌B.肺炎球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌VE.A族链球菌解析：（4） .确定诊断后，一般抗菌治疗许多长时间（分数：2.00）A.46周VB.34周C.48周D.68周E.3个月解析：（5） .上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于偏瘫的原因最可能为（分数：2.00）A.心脏内腹壁血栓脱落，形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞VC.脑栓塞形成D.颅内出血E.脑血管痉挛解析：女，10岁，尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5C,左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（十十），白细胞满视野,红细胞510/HR（分数：10.00）（1） .首

12、先应予以何种处理（分数：2.00）A.做中段尿细菌培养VB.培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物VC.做中段尿细菌培养，待报告后处理D.先作肾B超和肾功能检查E.培养后先给抗革兰阳性球菌药物解析：（2） .最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎V解析：（3） .此时抗生素治疗方案应是（分数：2.00）A.单剂疗法B.3日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2周治疗VE.系统联合用药解析：（4） .追问病史。患儿在20天前有类似发作。中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数105个/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（分数：2.00

13、）A.重新感染VB.复发VC.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎解析：（5） .本次中段尿培养结果为大肠埃希菌，细菌计数>105个/ml,此时应考虑（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.慢性间质性肾炎D.重新感染VE.慢性膀胱炎解析：患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体：T39C,P126次/分，R34次/分，W22kg,神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘34肋间闻及23/6SM,粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm,四肢无异常。（分数：8.00）（1）

14、 .急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血培养、药敏VB.血液分析VC.脑CTVD.脑脊液检查E.心脏彩色多普勒检查V解析：（2） .血液分析示：WBC216X109/L、N0.87、L0.13、RBC2,5X1012/L、Hb80g/L。心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cmx0.3cm赘生物。胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）A.先天性心脏病VB.肺炎VC.败血症D.感染性心内膜炎VE.化脓性脑膜炎V解析：（3） .目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.外科手术B.应用20%甘露醇脱水C.应用敏感抗生素VD.物理或

15、药物降温VE.输血解析：（4） .采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5C38.6C,进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）A.根据血培养结果更换抗生素VB.介入治疗C.继续溶栓治疗D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物VE.支持治疗V解析：患儿男，8岁，因双下肢及臀部皮疹伴腹痛4天入院。病程中患儿曾有呕吐、中上腹疼痛，呈持续性腹痛，有阵发性加剧，大便性状不详。查体：神志清楚，双下肢及臀部可见对称分布的红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，肢端伴有血管神经性水肿，躯干及面部无皮疹。皮肤未见感染灶，颜面无水肿，心肺无异常，腹软，全腹轻微压痛，无固定

16、压痛点，肝脏、脾脏均未扪及。血常规：WBC11109/L,RBC121X1012/L,N0.64,L0.56,PLT156X109/L。（分数：12.00）（1） .下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.尿常规VB.出凝血时间C.腹部B超7D.胸片E.大便常规及隐血实验V解析：（2） .患儿入院后腹痛没有明显缓解，并出现频繁呕吐，查体腹部拒按。进一步检查首选（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.大便常规D.腹部B超7E.脑电图解析：（3） .住院1周，患儿皮疹明显减轻，经过相应处理腹痛完全缓解，但尿常规发现蛋白尿。可以选择下列哪些处理（分数：2.00）A.24小时尿蛋白定量VB.查

17、肾功能VC.查血清白蛋白水平VD.尿Addis计数VE.肾脏B超7解析：（4） .患儿尿蛋白定量为2.4g,肾功能正常。血清白蛋白水平23g/L。Addis计数：RBC300X1012/L。肾脏B超提示肾脏皮质回声增强。患儿应诊断（分数：2.00）A.ITPB.感染性红斑C.胃肠炎D.过敏性紫瘢（混合型）E.过敏性紫瘢肾炎（肾病型）V解析：（5） .随访3个月，患儿一直持续有蛋白尿，并且有晨起眼睑水肿。下列哪些检查应该选择（分数：2.00）A.肾活检VB.肾脏B超7C.血清蛋白VD.肾功能VE.免疫全套解析：（6） .患儿肾脏活检结果为过敏性紫瘢肾炎Wb级，蛋白定量为3.4g,肾功能正常，血清

18、白蛋白水平20g/Lo最佳治疗方案为（分数：2.00）A.雷公藤多背口服B.抗凝治疗C.泼尼松口服D.泼尼松口服十环磷酰胺静脉冲击VE.泼尼松口服十雷公藤多昔口服解析：患儿女，7岁，因发现身材矮小、骨骼发育异常7年，骨痛3年来院就诊。近半年来乏力，活动后心累、气促。查体：T37C,P104.次/分，R25次/分，体重18kg,身长102.5cm坐高54.4cm,头围50cm,鸡胸、脊柱后凸，下肢呈“X形，双手掌不能伸直，腹部稍膨隆，肝肋下3cm,脾月*下2cm,质中。（分数：6.00）（1） .先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血钙、磷、碱性磷酸酶VB.染色体分析C.25-（OH）D3VD.尿黏多糖检查VE.骨骼X线摄片V解析：解析：本例考虑佝偻病。所以血钙、磷、碱性磷酸酶，尿黏多糖检查，骨骼X线摄片，25（OH）D3都有必要。不是遗传病，所以没有必要做染色体分析和特异性酶活性测定。（2） .血车22.5mmoL（正常为2.232.8mmokL）、磷1.16mmol/L（正常为1.32.1mmol/L）、碱性磷酸酶160.7U/L（正常为119450U/L）