过动儿了解及班级处理策略

1、過動兒了解及班級處理策略過動兒了解及班級處理策略職能治療師 陳燕青過動兒了解及班級處理策略過動兒了解及班級處理策略n過動兒，注意力缺損過動症候群(Attention Deficit / Hyperactive Disoder，ADHD) n盛行率約5%8%，一間約30位學童班級裡約有13個 大綱n注意力缺損過動症候群的診斷標準注意力缺損過動症候群的診斷標準 n注意力缺損與過動的連帶問題注意力缺損與過動的連帶問題 n注意力缺損與過動的原因注意力缺損與過動的原因 n注意力缺損與過動的處理注意力缺損與過動的處理 n注意力缺損與過動的班級處理策略注意力缺損與過動的班級處理策略n案例分享案例分享 n問題

2、與討論問題與討論 注意力缺損與過動的診斷標準 n注意力缺損要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。 (1)經常對事物的細微末節掉以輕心。做功課 時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。 (2)經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。 (3)常別人對他說話時，經常看似無法聽進去。 (4)經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事務。 (5)經常無法把事物或活動連貫起來。 (6)經常避免或拖延一些需要費精神的活 動，如學校功課或是動腦筋的遊戲。 (7)經常丟掉日常必需要的東西如玩具、文具、書本簿子。 (8)外界稍有動靜就會轉移注意力。 (9)經常忘記日常的事務。注意力缺損與過動的診

3、斷標準n過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。 (1)經常坐立不安，手足無措; 勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。 (2)在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。 (3)經常跑來跑去，爬上爬下。 (4)無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。 (5)就如身上帶一個馬達，時時都在轉動。 (6)口無遮攔，早上一覺醒來就講個沒完。 (7)在教室中，老師的問題還沒有說清楚，孩子就搶著發言回答。 (8)沒有辦法等待，沒有輪流的觀念。 (9)別人談話或遊戲時，插手打攪別人的活動。(7)(9)屬衝動性表現 注意力缺損與過動的診斷標準nADHD的症狀在七歲以前就已出現。nADHD症狀

4、所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。n孩子的行為症狀對人際關係、功課或是職業功能以及日常生活有相當的妨礙。注意力缺損與過動的診斷標準n這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀; 也不能用其他情緒問題、焦慮症狀或人格差異來解釋。n有的孩子注意力缺損與過動二者兼而有之，有的主要症狀是注意力缺損，有的則是以過動為主要症狀。注意力缺損與過動的連帶問題n學習活動n社會關係與情緒的問題n違規與少年犯罪 注意力缺損與過動的原因 n腦部功能失常n神經傳送體n腦部網狀剌激系統n腦部發展遲緩n遺傳的因素n敏感的反應n環境的因素注意力缺損與過動的原因n腦部功能失常n神經傳送體，其功能是傳送整個腦

5、部的消息，控制個人警覺、興奮以及語言動作。神經傳導物質的失衡，多巴胺或者正腎上腺素濃度失衡 。n腦部網狀剌激系統(RAS)，調節一個人的警覺和興奮(喝有咖啡因的飲品是用來剌激RAS系統)、過瀘一些雜亂的刺激訊息。n腦部發展遲緩，大腦前額葉成熟度不夠易出現分神和衝動的現象。(前額葉主管思考與行為，到青少年階段才會發展完全成熟)注意力缺損與過動的原因n遺傳的因素注意力缺損與過動的原因n敏感的反應 注意力不足過動症有超過七成以上，有過敏的問題，而這些過敏以慢性食物過敏原居多，功能性醫學的慢性食物過敏檢測方面的研究統計，牛奶（包含起斯與優格）、蛋及小麥，是過敏的前三名，食物中的色素、味精、糖份、人工味

6、料、防腐劑等。注意力缺損與過動的原因n環境的因素 外在的環境刺激因素和大人的教養方法不當易使ADHD更為明顯。注意力缺損與過動的處理n藥物的治療n行為處理的策略n社會技能的訓練與情緒的疏導n家庭的輔導n注意力的訓練n飲食的控制n補充微量元素及鋅 注意力缺損與過動的處理n藥物的治療 a-利他能(神經興奮劑) 4小時短效 b-專司達(神經興奮劑) 長效型，8小時或12小時 c-思銳atomoxetine(非中樞神經興奮劑) 藥物療效可長達24小時。注意力缺損與過動的處理n職能治療訓練 a-環境刺激單純化 b-強化應當注意的刺激 c-感覺統合訓練 d-遊戲過程中學習自我控制降低衝動性 e-提升人際適

7、應能力 f-引導參與活動製造愉快學習經驗 g-製造成功學習經驗，提升學習成就感 h-提升抗壓性 i-練習自我決策，培養責任感 j-提升問題解決能力 k-學習表達尤其是情感性表達 l-建立時間概念、規劃組織能力 m-其它等。注意力缺損與過動的處理n行為處理的策略n剌激的控制n區別性的增強不能同時存在的行為n區別性的增強其他行為n區別性的增強低頻率的行為n暫停增強注意力缺損與過動的處理n社會技能的訓練與情緒的疏導n社會技能的訓練 孩子與大人相處的社會技能 孩子與同伴相處的社會技能n情緒的疏導 使用放鬆的方法來減低ADHD孩子的緊張和衝動，如躺在海 棉墊上或其它。注意力缺損與過動的處理n運動治療 運

8、動能刺激腦幹，提供能量、熱情和動機，還能調節腦內神經傳導物質，改變我們既定的自我概念，穩定情緒力，增加學習力。運動本身就會分泌多巴胺。 建議活動如:武術、體操、跆拳道、游泳、調節呼吸健走等。有了規律的運動，我們就能藉由刺激某些腦部區域的神經新生，提升多巴胺和正腎上腺素的基準值。注意力缺損與過動的處理n家庭的輔導n面對現實，接納孩子的缺陷n要有耐心n樂觀以對n花點時間從跟孩子的互動中，領略樂趣n提供適當的活動讓孩子的精力有發洩的機會n家中維持固定的秩序n儘量避免讓孩子過份疲勞n避免讓孩子涉足正式場合n建立家庭常規，堅持紀律n交代孩子時，說話簡潔並可作示範n運用暫停做某件事的隔離處分，或取消某種權

9、益的方式，來管教孩子n不要使用體罰的方法來執行常規n找出方法增進孩子的自尊心和自律感n設法伸展孩子的注意力n沖淡鄰居或親友的過度反應n與孩子短暫的分離注意力缺損與過動的處理n注意力的訓練 a、”老師說”的遊戲 b、尋寶的遊戲 c、閃示卡片 d、重覆觀看影片 e、韻律的兒歌 f、猜謎遊戲 g、玩紙牌和擲骰子遊戲 h、電腦的遊戲 i、社會交往的活動 j、其它注意力缺損與過動的處理n飲食的控制n避免攝取過多糖，易焦慮、易怒、注意力不集中等症狀n避免攝取過多添加色素和防腐劑。排行前六名的易過敏添加物分別為食用藍色一號 （ 七十一八）、味精 （五十九二二）、大麥麥芽 （ 五十四三七）、食用黃色四號（ 五

10、十二四三）、蔗糖素 （三十三九八 ）、食用紅色七號 （十七四八 ）。n多食用豆製品、蛋類、金針菇、木耳、核桃、芝麻等對考生大腦保健都有良好的幫助。注意力缺損與過動的處理n補充微量元素及鋅，對過動及注意力缺乏的孩童，是很有幫助的。n缺乏鋅與傷口不易癒合、體重問題、性慾低落、掉髮及性無能等問題有關。n鎂不足與心血管問題、鬱悶、焦慮有關。 n缺乏銅與關節疼痛、膽固醇上升、貧血及防止受感染的能力降低等問題有關。 n缺乏錳與背和關節問題、血糖過低、過敏等有關。 注意力缺損與過動的班級處理策略 n1、手腦並用的實際操作教學n2、避免剝奪課餘活動時間n3、提供角落學習n4、動靜交替n5、環境編排有組織n6、適時的活動調節提供休息機會n7、活動規律有順序n8、一大節幾個小節注意力缺損與過動的班級處理策略n 9、引導孩子自己檢查功課並訂正n10、考試時間延長(提供部分休息機會)n11、孩子寫作業或讀書時提供適當的提醒n12、與孩子對話時儘量緩且穩n13、給予孩子的指令要清楚明確，且不宜過長n14、要求執行任務時可以再要求孩子覆誦n15、避免使用否定的語句n16、多使用讚美肯定語句注意力缺損與過動的班級處理策略n17、環境單純化n18、訂定生活公約規則明列清楚(可與不可都 要講清楚)n19、停看聽的引導n20、包容邊說邊做n21、避免時間限制的壓力n22、新鮮有趣的教材內容n23、