水盐代谢紊乱

1、水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱护理本科护理本科一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢（一）水的生理功能和平衡（一）水的生理功能和平衡1.水的生理功能水的生理功能 水是机体的重要组成部分和生命活动的水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质。必需物质。（1）促进新陈代谢）促进新陈代谢（2）调节体温）调节体温（3）润滑作用）润滑作用（4）结合水与蛋白质，粘多糖等结合发挥复）结合水与蛋白质，粘多糖等结合发挥复杂的生理功能杂的生理功能一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢2 水平衡水平衡 正常人每日水的摄入和排出是动态平衡的正常人每日水的摄入和排出是动态平衡的来源：饮水，食物和代谢水。来源：饮水，食物和代谢水。去路：呼

2、吸排出，皮肤蒸发，粪便排出，尿去路：呼吸排出，皮肤蒸发，粪便排出，尿 液排出。液排出。一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 水是机体的重要组成部分和生命活动的必水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质。需物质。 体液定义：以水为溶剂而形成的水溶液称体液定义：以水为溶剂而形成的水溶液称 之。之。 体液组成：体液组成： 水水 电解质电解质 低分子有机物低分子有机物 蛋白质蛋白质 分布：细胞内分布：细胞内 （细胞内液）（细胞内液） 细胞外细胞外 （细胞外液）（细胞外液） 一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 正常：正常：体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和各器官功能的发

3、挥提供环境。各器官功能的发挥提供环境。 异常：外界环境变化异常：外界环境变化水电介质平衡紊乱水电介质平衡紊乱导致体液容量分布异常，等。不及时纠导致体液容量分布异常，等。不及时纠正，会引起严重后果。正，会引起严重后果。一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢 （一（一 ）体液的容量和分布：）体液的容量和分布：成人体液总量占体重成人体液总量占体重60% （细胞内液占体重细胞内液占体重40%） （细胞外液占体重（细胞外液占体重20% ） 细胞外液细胞外液：血浆占体重血浆占体重5%， 组织间液占组织间液占15%。 穿细胞液：细胞外液的小部分穿细胞液：细胞外液的小部分 （脑脊液，胸膜腔积液，滑膜腔积液）（脑脊液

4、，胸膜腔积液，滑膜腔积液）特点：体液随体重的增加逐渐特点：体液随体重的增加逐渐 体液随脂肪增加而体液随脂肪增加而 一正常的水钠代谢一正常的水钠代谢（二）钠的生理功能和平衡（二）钠的生理功能和平衡1.钠的生理功能：钠的生理功能：（1）维持体液的渗透压稳定和酸碱平衡。）维持体液的渗透压稳定和酸碱平衡。（2）维持神经，肌肉和心脏的兴奋性等。）维持神经，肌肉和心脏的兴奋性等。（3）维持新陈代谢和生理功能。）维持新陈代谢和生理功能。2.钠平衡：摄入：食盐，由小肠吸收。钠平衡：摄入：食盐，由小肠吸收。 排出：由肾脏排出。排出：由肾脏排出。二水钠代谢障碍的分类二水钠代谢障碍的分类 根据体液的渗透压来分： 1

5、低渗性脱水低渗性脱水 2高渗性脱水高渗性脱水 3等渗性脱水等渗性脱水 根据血钠的浓度和体液的容量来分： 1低钠血症低钠血症 2高钠血症高钠血症 一、脱水一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)，并出现一系列功能代谢变化并出现一系列功能代谢变化的病理过程。的病理过程。脱水脱水 dehydration 类型：低渗性脱水类型：低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(hyperto

6、nic dehydration) v 失水失钠失水失钠v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.2.原因原因 (causes) (1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake) (2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量出汗大量出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 脱水，脱水，失水多于失盐，失水多于失盐，使细胞外使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导

7、致外，导致细胞细胞内内液减少为主液减少为主。r病理生理学变化病理生理学变化* *血血浆浆组组织织间间液液细细 胞胞内内 液液 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)r临床表现临床表现* *口口 渴渴 高渗性脱水高渗性脱水 对机体的影响：对机体的影响： 表现为：细胞外液量表现为：细胞外液量 渗透压渗透压 。细胞外液细胞外液 渴觉中枢神经细胞脱水渴觉中枢神经细胞

8、脱水口渴口渴感。感。血容量血容量 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素刺激渴觉中刺激渴觉中枢枢脱水脱水唾液腺分泌唾液腺分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥口口渴感渴感高渗性脱水高渗性脱水 对机体的影响：对机体的影响： 尿液的改变（尿崩症除外）尿液的改变（尿崩症除外） 由于高渗压由于高渗压 下丘脑感受器下丘脑感受器 ADH释放释放 肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收 少尿尿密少尿尿密度度 细胞内液外移细胞内液外移 中枢神经系统功能障碍和脑出血中枢神经系统功能障碍和脑出血 脱水热脱水热高渗性脱水高渗性脱水代偿作用：代偿作用：细胞外高渗细胞外高渗刺激丘脑下部渗透压感受器刺激丘脑下部渗透压感受器ADH 肾小管对

9、水重吸收肾小管对水重吸收 少尿，少尿，尿比重尿比重 口渴口渴 少尿少尿饮水饮水 利于恢复血容量，利于恢复血容量，使血浆渗透压使血浆渗透压 有代偿作用。有代偿作用。 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)r临床表现临床表现* *口口 渴渴 高渗性脱水高渗性脱水按脱水程度分：按脱水程度分： 轻度脱水：轻度脱水： 失水达失水达2-5% （口渴，皮肤干燥）（口渴，皮

10、肤干燥） 中度脱水：中度脱水： 失水达失水达5-10% （严重口渴，（严重口渴，BP ） 重度脱水：失水达重度脱水：失水达10-15% （精神症状）（精神症状）防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠1. 1.概念概念(concept) 又称低容量性低钠血症又称低容量

11、性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration) v 失钠失水失钠失水v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.2.原因原因 (causes) 丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses) v 皮肤丢失皮肤丢失(skin losses) v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 (accumu

12、late in third interspace)二二 低渗性脱水低渗性脱水 原因和机制：原因和机制： 经过肾丢失：经过肾丢失：u长期服用利尿剂（速尿长期服用利尿剂（速尿 利尿酸）利尿酸）u肾上腺皮质机能不全（醛固酮肾上腺皮质机能不全（醛固酮 肾小管重吸收肾小管重吸收 ）u肾实质疾病（肾髓质不能维持正常尿液浓度的梯肾实质疾病（肾髓质不能维持正常尿液浓度的梯度度 钠排出钠排出 ）u肾小管酸中毒（肾小管分泌肾小管酸中毒（肾小管分泌H+ H+ Na +交换交换 Na +排出排出 ）二二 低渗性脱水低渗性脱水 原因和机制：原因和机制：经过肾外丢失：经过肾外丢失：u经过消化道：呕吐腹泻经过消化道：呕吐腹

13、泻 ，Na +大量丢大量丢失失u液体在胸腔等积聚（胸膜炎等）液体在胸腔等积聚（胸膜炎等）u经皮肤丢失：出汗大面积烧伤经皮肤丢失：出汗大面积烧伤液体液体大量失大量失Na +脱水，脱水，只补水而未补盐只补水而未补盐，使细胞，使细胞外渗透压降低，细胞外液进入细外渗透压降低，细胞外液进入细胞内，导致胞内，导致细胞细胞外外液减少为主液减少为主。血血浆浆r病理生理学变化病理生理学变化* *组组织织间间液液细细 胞胞内内 液液 低渗性低渗性脱脱 水水血容量减少血容量减少细胞外液细胞外液渗 透 压渗 透 压 细胞外细胞外液进入液进入细胞内细胞内 组织间组织间液减少液减少脱水貌脱水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿

14、早期尿量不量不 r临床表现临床表现* *休克、急性肾衰休克、急性肾衰尿钠尿钠 二二 低渗性脱水低渗性脱水对肌体的影响：（细胞外液对肌体的影响：（细胞外液 渗透压渗透压 ）u细胞外液细胞外液导致休克导致休克u渗透压渗透压导致休克导致休克u明显失水体症明显失水体症u低钠血症低钠血症二二 低渗性脱水低渗性脱水对肌体的影响：对肌体的影响：u细胞外液细胞外液导致休克（最易引起）导致休克（最易引起） 原因：原因：细胞外液细胞外液水分从细胞外向细胞内转移水分从细胞外向细胞内转移 细胞外液细胞外液 血容量血容量休克。休克。渗透压渗透压无口渴感饮水无口渴感饮水渗透压渗透压ADH分泌分泌 肾小管对水重吸收肾小管对

15、水重吸收多尿多尿细胞外液细胞外液外周循环外周循环直立性低血压。直立性低血压。二二 低渗性脱水低渗性脱水对肌体的影响对肌体的影响u渗透压渗透压导致休克导致休克原因：血浆渗透压原因：血浆渗透压可引起：可引起：无口渴感，饮水少，机体缺水但不思饮水无口渴感，饮水少，机体缺水但不思饮水（晚期有口渴感）（晚期有口渴感）血浆渗透压血浆渗透压抑制渗透压感受器抑制渗透压感受器ADH 肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收多尿，尿比重多尿，尿比重 。当晚期血容量当晚期血容量 明显明显 ADH释放释放 少尿少尿二二 低渗性脱水低渗性脱水对肌体的影响对肌体的影响u明显失水体症明显失水体症原因：原因：血容量血容量组织间液向血

16、管内转移组织间液向血管内转移组织间组织间液液 明显。明显。病人皮肤失去弹性，眼窝，婴幼儿囟门凹病人皮肤失去弹性，眼窝，婴幼儿囟门凹陷。陷。二二 低渗性脱水低渗性脱水对肌体的影响对肌体的影响u低钠血症低钠血症 原因：原因： 肾外因素引起的低钠血症，血容量肾外因素引起的低钠血症，血容量肾血流量肾血流量激活肾素激活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统系统肾小管对钠重吸收肾小管对钠重吸收 尿钠含量尿钠含量 。 低渗性低渗性脱脱 水水血容量减少血容量减少细胞外液细胞外液渗 透 压渗 透 压 细胞外细胞外液进入液进入细胞内细胞内 组织间组织间液减少液减少脱水貌脱水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿早期

17、尿量不量不 r临床表现临床表现* *休克、急性肾衰休克、急性肾衰尿钠尿钠 二二 低渗性脱水低渗性脱水类型：类型：按缺钠的程度和临床表现分为：按缺钠的程度和临床表现分为：轻度：表现为：乏力，头晕，直立时昏昏轻度：表现为：乏力，头晕，直立时昏昏中度：厌食恶性等。中度：厌食恶性等。重度；休克症状。重度；休克症状。防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 ( (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (

18、(减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )1. 1.概念概念(concept) ( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) v 失水失钠失水失钠v serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.2.原因原因 (causes) 丢失丢失(lost isotonic fluid) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses) v 肾性失钠肾性失钠(renal losses)v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third int

19、erspace)三三 等渗性脱水等渗性脱水原因和发病机制：原因和发病机制：胃肠道丢失大量消化液胃肠道丢失大量消化液大量血浆丢失大量血浆丢失大量抽腹水胸水大量抽腹水胸水三三 等渗性脱水等渗性脱水对机体的影响：对机体的影响：主要丢失细胞外液：血容量主要丢失细胞外液：血容量 组织间液组织间液出现明显脱水体症，血压出现明显脱水体症，血压 外周循外周循环衰竭。环衰竭。持续脱水未经处理纠正：由于皮肤呼持续脱水未经处理纠正：由于皮肤呼吸道蒸发吸道蒸发细胞外液渗透压细胞外液渗透压 （高渗（高渗性脱水）性脱水）细胞内水向细胞外转移细胞内水向细胞外转移细胞内液细胞内液口渴尿少。口渴尿少。只补水不补钠只补水不补钠低

20、渗性脱水低渗性脱水4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 补水量多于补补水量多于补NaNa+ +量量脱水小结脱水小结 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 昏迷病人易出现昏迷病人易出现 高高 大汗病人易出现大汗病人易出现 高高 尿崩症病人易出现尿崩症病人易出现 高高 大面积烧伤病人易出现大面积烧伤病人易出现 等等 腹泻后只饮水易出现腹泻后只饮水易出现 低低 总结：总结：p137表表水肿水肿 定义：定义： 过多的体液积聚在组织间隙或体腔中称过多的体液积聚在组

21、织间隙或体腔中称之。之。水肿发生在体腔：称积水。水肿发生在体腔：称积水。水肿分类水肿分类 按范围分：局部水肿按范围分：局部水肿 全身水肿全身水肿 按病因分：心性水肿按病因分：心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 按发生水肿的器官分：皮下水肿按发生水肿的器官分：皮下水肿 肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿 全身水肿：心性水肿全身水肿：心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿水肿发生的机制水肿发生的机制 主要从二方面阐述：主要从二方面阐述：血管血管内外液体失衡内外液体失衡导致组织间液导致组织间液 。机体机体内外内外液体交换失衡液体交换失衡导致水钠储留导致水钠储留水肿

22、发生的机制水肿发生的机制血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡导致组织间液导致组织间液 正常：血管内外体液交换正常：血管内外体液交换动态平衡。动态平衡。影响因素：影响因素：（1）平均有效流体静压（血管内液向外滤出）平均有效流体静压（血管内液向外滤出）（2）有效胶体渗透压（液体回流到血管内）有效胶体渗透压（液体回流到血管内）（3）淋巴回流）淋巴回流水肿发生的机制水肿发生的机制血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡导致组织间液导致组织间液 正常：正常：组织间液的形成：是血浆滤过血管而组织间液的形成：是血浆滤过血管而形成。形成。维持维持血管内外液体交换平衡的因素：血管内外液体交换平衡的因素： （

23、毛细血管血压，组织（毛细血管血压，组织液液静静水水压，血浆胶压，血浆胶体体渗透渗透 压，压，组织间液组织间液胶胶体体渗透压）渗透压）组织间液量的多少取决于有效滤过压的高组织间液量的多少取决于有效滤过压的高低低一一 水肿发生的机制水肿发生的机制血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡导致组织间液导致组织间液 异常：异常：（1）毛细血管流体静脉压）毛细血管流体静脉压 ：原因：原因：静脉压静脉压 （淤血等）或（淤血等）或 血容量血容量 。机制：机制：毛细血管血压毛细血管血压 有效流体静压有效流体静压 毛细血管静脉端的有效滤过压毛细血管静脉端的有效滤过压组织间液回组织间液回吸收到吸收到毛细血管内毛细血

24、管内 组织间液生组织间液生 成成超过超过淋巴回流量淋巴回流量水肿。水肿。一一 水肿发生的机制水肿发生的机制（2）血浆胶体渗透压降低：）血浆胶体渗透压降低：胶体渗透压的高低取决于：血浆蛋白量。胶体渗透压的高低取决于：血浆蛋白量。血浆蛋白量血浆蛋白量 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 平均实平均实际滤过压际滤过压 组织液生成组织液生成 水肿水肿 水肿发生的机制水肿发生的机制血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：血浆蛋白降低的原因：血浆蛋白降低的原因：（1）丢失过多：大量蛋白质从尿中排泄）丢失过多：大量蛋白质从尿中排泄（肾病）（肾病）（2）合成太少：营养不良（蛋白质合成原料）合成太少：营养不良（蛋白质

25、合成原料 ）胃肠道吸收障碍（肝细胞严重损伤胃肠道吸收障碍（肝细胞严重损伤蛋白质合成蛋白质合成 ）（3）蛋白质分解代谢）蛋白质分解代谢 ：慢性消耗性疾病：慢性消耗性疾病（肿瘤）（肿瘤）血液稀释：血浆中非蛋白性液体成分血液稀释：血浆中非蛋白性液体成分 血浆蛋血浆蛋白因稀释而白因稀释而 （水钠储留，大量输液）（水钠储留，大量输液）水肿发生的机制水肿发生的机制（3）微血管通透性增高：）微血管通透性增高：原因：原因：各种致炎因素各种致炎因素（感染，创伤，烧伤，缺氧（感染，创伤，烧伤，缺氧）血管通壁通透性增高血管通壁通透性增高血浆蛋白滤出血浆蛋白滤出 血血浆胶体渗透压浆胶体渗透压 组织间液胶渗压组织间液胶

26、渗压 水分子水分子从从微血管滤出微血管滤出 溶质溶质水分子在组织间隙水分子在组织间隙积聚积聚 水肿。水肿。以上因素直接损伤血管壁以上因素直接损伤血管壁血管壁通透性血管壁通透性增高增高溶质溶质水分子在组织间隙积聚水分子在组织间隙积聚 水肿。水肿。水肿发生的机制水肿发生的机制（4）淋巴回流受阻：）淋巴回流受阻：正常：淋巴回流：维持组织间液稳定性和重正常：淋巴回流：维持组织间液稳定性和重 要性。要性。异常：淋巴道阻塞，淋巴回流受阻异常：淋巴道阻塞，淋巴回流受阻淋巴液淋巴液 积聚在组织间隙积聚在组织间隙组织间液组织间液 组织间组织间 胶体渗透压胶体渗透压 组织水肿。组织水肿。原因：淋巴管炎，恶性肿瘤压

27、迫等。原因：淋巴管炎，恶性肿瘤压迫等。水肿发生的机制水肿发生的机制（2）机体内外）机体内外液体交换失衡液体交换失衡导致水钠储留导致水钠储留正常：正常：机体的水钠摄入与排出平衡机体的水钠摄入与排出平衡维持体液量维持体液量和成分的相对稳定。和成分的相对稳定。体液的摄入与排出平衡主要依靠肾脏的分体液的摄入与排出平衡主要依靠肾脏的分泌和排出。泌和排出。肾脏的正常调节：肾小管重吸收，肾小球肾脏的正常调节：肾小管重吸收，肾小球的滤过（滤过的滤过（滤过重吸收重吸收 球管平衡）球管平衡）水肿发生的机制水肿发生的机制机体内外机体内外液体交换失衡液体交换失衡导致水钠储留导致水钠储留异常：异常：1）肾小球的滤过率）

28、肾小球的滤过率 肾小管重吸收功能正肾小管重吸收功能正常常 水钠储留水钠储留 水肿水肿l广泛肾小球病变：原发性肾小球的滤过率广泛肾小球病变：原发性肾小球的滤过率 （急性肾小球肾炎）（急性肾小球肾炎）机制：肾小球上皮细胞肿胀机制：肾小球上皮细胞肿胀炎性渗出炎性渗出 积积 聚聚肾小球的滤过肾小球的滤过 。水肿发生的机制水肿发生的机制机体内外机体内外液体交换失衡液体交换失衡导致水钠储留导致水钠储留l有效循环血量有效循环血量 继发性肾小球的滤过率继发性肾小球的滤过率 （心力衰竭等）（心力衰竭等）机制：机制：有效循环血量有效循环血量 肾血量肾血量 肾小球的滤过肾小球的滤过 有效循环血量有效循环血量 刺激颈

29、动脉窦和主动脉弓刺激颈动脉窦和主动脉弓肾血管收缩肾血管收缩肾血量肾血量 肾小球的滤过肾小球的滤过率率 水肿发生的机制水肿发生的机制2）肾小管重吸收功能）肾小管重吸收功能 水钠潴留水钠潴留l心房肽分泌心房肽分泌 近曲小管重吸收水近曲小管重吸收水l肾小球滤过分数肾小球滤过分数 =肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 出球动脉收缩强于入球动脉出球动脉收缩强于入球动脉肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过分数肾小球滤过分数 水钠水钠潴留潴留l肾血流重新分布肾血流重新分布水肿发生的机制水肿发生的机制肾血流重新分布：肾血流重新分布：正常：肾血流分布正常：肾血流分布90%到肾皮质到肾皮质

30、 肾血流分布肾血流分布10%到肾髓质到肾髓质肾单位：皮质肾单位肾单位：皮质肾单位占肾单位占肾单位85% 特点：特点： 髓襻短，不进入高渗区髓襻短，不进入高渗区对水钠重对水钠重 吸收弱。吸收弱。 水肿发生的机制水肿发生的机制髓质肾单位髓质肾单位占肾单位占肾单位15%特点：小管深入髓质高渗区特点：小管深入髓质高渗区对水钠重吸对水钠重吸收收 。异常：异常：有效循环血量有效循环血量血流到肾皮质量血流到肾皮质量 有效循环血量有效循环血量血流入近髓肾单位血流入近髓肾单位 水钠水钠重吸收重吸收肾血流重新分布。肾血流重新分布。原理：皮质肾单位交感神经丰富，肾素含原理：皮质肾单位交感神经丰富，肾素含量高，形成的

31、血管紧张素高量高，形成的血管紧张素高血管收缩血管收缩 水肿发生的机制水肿发生的机制 肾小管重吸收增多：肾小管重吸收增多：近曲小管重吸收钠水增多：近曲小管重吸收钠水增多：原理：主要与肾小球滤过份数增加有关。原理：主要与肾小球滤过份数增加有关。 因为心力衰竭时因为心力衰竭时有效循环血量有效循环血量 肾血肾血量量 肾小球滤过率肾小球滤过率(此时肾小球出球动此时肾小球出球动脉收缩肾小球入球动脉脉收缩肾小球入球动脉) 以上原因以上原因肾小球滤过率相对肾小球滤过率相对 最后肾最后肾小球滤过份数小球滤过份数。水肿发生的机制水肿发生的机制 肾小管重吸收增多：肾小管重吸收增多：近曲小管重吸收钠水增多：近曲小管重

32、吸收钠水增多：肾小球滤过份数肾小球滤过份数 导致肾小管周围毛细血导致肾小管周围毛细血管内血浆蛋白管内血浆蛋白而流体静脉压而流体静脉压 近曲小管近曲小管重吸收水钠增多。重吸收水钠增多。远曲小管和集合管重吸收钠水增多：远曲小管和集合管重吸收钠水增多：正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素，醛固酮系统，抗利尿激素，心房尿钠肽。心房尿钠肽。水肿发生的机制水肿发生的机制 产生产生 肾缺血肾缺血 醛固酮醛固酮l醛固酮分泌醛固酮分泌 灭活灭活 醛固酮醛固酮 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多水肿

33、发生的机制水肿发生的机制 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节正常：该段肾小管重吸收受以下激素调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活性醛固酮系统活性：A ：当有效循环血量：当有效循环血量 或其他原因使肾血流或其他原因使肾血流量量 肾血管灌注压肾血管灌注压 刺激入球小动脉牵刺激入球小动脉牵张感受器张感受器近球细胞的肾素分泌近球细胞的肾素分泌 肾素使肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素血管紧张素原转化为血管紧张素 在转在转化酶作用下使血管紧张素化酶作用下使血管紧张素转化为血管紧转化为血管紧张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌 钠水储留钠

34、水储留水肿发生的机制水肿发生的机制l抗利尿激素抗利尿激素 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多 肾血流量肾血流量 刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器使下丘脑使下丘脑垂体后叶系统分泌抗利尿激素垂体后叶系统分泌抗利尿激素 肾小管钠肾小管钠水重吸收水重吸收 钠水储留钠水储留。水肿发生的机制水肿发生的机制小结：小结：A：水肿往往有多种因素所致的结果。：水肿往往有多种因素所致的结果。B：不同类型的水肿发病机制不完全相同。：不同类型的水肿发病机制不完全相同。水肿特点及对机体的影响水肿特点及对机体的影响 水肿特点：水肿特点：水肿液性状（蛋白含量分）水肿液性状（蛋白含量分）渗出液和漏出液

35、渗出液和漏出液水肿特点及对机体的影响水肿特点及对机体的影响漏出液漏出液 特点：特点：原因：非炎性原因：非炎性外观：清外观：清比重比重015蛋白含量蛋白含量5%细胞数细胞数500/100ml渗出液渗出液 特点：特点：原因：炎性原因：炎性外观：混外观：混比重：比重：018蛋白含量蛋白含量3-5%细胞数细胞数 500/100ml水肿特点及对机体的影响水肿特点及对机体的影响 水肿皮肤特点：水肿皮肤特点：皮下组织有过多的液体积聚皮下组织有过多的液体积聚皮肤肿胀，弹性差皮肤肿胀，弹性差皱纹变浅，用手指压可见凹陷（凹陷性水肿）皱纹变浅，用手指压可见凹陷（凹陷性水肿）（显性水肿）。（显性水肿）。全身性水肿病人

36、出现凹陷性水肿之前已经有组织全身性水肿病人出现凹陷性水肿之前已经有组织液增多，并可达到原体重的液增多，并可达到原体重的10%称为隐性水肿。称为隐性水肿。在组织间隙中已有液体积聚而无凹陷，是因为分在组织间隙中已有液体积聚而无凹陷，是因为分布在组织间隙中的胶体网状物对液体有强大的吸布在组织间隙中的胶体网状物对液体有强大的吸引力和膨胀性。引力和膨胀性。水肿特点及对机体的影响水肿特点及对机体的影响 全身性水肿的分布特点：全身性水肿的分布特点：常见类型：常见类型：心性水肿：水肿首先出现在低垂部位。心性水肿：水肿首先出现在低垂部位。肝性水肿：水肿以腹水肝性水肿：水肿以腹水 多见。多见。肾性水肿：水肿首先表现为眼睑和面部。肾性水肿：水肿首先表现为眼睑和面部。 水肿特点及对机体的影响水肿特