柴胡类方剂临床应用

1、柴胡类方剂临床应用柴胡类方剂临床应用? ?伤寒论伤寒论? ?中柴胡类方剂共中柴胡类方剂共8 8个个依据94版?经方 ?柴柴胡胡去去半半夏夏加加栝栝蒌蒌汤汤小柴胡汤小柴胡汤 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤大大柴柴胡胡汤汤柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤四逆散四逆散一、小柴胡汤一、小柴胡汤 ?伤寒论?37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394； ?金匮要略黄疸病?第21条； ?金匮要略呕吐哕下利?第15条； ?金匮要略妇人产后病?第2条； ?金匮要略妇人杂病?第1条。 小柴胡汤方证

2、小柴胡汤方证 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。96 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。5小柴胡汤辨证要点：小柴胡汤辨证要点： 柴胡七症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干目眩、脉弦。 但见一症便是。 病案病案1小柴胡合茯苓饮小柴胡合茯苓饮1 2021年3月21日 吕某 男 52岁 甘肃人 感胃堵，纳差，口苦，大便三日未行。舌淡

3、苔腻水滑，脉弦。 辨证：少阳太阴合病； 辨方证：小柴胡合茯苓饮。 7病案病案1小柴胡合茯苓饮小柴胡合茯苓饮2 柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 茯苓10陈皮30 枳实10 生白术30 生姜3片 大枣4枚 1付 急煎频服 医嘱：食不可过饱。 回访得知：服药后胃脘不适大减，中午吃两个苹果又加牛肉面一碗。二、柴胡去半夏加栝蒌汤二、柴胡去半夏加栝蒌汤 ?金匮要略疟病?：柴胡去半夏加栝蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟。 柴胡去半夏加栝蒌汤 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。9病案病案2

4、柴胡去半夏加栝蒌汤柴胡去半夏加栝蒌汤1 女 80岁 股骨颈骨折患者，因反复发热请求会诊。 刻下：服布洛芬后出汗，体温37，口干、口苦，饮水呛，时腹痛，纳可，大便不解3日，腹软。舌枯燥。 辨证：少阳病； 病案病案2柴胡去半夏加栝蒌汤柴胡去半夏加栝蒌汤2辨方证：柴胡去半夏加栝蒌。 柴胡24 黄芩10 党参10 炙甘草6 天花粉12 生姜3片 大枣4枚 3付 水煎服 结果：服2剂后体温正常，行手术。三、柴胡桂枝汤三、柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。146 桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，

5、擘 生姜一两半，切 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。病案病案3柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤1胡老验案： 岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤： 病案病案3柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤2 柴胡12克 桂枝10克 白芍10克 党参10克 半夏10克 黄芩10克 炙甘草6克生姜10克 大枣4枚 结果：上药服三剂诸证已，月经已净

6、。四、柴胡加芒硝汤四、柴胡加芒硝汤 伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。104 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，本云五枚，洗 大枣四枚，擘 芒消二两 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。病案病案4柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤1胡老验案： 李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸部灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌堵塞，经住院治疗1月，度过危险

7、期，但胸闷等病症不见好转，因请中医会诊。 近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。 病案病案4柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤2 证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证： 柴胡18克 黄芩10克 半夏15克 党参10克 栀子10克炙甘草6克 生姜10克 大枣4枚 芒硝15克分冲 结果：上药服六剂，诸症好转。五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证五、柴胡加龙骨牡蛎汤方证 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。107 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗

8、 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。病案病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡加龙骨牡蛎汤加减1 2021年2月17日 石某 女 25岁 闭经7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾气急躁，手心热，略潮，夏天怕热，喜冷饮，大便溏。舌苔厚腻。 13岁初潮，月经不规律，量中，带经7天。4年前开场发胖，曾减肥，现稍胖。19病案病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡加龙骨牡蛎汤加减2 症候分析：心烦易怒为少阳证，手心热，夏天怕热，喜冷饮为阳明证；鼻塞、流鼻涕为太阳证，证属三阳合病。 诊断：太阳少阳阳明合病 处方：柴胡龙

9、骨牡蛎汤加减 病案病案5柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡加龙骨牡蛎汤加减3 柴胡12 生龙牡各15同煎 桂枝10 茯苓10 生石膏45 枳实10 白芍10 炙甘草6 7付 水煎 日二服 二诊：2021年3月6日 手心仍热潮已，鼻塞已，口干喜凉饮减，大便由溏转成形。舌淡苔白，脉弦滑。 六、大柴胡汤六、大柴胡汤 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之那么愈。103 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。165 ? ?金匮要略金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治第腹满寒疝宿食病脉证治第十十? ?：按

10、之心下满痛者，此为实也，当下：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。之，宜大柴胡汤。 大柴胡汤方 柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两，切 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两，假设不加，恐不名大柴胡汤。病案病案6大柴胡合桃核承气汤大柴胡合桃核承气汤1 龙某 女 24岁 海南人 2021年4月11日 面痤，易生气，脾气急，口干不苦，手足微汗、粘，颈部盗汗，纳可，眠差，小便色黄，大便时干时溏，与饮食有关。舌苔白厚腻。 经期后延，痛经，色褐，质稠，有血块。 病案病案6大柴胡合桃核承气汤大柴胡合桃核承气汤2

11、 柴胡12 黄芩10 清半夏10 枳实10 赤芍10 炙甘草6 桂枝10 桃仁10 大黄10同煎芒硝105克冲服 薏苡仁30 生姜3片 大枣4枚 7付 水煎 日二服 疗效待观察！ 服药前一天服药前一天 服药后第二天服药后第二天26 服药第三天患者病情反响： 大的脓包少了，小疙瘩还是很多。嘱继续服药。七、柴胡桂枝干姜汤七、柴胡桂枝干姜汤 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。147 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三

12、升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。病案病案7柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤1 赵某，女，26岁。2021年3月2日初诊： 眠差，多梦，眼干，口干，大便干粘，数日一行，小便黄，月经量少，色淡，无血块，盗汗，痛经，得温痛减。舌淡苔白脉滑数。 柴胡12 桂枝10 黄芩10 花粉12 生牡蛎15 干姜8 当归10 白芍10 泽泻15 生白术18 川芎6 茯苓15 炙甘草6 病案病案7柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤2 2021年3月10日 心烦已，盗汗已，口干眼干减，经色淡正值经期，舌淡，苔白，脉滑。 柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 熟地20 当归10 白芍10 川芎6 生地

13、20 生姜3片 大枣4枚 正值经期予以清热养血。八、四逆散八、四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。318 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药 右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。病案病案8四逆散合百合地黄汤四逆散合百合地黄汤1数十年顽疾一剂见效数十年顽疾一剂见效 20212021年年3 3月月1212日张某，女，日张某，女，45

14、45岁，因长期失眠通岁，因长期失眠通过过QQQQ找我诊治。了解到她患病的原因后，就同意为她找我诊治。了解到她患病的原因后，就同意为她进展网络会诊。进展网络会诊。 患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿可，无盗汗，大便正常，夜尿2323次，手足温，绝经次，手足温，绝经3 3年，脉沉细患者自己把脉。曾用五苓散、酸枣年，脉沉细患者自己把脉。曾用五苓散、酸枣仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。病案病案8四逆散合百合地黄汤四逆散合百合地黄汤2 ?金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治第三?论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧地，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药那么剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。病案病案8四逆散合百合地黄汤四逆散合百合地黄汤3 辨证思路：患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。 处方： 柴胡12克 芍药10克 枳实10克 炙甘草6克 百合30克 生地黄20克病案病案