难治性高血压处理幻灯

1、会计学1难治性高血压处理幻灯难治性高血压处理幻灯J Hypertens. 1999；17: 151183 High blood pressure thats under control but requires four or more medications to treat it, is also considered resistant to treatment. New Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008.4.7 顽固性高血压的发生率一般在顽固性高血压的发生率一般在5-30%5-30%，以原发性，

2、以原发性高血压为主高血压为主(90%(90%左右左右) ) What is the “difficult patient”?吸烟、钠摄入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、常期焦虑、阻塞性呼吸睡眠暂停降压药物使用不当均会影响血压的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure.VALUE: 设计设计选择性加量至目标选择性加量至目标 BP (140/90 mmHg)Month0.5 0 1 2 3 4 6 * 72A 10 mg +

3、HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg氨氯地平组氨氯地平组V 160 mg +HCTZ 25 mg + Free add-onA 10 mg +HCTZ 25 mg + Free add-on缬沙坦组缬沙坦组筛选筛选随机随机End of treatment adjustment periodRolloverfromprevious therapy(92%)*Patient visits every 6 months for mont

4、hs 672.Julius S et al. Lancet. June 2004;363.治疗方案的血压目标值治疗方案的血压目标值 140/90 mm Hg 或糖尿病病人或糖尿病病人 130/80 mm Hg络活喜 5-10 mg阿替洛尔 50-100 mg培哚普利 4-8 mg苄氟噻嗪1.25-2.5 mg多沙唑嗪 GITS 4-8 mgaddaddadd其他可添加药物, 如, moxonidine/spironolactoneadd波依定波依定 5mg 5mg* *波依定波依定 10mg 10mg+ 25mg + 25mg 倍他乐克倍他乐克 BID/ BID/低剂量低剂量ACEIACEI波

5、依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他乐克倍他乐克 BID/ BID/高剂量高剂量ACEIACEI波依定波依定 10mg+ 50mg 10mg+ 50mg 倍他乐克倍他乐克 BID / BID /高剂量高剂量ACEI+ACEI+低剂量低剂量其他降压药其他降压药( (受体阻滞剂受体阻滞剂/ACE/ACE抑制剂抑制剂)/ )/利尿剂利尿剂* * * *波依定波依定 5mg+25mg 5mg+25mg 倍他乐克倍他乐克 BID / BID /低剂量低剂量ACEIACEI第一步第二步第三步第四步第五步需重视：噻嗪类利尿剂几乎能增强所有降压药的效果 交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的

6、人体水钠系统针对高血压针对高血压发病机制的多元性发病机制的多元性n一种一种 英国国家健康和临床质量研究所英国国家健康和临床质量研究所(NICE) 2006年年成年高血压治疗指南成年高血压治疗指南虽然未经临床试验证实，虽然未经临床试验证实，A+C+DA+C+D可有效控制顽固性高血压且耐受可有效控制顽固性高血压且耐受性通常良好性通常良好 阿米洛利阿米洛利-HCT共用共用5种种只用只用2种种随访22个月 reaching the end point (SBP 140 mm Hg and DPB 90 mm Hg) aldo-associated HT idiopathic hyperaldoster

7、onism HTn=160n=91 n=58入选：醛固酮肾素比例入选：醛固酮肾素比例(ARRs) 25(ARRs) 25 血浆醛固酮水平血浆醛固酮水平血浆醛固酮水平血浆醛固酮水平12 ng/dL12 ng/dLSemplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379醛固酮肾素比例(ARRs)Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379placebo (虚线虚线) or eplerenone (实线实线) added to patients receiving background ACE inh

8、ibitor or ARB over the 8-week study period Krum H et al. Hypertension 2002，40:117-123 校正安慰剂效应后，校正安慰剂效应后，加用加用依普利酮依普利酮可进可进一步降低一步降低SBP 5.9 mmHg和和DBP2.4 mmHgNew Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008, 7 Aptil Thank youWhat is the “difficult patient”?吸烟、钠摄入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、常期焦虑、阻塞性呼吸睡

9、眠暂停降压药物使用不当均会影响血压的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure.波依定波依定 5mg 5mg* *波依定波依定 10mg 10mg+ 25mg + 25mg 倍他乐克倍他乐克 BID/ BID/低剂量低剂量ACEIACEI波依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他乐克倍他乐克 BID/ BID/高剂量高剂量ACEIACEI波依定波依定 10mg+ 50mg 10mg+ 50mg 倍他乐克倍他乐克 BID / BID /高剂量高剂量ACEI+ACEI+低剂量低剂量其他降压药其他降压药( (受体阻滞剂受体阻滞剂/