霍乱病人的护理

1、会计学1霍乱病人的护理霍乱病人的护理第1页/共29页霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。的水和食物传播，传播速度快。 临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我国国传染病防治法传染病防治法中列为中列为甲类传染病

2、。甲类传染病。概述概述第2页/共29页 a.a.古典生物型古典生物型 b.b.埃尔托生物型埃尔托生物型 2.2.不典型不典型O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌: :无致病性无致病性 3.3.非非O O1 1群霍乱孤菌：群霍乱孤菌： O O139139血清型血清型是目前世界流行的主要型别是目前世界流行的主要型别. . 霍乱孤菌的分类霍乱孤菌的分类：1. O1群霍乱孤菌群霍乱孤菌: 第3页/共29页霍乱孤菌的特点：霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭如逗点状杆菌，有鞭毛毛,运动活跃运动活跃, 暗视野下可见穿梭状运动暗视野下可见穿梭状运动,粪粪便涂片染色呈鱼群状排列便涂片染色呈鱼群状排列.O139血

3、清型有荚血清型有荚膜膜. 耐碱不耐酸耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热可发生自发突变。对干燥、热、酸、酸 及一些消毒剂敏感。及一些消毒剂敏感。 霍乱弧菌的致病性霍乱弧菌的致病性: 霍乱肠毒素霍乱肠毒素(Cholera toxin) 、神经氨、神经氨 酸酶、血凝素、酸酶、血凝素、 内毒素、内毒素、 侵袭力侵袭力. 病原学病原学第4页/共29页传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群病人、带菌者病人、带菌者水水、食物、食物普遍、隐性感染普遍、隐性感染第5页/共29页流行病学特征：流行病学特征： 1、地方性及流行扩散、地方性及

4、流行扩散(沿海沿江地区沿海沿江地区)， 季节性（夏秋季季节性（夏秋季7-10月），近、远月），近、远 距离传播。距离传播。 2、O139血清型特点血清型特点: A、来势猛、来势猛 ,传播快传播快,散发散发 ,病情较重病情较重. B、沿海地区多发、沿海地区多发. C、水、食物传播、水、食物传播. D、与、与O1群及非群及非O1群无交叉免疫力群无交叉免疫力. 第6页/共29页霍乱孤菌霍乱孤菌 胃胃 小肠小肠 霍乱毒素霍乱毒素 肠液过度分泌肠液过度分泌 水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐 脱脱 水水 恢复恢复 泻吐期泻吐期 脱水期脱水期 恢复期恢复期 循环衰竭循环衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中

5、毒 低钾综合征低钾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 霍乱孤菌霍乱孤菌 胃胃 小肠小肠 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 肠液过度分泌肠液过度分泌 水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐 脱脱 水水 恢复恢复 泻吐期泻吐期 脱水期脱水期 恢复期恢复期 循环衰竭循环衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾综合征低钾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 第7页/共29页临床表现 1、泻吐期、泻吐期: 腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。多无腹痛，无里急后重，无发热。 次数多次数多,水样、水样、米泔水样米泔水样、洗肉、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。水样、伴腓肠肌、腹直肌

6、痉挛。 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。第8页/共29页2、脱水虚脱期：、脱水虚脱期： 脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰急性肾衰. 低钾综合征低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠鼓肠 、心律失常、心律失常、 Q-T延长延长, T波低平或倒置波低平或倒置,出现出现 U波波 . 低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛腓肠肌痉挛. . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 临床表现第9页/共29页3、恢复期：、恢

7、复期：脱水纠正后，患者迅速恢复。脱水纠正后，患者迅速恢复。 1 /3有发热，为循环改善后残存的有发热，为循环改善后残存的 肠内毒素被吸收所致。肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退天后热退.临床表现第10页/共29页临床类型临床类型: 据脱水程度、血压、脉搏、据脱水程度、血压、脉搏、 尿量分为轻、中、重尿量分为轻、中、重 及暴发型（即干性霍乱）四型及暴发型（即干性霍乱）四型 。并发症并发症: 1.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 2.急性肺水肿和急性心衰急性肺水肿和急性心衰 3.低钾综合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒第11页/共29页男性，岁。因腹泻男性，岁。因腹泻 3天而就诊。患者天而就诊。患者3天前

8、开始出天前开始出现腹泻，大便现腹泻，大便10多次多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物日，为黄色稀便，呕吐胃内容物 6次次, 无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素 6片，因片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前日曾进食海产品。腹泻次数未见减少而就诊。病前日曾进食海产品。 体查：体查： 3 7 ， 112次次/分，分， 90 / 60，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。鸣音活跃。试问试问: 1、该患者应作哪些检查、该患者应作哪些检查? 如何诊断如何诊断? 2 、怎样治疗、怎样治疗 ? 病例分析病例分析第12页/

9、共29页 1.血常规：血常规：HCV 、 Hb WBC 、 N 2. 尿常规：尿常规：蛋白、蛋白、WBC、RBC、管型、管型 3.大便：大便： 常规：粘液、少量常规：粘液、少量WBC 第13页/共29页病原学病原学: a.粪便涂片染色：粪便涂片染色：鱼群状排列鱼群状排列G-孤菌孤菌. b.粪便悬滴及制动试验：粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿暗视野下见穿 梭状快速运动的细菌梭状快速运动的细菌,滴入霍乱滴入霍乱 免疫血清免疫血清1滴，运动停止，滴，运动停止，O139 弧菌则用抗弧菌则用抗O139血清血清. 此法可作此法可作初筛诊断初筛诊断 第14页/共29页 培养培养 :碱性蛋白胨增菌碱性蛋白胨增

10、菌 免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法 4.血清学检查：血清学检查： 抗菌抗体抗菌抗体 、抗毒抗体抗毒抗体第15页/共29页诊断诊断病原学检查病原学检查流行病学资料疫区疫区接触史接触史临床表现临床表现粪培养粪培养第16页/共29页隔离隔离: 疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 补充液体及电解质是治疗的关键环节。补充液体及电解质是治疗的关键环节。 早期、快速、足量。早期、快速、足量。 先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。 维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。 总补液量总补液量=入院时已丢失的水、电解质入院时已丢失的水、电解质

11、+入院入院 后继续丢失的后继续丢失的+每日生理需要量每日生理需要量治疗治疗 第17页/共29页并发症的治疗并发症的治疗: 急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰抗菌素抗菌素:辅助治疗方法，辅助治疗方法，可减少泻吐量，可减少泻吐量， 缩短病程和排菌期。缩短病程和排菌期。 多西环素多西环素 0.2 Bid3 四环素、环丙沙星、诺氟沙星四环素、环丙沙星、诺氟沙星 抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素黄连素 第18页/共29页报疫情：报疫情：城市应城市应6小时内小时内，农村农村12小时内小时内。 对霍乱病人进行登记和粪培养对霍乱病人进行登记和粪

12、培养. 逢泻必检逢泻必检,逢疑必报逢疑必报. 综合措施综合措施. 严格检疫、预防性服药。严格检疫、预防性服药。 第19页/共29页基因工程疫苗基因工程疫苗 整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素亚单位 第20页/共29页第21页/共29页护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1、消毒与隔离、消毒与隔离 随时消毒，严密隔离随时消毒，严密隔离 2、休息与卧位、休息与卧位 休克者休克卧位，腹泻频繁者绝对卧休克者休克卧位，腹泻频繁者绝对卧床床 3、饮食、饮食 吐泻剧烈者应禁食，不严重者给少渣、少纤吐泻剧烈者应禁食，不严重者给少渣、少纤维素的流质维素的流质/半流质饮食。半流质饮

13、食。 少量多餐，口服补液。少量多餐，口服补液。4、日常卫生、日常卫生5、病情观察：生命体征、泻吐情况、记、病情观察：生命体征、泻吐情况、记24h出入量出入量、脱水和电解质紊乱表现、肛周皮肤、疗效。、脱水和电解质紊乱表现、肛周皮肤、疗效。 第22页/共29页（二）对症护理（二）对症护理1、脱水的护理、脱水的护理大量、快速补液是抢救病人的关键。迅速大量、快速补液是抢救病人的关键。迅速建立至少两条静脉通道，有条件的作中心静建立至少两条静脉通道，有条件的作中心静脉穿刺，监测中心静脉压；制订周密的输脉穿刺，监测中心静脉压；制订周密的输液计划；输入液体应加温至液计划；输入液体应加温至37-38；观；观察输

14、液效果察输液效果 2、腹泻的护理、腹泻的护理标本采集：留取新鲜标本，及时送检。标本采集：留取新鲜标本，及时送检。 保持保持口腔及皮肤清洁。口腔及皮肤清洁。第23页/共29页健康教育健康教育宣传本病的临床特征和预防知识。养成良好的个人卫生习惯。注意水和食品清洁，流行期间减少外出，药物预防，预防接种。第24页/共29页霍乱孤菌霍乱孤菌 胃胃 小肠小肠 霍乱毒素霍乱毒素 肠液过度分泌肠液过度分泌 水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐 脱脱 水水 恢复恢复 泻吐期泻吐期 脱水期脱水期 恢复期恢复期 循环衰竭循环衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾综合征低钾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 霍

15、乱孤菌霍乱孤菌 胃胃 小肠小肠 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 肠液过度分泌肠液过度分泌 水电解质积聚水电解质积聚 剧烈泻吐剧烈泻吐 脱脱 水水 恢复恢复 泻吐期泻吐期 脱水期脱水期 恢复期恢复期 循环衰竭循环衰竭 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾综合征低钾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 第25页/共29页临床表现 1、泻吐期、泻吐期: 腹泻在前，呕吐在后。腹泻在前，呕吐在后。 多无腹痛，无里急后重，无发热。多无腹痛，无里急后重，无发热。 次数多次数多,水样、水样、米泔水样米泔水样、洗肉、洗肉 水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。 大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。大便无明显粪臭，镜

16、检无脓细胞。第26页/共29页2、脱水虚脱期：、脱水虚脱期： 脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰急性肾衰. 低钾综合征低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠鼓肠 、心律失常、心律失常、 Q-T延长延长, T波低平或倒置波低平或倒置,出现出现 U波波 . 低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛腓肠肌痉挛. . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常. 临床表现第27页/共29页隔离隔离: 疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 补充液体及电解质是治疗的关键环节。补充液体及电解质是治疗的关键环节。 早期、快速、足量。早期、快速、足量。 先盐后糖、先快后慢、适