ESPEN指南实用教案

1、 多发病多发病( (也称为共患病也称为共患病,polymorbidity),polymorbidity)定义为共同发生至少两种慢性病，住院定义为共同发生至少两种慢性病，住院患者患者(hunzh)(hunzh)尤其普遍。然而，临床尤其普遍。然而，临床指南主要解决单个疾病，很少考虑多发指南主要解决单个疾病，很少考虑多发病。病。第1页/共51页第一页，共52页。 2 20 01 17 7年年7 7月月2 24 4日，日，欧欧洲洲肠肠外外肠肠内内营营养养学学会会（欧欧洲洲临临床床营营养养与与代代谢谢学学会）会）在在线线( (z z i i x xi i n)n)发发表表E ES SP PE EN N指

2、指南：南：内内科科多多发发病病患患者者营营养养支支持，持，针针对对内内科科病病房房多多发发病病住住院院患患者者的的1 12 2个个营营养养支支持持关关键键临临床床问问题题提提供供了了2 22 2条条推推荐荐意意见见和和4 4项项声声明。明。 本本指指南南对对内内科科多多发发病病住住院院患患者者营营养养支支持持许许多多重重要要方方面面的的证证据据进进行行了了回回顾，顾，并并总总结结成成实实用用的的临临床床推推荐荐意意见。见。使使用用这这些些指指南南为为内内科科多多发发病病住住院院患患者者提提供供循循证证营营养养方方案，案，可可改改善善其其结结局局（转转归）归）。第2页/共51页第二页，共52页。

3、指征 1 1、基于筛查和、基于筛查和/ /或评定的营养支持与不筛查和或评定的营养支持与不筛查和/ /或或评定相比，能改善多发病住院患者的结局吗？评定相比，能改善多发病住院患者的结局吗？ 推荐意见推荐意见1.11.1：对于内科多发病住院患者，应采：对于内科多发病住院患者，应采用不同的经过验证的工具进行快速而简单的营养用不同的经过验证的工具进行快速而简单的营养筛查以确定营养不良的风险。对存在风险的患者筛查以确定营养不良的风险。对存在风险的患者应进行更详细的评定，制定治疗计划，同意及早应进行更详细的评定，制定治疗计划，同意及早(jzo)(jzo)进行适当的营养疗法，并确定治疗成功进行适当的营养疗法，

4、并确定治疗成功的质量结局指标。推荐等级的质量结局指标。推荐等级B B，高度共识（，高度共识（100%100%同同意）意）第3页/共51页第三页，共52页。喂养(wiyng)途径 2 2、对对于于营营养养需需求求可可经经口口满满足足的的多多发发病病住住院院患患者，者，在在有有或或无无营营养养咨咨询询下下使使用用口口服服营营养养补补充充（O ON NS S）与与无无O ON NS S相相比，比，能能改改善善结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见2.2.1 1：对对于于可可经经口口安安全全达达到到营营养养需需求求的的营营养养不不良良或或营营养养不不良良风风险险高高的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，

5、者，应应考考虑虑使使用用高高能能量量和和蛋蛋白白质质的的O ON NS S以以改改善善其其营营养养状状况况和和生生活活质质量。量。推推荐荐等等级级A A，高高度度( (g g o od d)共共识识（9 95 5% %同同意）意）第4页/共51页第四页，共52页。养养不不良良风风险险高高的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，应应给给予予特特定定营营养养素素O ON NS S，它它们们( (t t m me en)n)可可维维持持肌肌肉肉质质量，量，降降低低病病死死率率或或改改善善生生活活质质量。量。推推荐荐等等级级B B，共共识识（8 89 9% %同同意）意） 推推荐荐意意见见2.2.

6、3 3：对对于于营营养养不不良良或或营营养养不不良良风风险险高高且且可可经经口口安安全全达达到到营营养养需需求求的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，O ON NS S应应被被视视为为一一种种可可改改善善结结局局的的具具有有成成本本效效益益的的干干预预方方法。法。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第5页/共51页第五页，共52页。 3 3、对对于于营营养养需需求求不不能能经经口口满满足足的的患患者，者，使使用用（完完全全或或补补充）充）肠肠内内营营养养（E EN N）与与肠肠外外营营养养（P PN N）相相比，比，能能改改善善多多发发病病住住院院(

7、(z zh h y yu u n)n)患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见3.3.1 1：对对于于营营养养需需求求不不能能经经口口满满足足的的内内科科多多发发病病住住院院( (z zh h y yu u n)n)患患者，者，可可给给予予E EN N。这这些些病病例例使使用用E EN N可可能能优优于于P PN N，因因为为感感染染和和非非感感染染性性并并发发症症的的风风险险较较低。低。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）第6页/共51页第六页，共52页。能量(nngling)需求 4 4、用用预预测测公公式式( (g g n ng gs sh

8、 h)估估计计能能量量需需求求与与基基于于体体重重的的公公式式( (g g n ng gs sh h)相相比，比，能能改改善善需需要要营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见4.4.1 1：内内科科多多发发病病住住院院患患者者的的能能量量需需求求可可用用间间接接能能量量测测定定法法（I IC C）、已已发发表表的的预预测测公公式式( (g g n ng gs sh h)或或基基于于体体重重的的公公式式( (g g n ng gs sh h)估估计。计。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 96 6% %同同意）意） 第7页/共51页第七页，

9、共52页。定定( (c c d d n ng)g)（I IC C）时，时，多多发发病病老老年年患患者者（年年龄龄6 65 5岁）岁）的的总总能能量量消消耗耗（T TE EE E）可可用用公公式式每每k kg g实实际际体体重重2 27 7k kc ca al l估估计。计。静静息息能能量量消消耗耗（R RE EE E）估估计计可可用用公公式式每每k kg g体体重重1 18 82 20 0k kc ca al l，加加上上活活动动或或应应激激因因素素估估计计T TE EE E。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第8页/共51页第八页，共52页。重重体体重重

10、低低下下患患者者的的R RE EE E可可用用公公式式每每k kg g体体重重3 30 0k kc ca al l估估计。计。推推荐荐等等级级0 0，共共识识（8 89 9% %同同意）意） ：严严重重体体重重低低下下患患者者每每k kg g体体重重3 30 0k kc ca al l的的目目标标量量应应谨谨慎慎( (j j n ns sh h n)n)并并缓缓慢慢达达到，到，因因为为这这是是再再喂喂养养综综合合征征高高风风险险人人群。群。推推荐荐等等级级G GP PP P，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）第9页/共51页第九页，共52页。蛋白质需求(xqi) 5 5、蛋

11、蛋白白质质目目标标量量高高于于1 1g g/ /k kg g体体重重/ /d d与与较较低低的的目目标标量量相相比，比，能能改改善善需需要要营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见5.5.1 1：需需要要营营养养支支持持的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者应应接接受受( (j ji i s sh h u)u)至至少少每每天天每每公公斤斤体体重重1 1g g蛋蛋白白质，质，以以防防止止体体重重下下降、降、减减少少并并发发症症和和再再住住院院的的风风险险及及改改善善功功能能性性结结局。局。推推荐荐等等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5% %

12、同同意）意）第10页/共51页第十页，共52页。微量营养素需求(xqi) 6 6、对于仅经口喂养的患者，微量营养素的补充、对于仅经口喂养的患者，微量营养素的补充（维生素和微量元素）与无补充相比，能改善多发（维生素和微量元素）与无补充相比，能改善多发病住院患者的结局吗？病住院患者的结局吗？ 推荐意见推荐意见6.16.1：对于仅经口喂养的内科多发病患者，：对于仅经口喂养的内科多发病患者，应确保摄入足够的微量营养素（维生素和微量元素）应确保摄入足够的微量营养素（维生素和微量元素）来满足估计的日常需求。推荐等级来满足估计的日常需求。推荐等级GPPGPP，高度共识，高度共识(n sh)(n sh)（10

13、0%100%同意）同意） 推荐意见推荐意见6.26.2：仅经口喂养的内科多发病住院患者：仅经口喂养的内科多发病住院患者被记录或怀疑微量营养素不足应补充。推荐等级被记录或怀疑微量营养素不足应补充。推荐等级GPPGPP，高度共识，高度共识(n sh)(n sh)（93%93%同意）同意）第11页/共51页第十一页，共52页。特定(tdng)疾病营养素7 7、特特定定疾疾病病( (j j b b n ng)g)的的营营养养补补充充剂剂（如如纤纤维维素、素、- -3 3脂脂肪肪酸、酸、支支链链氨氨基基酸、酸、谷谷氨氨酰酰胺胺等）等）与与标标准准配配方方相相比，比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者

14、者的的结结局？局？ 推推荐荐意意见见7.7.1 1：对对于于有有压压疮疮的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，特特定定的的氨氨基基酸酸（精精氨氨酸酸和和谷谷氨氨酰酰胺）胺）和和- -羟羟基基- -丁丁酸酸甲甲酯酯（H HM MB B）可可被被添添加加到到经经口口/ /肠肠内内营营养养以以促促进进压压疮疮的的愈愈合。合。推推荐荐等等级级0 0，共共识识（9 90 0% %同同意）意） 推推荐荐意意见见7.7.2 2：对对需需要要肠肠内内营营养养的的内内科科多多发发病病老老年年住住院院患患者，者，富富含含混混合合可可溶溶性性和和不不溶溶性性纤纤维维的的配配方方可可用用于于改改善善肠肠道道功功

15、能。能。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第12页/共51页第十二页，共52页。时机(shj) 8 8、早早期期营营养养支支持持（如如入入院院后后不不到到4 48 8小小时时提提供）供）与与延延迟迟营营养养支支持持相相比，比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见8.8.1 1：相相较较于于延延迟迟营营养养支支持，持，内内科科多多发发病病住住院院患患者者应应进进行行早早期期营营养养支支持持（即即入入院院后后不不到到4 48 8小小时时提提供）供），因因为为这这样样可可减减少少肌肌肉肉减减少少症，症，改改善善自自给给自

16、自足足（推推荐荐等等级级B B，高高度度( (g g o od d)共共识识（9 95 5% %同同意）意）第13页/共51页第十三页，共52页。 9 9、出出院院后后继继续续营营养养支支持持与与仅仅住住院院期期间间进进行行营营养养支支持持相相比，比，会会影影响响多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见9.9.1 1：对对于于( (d du u y y)营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，为为了了维维持持或或改改善善体体重重和和营营养养状状况，况，营营养养支支持持在在出出院院后后应应继继续续进进行。行。推推荐荐等

17、等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意） 第14页/共51页第十四页，共52页。营营养养不不良良高高风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，为为了了维维持持或或改改善善功功能能状状态态和和生生活活质质量，量，营营养养支支持持在在出出院院后后应应继继续续进进行。行。推推荐荐等等级级( (d d n ng gj j)B B，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意） 推推荐荐意意见见9.9.3 3：对对有有营营养养不不良良高高风风险险或或年年龄龄在在6 65 5岁岁及及其其以以上上已已确确定定营营养养不不良良的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，出出院

18、院后后应应考考虑虑用用O ON NS S或或个个体体化化营营养养干干预预继继续续进进行行营营养养支支持持以以降降低低死死亡亡率。率。推推荐荐等等级级( (d d n ng gj j)A A，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第15页/共51页第十五页，共52页。监测(jin c) 1 10 0、若若可可能，能，监监测测身身体体功功能，能，与与监监测测营营养养( (y y n ng gy y n ng)g)指指标标（如如体体重、重、能能量量和和蛋蛋白白质质摄摄入入量）量）相相比，比，能能改改善善接接受受营营养养( (y y n ng gy y n ng)g)支支持持的的多多发发病病

19、住住院院患患者者的的其其他他结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见1 10.0.1 1：营营养养( (y y n ng gy y n ng)g)指指标标应应进进行行监监测测以以评评定定对对营营养养( (y y n ng gy y n ng)g)支支持持的的反反应，应，而而功功能能指指标标应应被被用用来来评评估估内内科科多多发发病病住住院院患患者者的的其其他他临临床床结结局局（如如生生存、存、生生活活质质量）量）。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第16页/共51页第十六页，共52页。1 11 1、满满足足超超过过7 75 5% %的的能能量量和和蛋蛋白白质质需

20、需求求（作作为为遵遵循循指指标）标）与与较较低低的的比比例例相相比，比，能能改改善善接接受受营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见1 11.1.1 1：对对于于( (d du u y y)食食物物摄摄入入减减少少和和营营养养状状况况受受损损的的内内科科多多发发病病住住院院患患者，者，应应至至少少达达到到能能量量和和蛋蛋白白质质需需求求计计算算值值的的7 75 5% %以以降降低低不不良良结结局局的的风风险。险。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意） 推推荐荐意意见见1 11.1.2 2：为为了了使使内内科科

21、多多发发病病住住院院患患者者达达到到相相关关能能量量和和蛋蛋白白质质目目标标量，量，可可采采用用能能量量和和蛋蛋白白质质强强化化食食品。品。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）第17页/共51页第十七页，共52页。干预(gny)流程 1 12 2、营营养养支支持持的的组组织织变变化化（如如干干预预指指导导委委员员会、会、保保证证进进餐餐时时间间的的实实施、施、实实行行不不同同的的预预算算分分配）配）与与无无变变化化相相比，比，能能改改善善多多发发病病住住院院( (z zh h y yu u n)n)患患者者的的结结局局吗？吗？ 推推荐荐意意见见1 12

22、.2.1 1：对对于于营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院( (z zh h y yu u n)n)患患者，者，应应实实施施提提供供营营养养支支持持组组织织的的变变革。革。特特别别是，是，确确保保为为高高危危患患者者提提供供强强化化菜菜单、单、建建立立营营养养支支持持小小组组和和采采用用多多学学科科营营养养方方案案的的干干预预措措施施应应得得到到执执行。行。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）第18页/共51页第十八页，共52页。非目标人群、干预、比较(bjio)、结局的问题a a）基基础础疾疾病病对对营营养

23、养支支持持的的预预期期结结果果有有影影响响吗？吗？声声明明a.a.1 1：急急性性时时相相反反应应的的严严重重程程度度可可能能被被临临床床医医生生作作为为选选择择患患者者进进行行营营养养筛筛查、查、随随访访和和干干预预标标准准的的一一部部分。分。证证据据水水平平1 1+ +，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）声声明明a.a.2 2：营营养养摄摄入入不不足足是是常常见见的，的，在在计计划划营营养养干干预预中中应应考考虑虑导导致致摄摄入入不不足足的的病病人人因因素。素。大大多多数数内内科科急急性性疾疾病病老老年年住住院院患患者者的的能能量量和和蛋蛋白白质质摄摄入入量量往往往往不

24、不足足以以满满足足( (m m n nz z)需需求，求，在在住住院院期期间间加加剧剧营营养养不不良，良，导导致致不不良良结结局。局。摄摄入入不不足足与与许许多多常常见见的的病病人人/ /环环境境特特点点有有关，关，如如疾疾病病严严重重程程度、度、症症状、状、摄摄入入减减少、少、厌厌食、食、卧卧床、床、住住院院常常规、规、饮饮食食习习惯惯和和在在家家采采用用的的可可能能的的治治疗疗饮饮食。食。证证据据水水平平4 4，高高度度共共识识（1 10 00 0% %同同意）意）第19页/共51页第十九页，共52页。 b b）为为了了对对多多发发病病患患者者( (h hu u n nz zh h)的的临

25、临床床病病程程产产生生影影响响营营养养支支持持应应给给予予多多久？久？ 声声明明b b：虽虽然然有有证证据据推推荐荐营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者( (h hu u n nz zh h)出出院院后后继继续续进进行行营营养养支支持，持，但但是是理理想想的的干干预预持持续续时时间间尚尚未未确确定。定。证证据据水水平平4 4，高高度度共共识识（9 95 5% %同同意）意）第20页/共51页第二十页，共52页。 c c）多多发发病病住住院院患患者者有有多多重重用用药药和和药药物物营营养养素素相相互互作作用用的的风风险险吗？吗？ 声声明明c c

26、：内内科科多多发发病病住住院院患患者者有有一一个个( (y y )重重要要的的可可能能性，性，即即药药物物药药物物或或药药物物营营养养素素相相互互作作用，用，需需被被考考虑，虑，通通过过为为任任何何相相互互作作用用建建立立药药师师协协助助的的管管理理计计划。划。证证据据水水平平3 3，共共识识（9 90 0% %同同意）意）第21页/共51页第二十一页，共52页。 第22页/共51页第二十二页，共52页。 是否是否(sh fu)存在营养不良？存在营养不良？营养状态判断：体重变化、头发营养状态判断：体重变化、头发(tu fa)(tu fa)颜色、颜色、皮下脂肪、肌肉状态、皮下脂肪、肌肉状态、 指

27、（趾）甲指（趾）甲第23页/共51页第二十三页，共52页。疾病(jbng)与营养不良长时间禁食长时间禁食消化道出血消化道出血胰腺炎胰腺炎炎性肠道疾病炎性肠道疾病胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍胃肠道梗阻胃肠道梗阻骨髓移植骨髓移植大剂量化疗大剂量化疗(hu lio)COPD严重感染严重感染第24页/共51页第二十四页，共52页。住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(pngdng)(pngdng)体质指数(BODY MASS INDEX): BMI = (BODY MASS INDEX): BMI = 体重kg/kg/身高(shn (shn o)2(m2)o)2(m2) 等级 BMI BM

28、I指数 正常值 18=BMI25 18=BMI25 蛋白质: : 热量营养不良I I 蛋白质: : 热量营养不良IIII 蛋白质: : 热量营养不良IIIIII级 16 16第25页/共51页第二十五页，共52页。住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(pngdng)(pngdng)女：（身高女：（身高cm-70cm-70）10%10%第26页/共51页第二十六页，共52页。住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(pngdng)(pngdng)第27页/共51页第二十七页，共52页。住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(pngdng)(pngdng)血浆血浆(xujing)(xujin

29、g)白蛋白及总淋巴细胞计数（白蛋白及总淋巴细胞计数（TCLTCL） 标准标准 轻度营养不良轻度营养不良 中度中度 重度重度白蛋白白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/L20g/LTCL 1200-2000/mm3 800-TCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 1200/mm3 3737，每增加，每增加11）+12%+12% 严重感染严重感染/ /脓毒血症脓毒血症+10-30%+10-30% 大范围手术（新近）大范围手术（新近）+10-30%+10-30% 骨折骨折/ /创伤创伤(c

30、hungshng)(chungshng)+10-30%+10-30% 烧伤烧伤+50-150%+50-150% ARDS ARDS+20%+20%每日需要量=基础(jch)量+校正量=30-35Kcal/Kg第39页/共51页第三十九页，共52页。能量(nngling)分配 碳水化合物碳水化合物: 35%-70%: 35%-70%的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入量不应超过的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入量不应超过7g/kg7g/kg 脂肪脂肪(zhfng): 20%-30%(zhfng): 20%-30%（应激状态可高达（应激状态可高达50%50%），每天脂肪），每天脂肪(zhfng)(z

31、hfng)摄入不摄入不应超过应超过2g/kg2g/kg。其中亚油酸。其中亚油酸(6 )(6 )和和-亚麻酸亚麻酸(3)(3)提供能量占总能量的提供能量占总能量的1%-2%1%-2%和和0.5%0.5%时，即可满足需要时，即可满足需要 一般成人丢失蛋白质约一般成人丢失蛋白质约1.2g/kgd1.2g/kgd；成人基础需要量为；成人基础需要量为 0.8-1.0g /kgd 0.8-1.0g /kgd 。在。在不进食蛋白质时，成人每日最低分解约不进食蛋白质时，成人每日最低分解约2020克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为安全的蛋白质摄入量应为安全的蛋白质摄入量应为1.

32、5-2g /kgd1.5-2g /kgd，最低不应低于，最低不应低于1g/kgd1g/kgd。但是不能直。但是不能直接作为能量计算！接作为能量计算！第40页/共51页第四十页，共52页。认识营养不良如何计算(j sun)液体需要量如何计算(j sun)能量如何选择补充物质如何选择补充途径和监测第41页/共51页第四十一页，共52页。七种营养成分水水碳水化合物碳水化合物氨基酸氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) ( Vamin, Novamin & Dipeptiven )脂肪脂肪(zhfng) ( Intralipid & (zhfng) ( Intralip

33、id & Lipovenos )Lipovenos )维生素维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) ( Soluvit & Vitalipid )电解质电解质 ( Glycophose ) ( Glycophose )微量元素微量元素 ( Addamel ) ( Addamel )第42页/共51页第四十二页，共52页。最常用的碳水化合物制剂最常用的碳水化合物制剂能被所有器官直接利用能被所有器官直接利用, ,大脑优先使用葡大脑优先使用葡 萄糖供能，红细胞及白细胞则只能以其为萄糖供能，红细胞及白细胞则只能以其为 能源物质能源物质每每1g1g葡萄糖产热量葡萄糖产热量4 kcal4

34、kcal缺点是它的代谢缺点是它的代谢(dixi)(dixi)必须依赖胰岛素必须依赖胰岛素，对糖尿，对糖尿 病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病 人必须补充外源性胰岛素人必须补充外源性胰岛素碳水化合物碳水化合物-葡萄糖第43页/共51页第四十三页，共52页。脂肪脂肪(zhfng)-(zhfng)-脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)的分类的分类必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸非必需脂肪酸非必需脂肪酸 亚油酸缺乏时，它既不能产生亚油酸缺乏时，它既不能产生(chnshng)(chnshng)花生四花生四烯酸，也不能抑制油

35、酸转变为烯酸，也不能抑制油酸转变为5 5、8 8、1111甘碳三烯酸。甘碳三烯酸。 正常情况下，血浆三烯酸正常情况下，血浆三烯酸/ /四烯酸的比值为四烯酸的比值为0.1-0.30.1-0.3。当甘碳三烯酸。当甘碳三烯酸/ /花生四烯酸花生四烯酸0.40.4时，即可出现必需脂时，即可出现必需脂肪酸缺乏的各种病症。肪酸缺乏的各种病症。第44页/共51页第四十四页，共52页。脂肪含热量高，氧化脂肪含热量高，氧化1g1g脂肪，供热脂肪，供热9kcal9kcal提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉脂肪乳剂为等渗

36、制剂，适用于外周静脉(jngmi)(jngmi)营养，极少发生营养，极少发生高渗症群和血栓性静脉高渗症群和血栓性静脉(jngmi)(jngmi)炎等副反应炎等副反应作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱含量，以供日常所需。脂肪乳剂(rj)的作用特点第45页/共51页第四十五页，共52页。氨基酸氨基酸-氨基酸的作用氨基酸的作用(zuyng)人体只能人体只能(zh nn)(zh nn)利用两种物质利用两种物质糖及脂肪供能。糖及脂肪供能。蛋白质，无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖蛋白质，无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。才能供能。须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之热源。之热源。第46页/共51页第四十六页，共52页。 是