鱼骨图分析法在护理工作中的应用（课堂PPT）

1、鱼骨图分析法鱼骨图分析法主讲人主讲人 程剑群程剑群鱼骨图分析法1. 1953年日本管理大师石川馨先生用了一种极方便又有效的原因分析法，叫“鱼骨图”又叫“石川图”。2.鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可称为“因果图因果图”。鱼骨图广泛应用于质量管理。 3.鱼骨图分析法倡导头脑风暴法，它是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。4.鱼骨图有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。现场控制性的操作现场控制性的操作测量测量鱼骨图分析法现场控制性的操作现场控制性的操作输液胶贴不粘输液胶贴不粘法规法规技术操作标准、流程技术操作标准、流程存放要

2、求标准存放要求标准入库检验标准入库检验标准操作人员要求操作人员要求人员培训情况人员培训情况人员考核情况人员考核情况入库时材料检验情况入库时材料检验情况材料入库后的存放情况材料入库后的存放情况入库后环境温湿度入库后环境温湿度出库后环境温湿度出库后环境温湿度操作时环境温度操作时环境温度材料出库后的存放情况材料出库后的存放情况使用时材料情况使用时材料情况高温、常温、低温高温、常温、低温高湿度、正常湿度高湿度、正常湿度、低湿度、低湿度高温、常温、低高温、常温、低温温高湿度、正常湿高湿度、正常湿度、低湿度度、低湿度使用后病人体表温湿度使用后病人体表温湿度示教实操笔试笔试实操实操粘度监测夏季冬季鱼骨图的用

3、法鱼骨图的用法: :鱼骨图鱼骨图可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。问题的原因，而不是问题的症状。 能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点个人观点。以以团队团队努力，聚集并攻克复杂难题。努力，聚集并攻克复杂难题。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。分析导致问题的各原因之间相互的关系。分析导致

4、问题的各原因之间相互的关系。采取补救措施，正确行动。采取补救措施，正确行动。鱼骨图分析法头脑风暴研讨会头脑风暴研讨会1.让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所有可能原让所有成员表达心声，应尽可能多而全面地找出所有可能原因，而不仅限于自己因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容能完全掌控或正在执行的内容。对人的原。对人的原因，宜因，宜从行动从行动而非思想态度面着手分析。而非思想态度面着手分析。2.目标集中，设想数量，越多越好。目标集中，设想数量，越多越好。3.主张独立思考，各抒己见。主张独立思考，各抒己见。4.鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。鼓励巧妙地利用和改善他人的设想。5.禁止批评

5、和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言禁止批评和评论，提倡自由发言，任意思考，知无不言，言无不尽。无不尽。6.与会人员一律平等，各种设想全部记录。与会人员一律平等，各种设想全部记录。7.不强调个人成绩，以小组的整体利益为重，创造民主环境。不强调个人成绩，以小组的整体利益为重，创造民主环境。8.不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。不阻碍个人新观点的产生，激发个人追求更多更好的主意。鱼骨图分析法鱼骨图使用步骤鱼骨图使用步骤 查找要解决的问题；查找要解决的问题； 把把问题写在鱼骨的头上问题写在鱼骨的头上； 人员共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；人员共同讨论问题出现

6、的可能原因，尽可能多地找出问题； 把把相同的问题相同的问题分组，在鱼骨上标出；分组，在鱼骨上标出； 根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因； 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ 针对问题的答案再问为什么？这样针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次至少深入五个层次（连续（连续问五个问题）；问五个问题）； 当深入到第五个层次后，当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时认为无法继续进行时，列出这些问，列出这些问题的原因，而后列出至少题的原因，而后列出至少2020个解决方法。个解决方法

7、。 鱼骨图分析法分析的要点分析的要点: : 、确定大要因、确定大要因(大骨大骨)时，现场作业一般从时，现场作业一般从“人机料法环人机料法环”着手，管着手，管理类问题一般从理类问题一般从“人事时地物人事时地物”层别，应视具体情况决定；层别，应视具体情况决定； 、大要因必须用、大要因必须用中性词中性词描述描述(不说明好坏不说明好坏)，中、小要因必须使用，中、小要因必须使用价价值判断值判断(如如不良不良)； 、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而于自己能完全掌控或正在执行

8、的内容。对人的原因，宜从行动而非非思想态度思想态度面着手分析；面着手分析； 、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因问题关问题关系，小要因应分析至可以直接下对策；系，小要因应分析至可以直接下对策； 、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准最强者为准(必要时考虑必要时考虑三现主义三现主义：即现时到现场看现物，通过相对：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类。条件的比较，找出相关性最强的要因归类。)、 选取重要原因时，不宜超过选取重要原因时

9、，不宜超过7项，且应标识在最末端原因。项，且应标识在最末端原因。 鱼骨图分析法鱼骨图基本结构鱼骨图基本结构: :鱼骨图分析法鱼骨图分析法的步骤鱼骨图分析法的步骤: :决定问题的特性。 简单的说特性就是简单的说特性就是“工作的结果工作的结果”，首先，首先，对团队成员讲解会对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。特特 性性鱼骨图分析法特性和主骨特性和主骨特性写在右端，用四方框圈起来。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。主骨用粗线画，加箭头标志。特特 性性问题问题主主 骨骨鱼骨图分析法大

10、骨和要因。大骨和要因。大骨大骨上分类书写上分类书写3 36 6个要因，用四方框圈起来。个要因，用四方框圈起来。问题大骨要因大骨要因人人大骨要因大骨要因 物料物料大骨要因大骨要因 法规法规大骨要因大骨要因 环境环境要点：绘图时，应保证大骨与主骨成要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，度夹角，中骨与主骨平行。中骨与主骨平行。 鱼骨图分析法主骨主骨中骨中骨中骨、小骨、孙骨。中骨、小骨、孙骨。中骨中骨事实事实。（ 不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了。）小骨小骨要围绕要围绕为什么会那样？为什么会那样？来写来写。孙骨孙骨要更进一步来追查

11、要更进一步来追查为什么会那样？为什么会那样？来写。来写。孙骨孙骨要进要进一步一步来追来追查为查为什么什么会这会这样样曾孙骨曾孙骨中骨中骨是事实是事实大骨大骨小骨小骨环绕环绕为什为什么会么会这样这样大骨大骨鱼骨图分析法记入中骨、小骨、孙骨的记入中骨、小骨、孙骨的“要点要点”。要因要因记入记入 输液失败输液失败 。 例例：照明不足照明不足 评估不足评估不足 病人不配合病人不配合 技术经验技术经验 材料不配套材料不配套注意不足注意不足反复寻找为什么，摸索探询的话比较好反复寻找为什么，摸索探询的话比较好要因要因是是 主主语语谓语谓语 的形式比较好的形式比较好。 例：例：留置针留置针 留置针型号不合适留

12、置针型号不合适 消毒消毒 消毒未待干消毒未待干现地现物前要围绕事实系统的整理要因。现地现物前要围绕事实系统的整理要因。鱼骨图分析法绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照绘制时，重点应放在为什么会有这样的原因，并依照5W1H的方法的方法。管理类问题一般从管理类问题一般从“人事时地物人事时地物”层别，应视具体情况决定层别，应视具体情况决定1.WHAT做什么做什么去除不必要部门和动作去除不必要部门和动作,改善对象是什么？改善目的是什改善对象是什么？改善目的是什么？么？是否无其他可做？是否无其他可做？应该做些什么？应该做些什么？2.WHERE何地何地改变场所或场所的组合，改变场所或场所的组合，

13、作业或作业者的方向是否在正确作业或作业者的方向是否在正确状态？状态？为什么在那地方做？为什么在那地方做？在何处做才是效率最高？在何处做才是效率最高？3.WHEN何时何时改变发生的时间、时期或顺序。改变发生的时间、时期或顺序。为何在那时做？为何在那时做？是否在别的时间做更有利？是否在别的时间做更有利？4.WHO何人何人人的组合或工作的分担，人的组合或工作的分担，重新加以检查讨论。重新加以检查讨论。为何要这个人做？为何要这个人做？是否有可以做的更好的人？是否有可以做的更好的人？5.HOW如何做如何做改变方法或步骤，使所需人力更减少，改变方法或步骤，使所需人力更减少，熟练度较低，使用费用更低的方法。

14、熟练度较低，使用费用更低的方法。为何要这么做？为何要这么做？有无其他可替代的更好的方法有无其他可替代的更好的方法？6.WHY为何为何将所有的事情怀疑一次，把上面的将所有的事情怀疑一次，把上面的5个个质问，质问，均用均用WHY来商讨，并找出最好的改善来商讨，并找出最好的改善方案。方案。为何要照目前的工作方式进行为何要照目前的工作方式进行？有无其他任何补充和改变可以有无其他任何补充和改变可以更好？更好？鱼骨图分析法5 - Why 分析法 丰田汽车公司前副社长大野耐一丰田汽车公司前副社长大野耐一曾举了一个例子来找出停机的真正原曾举了一个例子来找出停机的真正原因因 大野问大野问:为什么机器停了？为什么

15、机器停了？ 工人答工人答:因为机器超负荷，保险丝因为机器超负荷，保险丝烧断了。烧断了。 大野问大野问:为什么机器会超负荷？为什么机器会超负荷？ 工人答工人答:因为轴承的润滑不够。因为轴承的润滑不够。 大野问大野问:为什么轴承会润滑不够？为什么轴承会润滑不够？ 工人答工人答:因为润滑泵吸不上油了。因为润滑泵吸不上油了。 所谓所谓5why分析法，又称分析法，又称“5问法问法”，也就是对一个问题点连续以，也就是对一个问题点连续以5个个“为什么为什么”来自来自问，以追究其真正原因。虽为问，以追究其真正原因。虽为5个为什么，但使用时不限定只做个为什么，但使用时不限定只做“5次为什么的探讨次为什么的探讨”

16、，主要是必须找到真正原因为止，有时可能只要，主要是必须找到真正原因为止，有时可能只要3次，有时也许要次，有时也许要10次。这种方法最次。这种方法最初是由丰田佐吉提出的初是由丰田佐吉提出的 。 大野问大野问 :为什么润滑泵吸不上油？为什么润滑泵吸不上油？ 工人答工人答:因为油泵轴磨损了，松动了因为油泵轴磨损了，松动了. 大野问大野问:为什么油泵轴会磨损了，松动为什么油泵轴会磨损了，松动呢？呢？ 工人答工人答:因为没有安装过滤器，油里混因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。进了杂质。 经过连续五次不停地问经过连续五次不停地问“为什么为什么”,才才找到问题的真正原因和解决的方法，在油找到问题的真正原因

17、和解决的方法，在油泵上安装了过滤器。泵上安装了过滤器。 如果员工没有以这种追根究底的精神如果员工没有以这种追根究底的精神来发掘问题，他们很可能只是换根保险丝来发掘问题，他们很可能只是换根保险丝草草了事，真正的问题还是没有解决。草草了事，真正的问题还是没有解决。 鱼骨图分析法事实事实推定推定推定推定推定推定推定推定注射泵购进检验与否注射泵购进检验与否注射注射泵控制时间与实际不符泵控制时间与实际不符使用是否中维护使用是否中维护使用是否中校准使用是否中校准使用中材料是否更改使用中材料是否更改查看泵说明查看泵说明设备设备 大骨大骨使使用中维护及校准情况用中维护及校准情况遵守流程与否遵守流程与否注射泵购

18、进检验注射泵购进检验中骨【事实】中骨【事实】所以所以所以所以所以所以所以所以所以所以检验合格检验合格及时充电、清洁，校对及时充电、清洁，校对仪器维护护士每周校准仪器维护护士每周校准泵用注射器厂家已经更换泵用注射器厂家已经更换未更改注射器代码未更改注射器代码超过设定速率超过设定速率1 1小时小时操作中材料是否更改操作中材料是否更改现场查看注射器型号改变查看说明书事实事实推定推定推定推定推定推定推定推定是否持证上岗人员是否持证上岗人员注射泵注射泵 主骨主骨注射注射泵控制时间与实际不符泵控制时间与实际不符是否经过专业培训是否经过专业培训是否按照流程操作是否按照流程操作查看说明书与流程有无查看说明书与流程有无出入出入联系注射泵生产厂家联系注射泵生产厂家操作人员操作人员 大骨大骨是否持证上岗是否持证上岗人员是否按照规范及流程操作人员是否按照规范及流程操作操作人员资质操作人员资质中骨【事实】中骨【事实】所以所以所以所以所以所