第2单元常见关节脱位ppt课件

1、关节脱位复位的操作要点：关节脱位复位的操作要点： 关节脱位的运转道路反过来运转即是复关节脱位的运转道路反过来运转即是复位的运转道路；位的运转道路； 应在无痛、肌肉放松的原那么下进展；应在无痛、肌肉放松的原那么下进展；麻醉麻醉) ) 应遵照牵引与反牵引的复位原那么；应遵照牵引与反牵引的复位原那么；复位后多数须外固定复位后多数须外固定3 3周。周。一关节脱位定义与分类一关节脱位定义与分类 1 1定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2 2分类分类1 1按脱位发生的缘由：按脱位发

2、生的缘由：分为分为 创伤性脱位；创伤性脱位；先天性脱性；先天性脱性；病理性脱位；病理性脱位；习惯性脱位。习惯性脱位。2 2按脱位发生时间：分为新颖脱位按脱位发生时间：分为新颖脱位3 3周；陈周；陈旧性脱位旧性脱位3 3周。周。3 3按关节腔能否与外界空气相通：分为闭合性脱按关节腔能否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。位；开放性脱位。下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A A肿胀，畸形，功能妨碍肿胀，畸形，功能妨碍B B压痛。肿胀，淤斑压痛。肿胀，淤斑C C畸形，反常活动，关节空虚畸形，反常活动，关节空虚D D畸形，反常活动，弹性固定畸形，反常活动，

3、弹性固定E E畸形，弹性固定，关节空虚畸形，弹性固定，关节空虚评述：畸形乃正常解剖关系的丧评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方分开原位而使原丰满的骨的一方分开原位而使原丰满的关节因其关节因其“缺失而变得空虚。缺失而变得空虚。例题例题临床表现及诊断临床表现及诊断 1 1有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。现外展外旋。 2 2患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。健手托住患侧前臂，头部向患

4、侧倾斜。 3 3有方肩畸形有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。盂处有空虚感。 4 4DugasDugas杜加征阳性：在正常情况下杜加征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为DugasDugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为肘部无法贴近胸壁，称为DugasDugas征阳性。征阳性。肩关节脱位的复位：肩关节脱位的复位：常用常用HippocratesHippoc

5、rates法、法、KocherKocher法和法和StimsonStimson法法 ( (一一)Hippocrates)Hippocrates法法 亦称手拉足蹬法亦称手拉足蹬法 1 1部分浸润麻醉或静脉复合麻醉。部分浸润麻醉或静脉复合麻醉。2 2患者平卧位。患者平卧位。3 3术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做继续引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做继续平衡牵引。平衡牵引。4 4内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。5 5各向运动关节确认复位后做外固定各向运动关节确认复位后做外固定3 3周。周。( (二二)K

6、ocker)Kocker法法 1 1多用局麻。多用局麻。2 2患者采用坐位。患者采用坐位。3 3助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于腕及肘部，屈肘于9090位以使肱二头肌松弛，做平衡牵位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。引。4 4另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位，壁、内旋上臂即可望复位，5 5复位后外固定复位后外固定3 3周。周。( (三三)Stimson)Stimson法法 1 1局麻或全麻。局麻或全麻。 2 2患者俯卧位。患者俯卧位。 3 3

7、复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5 56kg6kg，继续继续2020分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。 4 4复位后外固定复位后外固定3 3周。周。髋关节脱位的复位髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位后是前脱位以及中心性脱位( (一一) )后脱位复位术后脱位复位术1 1AllisAllis法：法：(1)(1)全麻或椎管内麻醉。全麻或椎管内麻醉。 (2)(2)患者取平卧位。患者取平卧位。 (3)(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于者

8、置患肢髋、膝于9090位，用双手绕过位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。肢，可望复位。 (4)(4)术后皮牵引术后皮牵引2 23 3周，逐渐下床活动。周，逐渐下床活动。 AllisAllis法法 2Bigelow法亦称问号法： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?或右髋做反“?运动，可到达复位目的。 (4)术后皮牵引23周，逐渐下床活动。BigelowBigelow法法3 3StimsonStimson法：法：(1)(1)以椎管内麻醉为宜。以椎管

9、内麻醉为宜。(2)(2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。(3)(3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于腿，置髋、踝各于9090位。经过肢体重力并在胭位。经过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。窝处向下加力，通常可以复位。(4)(4)术后处置同术后处置同BigelowBigelow法。法。StimsonStimson法法( (二二) )前脱位的复位前脱位的复位 (1)(1)全麻或椎管内麻醉。全麻或椎管内麻醉。(2)(2)患者取平卧位。患者取平卧位。(3)(3)置患髋于外展，屈曲各置患髋于外展，屈曲各909

10、0位，助手握住小位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。骨头并向上、向外推挤，可望复位。(4)(4)术后处置同上。术后处置同上。肘关节后脱位的复位肘关节后脱位的复位 1 1臂丛麻醉或部分浸润麻醉。臂丛麻醉或部分浸润麻醉。2 2患者坐位或卧位。患者坐位或卧位。3 3助手握住肘关节以上做反牵引。助手握住肘关节以上做反牵引。4 4术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。挤可望复位。5 5术后功能位外固定术后功能位外固定3 3周。周。双人法双人法单人法单人法 桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 桡骨小头半脱位的复位桡骨小头半脱位的复位 1 1普通不用麻醉。普通不用麻醉。2 2患者取坐位或卧位。患者取