外科学考试重点

1、精选优质文档-倾情为你奉上外科1、穿无菌手术衣和戴无菌手套后其无菌区为哪些？答：手术人员肩（或锁骨）以下腰（或脐）以上，腋中线以前的区域；手术人员的双上肢。2、简述高钾血症的治疗措施|。答：(1). 停用一切含钾的药物或溶液。(2). 降低血清钾浓度，可采取下列几项措施： 促使K+转入细胞内；a、输注碳酸氢钠溶液；b、输注葡萄糖溶液及胰岛素；c、对于肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入阳离子交换树指的应用透析治疗 (3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的

2、毒性作用。3、举例说明肿瘤的扩散与转移途径.。答：直接蔓延：恶性肿瘤细胞由原发部位沿周围组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近器官或组织继续生长，称为直接蔓延。如：晚期乳腺癌侵至胸肌、胸壁、吠晚期宫颈癌侵至直肠、膀胱、阴道壁。转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。淋巴道转移：癌最常见的转移方式，如鼻咽癌、甲状腺癌常首先转移至颈部淋巴结，乳腺癌常首先转移腋窝淋巴结。血道转移：肉瘤、晚期癌的常见转移方式，如骨肉瘤、绒癌、肝癌、肺、脑。种植性转移：如克鲁根伯氏瘤（Krukenberg瘤）。4、烧伤的现场急救。答：1.迅速脱离热源2.保护受伤部

3、位3.维护呼吸道通畅4.其他救治措施大面积严重烧伤病人早期应避免长途转运，休克期时就近输液或气管切开；必须转运者应建立静脉通路，路途较远者需留置导尿安慰鼓励患者，稳定患者情绪。5、浅°烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着 。中度烧伤：°烧伤面积11至30，或 度烧伤面积不足106、女，38岁，体重50kg，头面颈部，双上肢及双足2度烧伤，该病人烧伤面积占体表面积的百分比是多少?属于什

4、么程度烧伤？第一个24h补液量为多少？晶体，胶体各占多少？答：面积为33318630。属于重度烧伤。第一个24h补液量为50x33x1.5ml20004475ml，其中胶体为33x50x0.5825ml。晶体为33x50x11650ml。7、椎管内麻醉的并发症。答：广泛脊神经阻滞腰麻后头痛尿潴留:神经损伤罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。8、成人心肺脑复苏的方法。答：成人心肺脑复苏，可分为三个期 期： 基础生命支持(BLS) 保持气道通畅，将病人头后仰，必要时以手托下颏；建立呼吸人工循环与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。（1）一人操作

5、 每15次按压胸骨体下半，下陷34cm，交替行2次膨肺。（2）二人操作 每5次胸骨按压行一次膨肺。每分钟按压80100次，压松时间比例为1：1。持续抢救直至脉搏恢复或更有经验的急救人员到达或至医生宣布证实死亡为止。期： 进一步生命救生(ALS) 建立输液管道，给予药物及液体治疗：1）肾上腺素0.51.0mg 静脉注入，每分钟一次，直至自然脉搏出现。2）若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢钠1mEq/kg静脉注入。3）监测并使动脉血 pH及血气恢复。4）必要时静脉输液。心电图监测以辨明心室纤颤，心搏停止或奇特的复合波。心室纤颤的治疗 ：1）立即用200300 W.s直流电除颤，如需要时重复进行。2）利

6、多卡因12 mg/kg，静脉注入，需要时可 持续点滴。3）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压剂。 4）持续抢救直至脉搏良好。5）使立即恢复正常血压。期： 持续生命支持病情估计：包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。恢复神志即脑复苏。加强治疗护理。9、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。10、颅内压增高的临床表现。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。头痛：头痛是颅内高压的常见症状，呈持

7、续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，急性颅内压增高者，可产生突发而剧烈的头痛。呕吐：可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与头痛剧烈程度有关。视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为6070%。但患者多无明显自觉症状，一般只有弱视发作。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。其他症状：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状脑疝：急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱

8、以及消化道出血;d.神经源性水肿12.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征13.脑疝分型：小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。14、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高

9、压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列临床表现颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作意识改变 生命体征紊乱15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、

10、IV、V、VI脑神经损伤。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。16.颅底骨折的临床表现及诊断伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。17、急性颅内血肿手术指征？脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无

11、好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。18、脑震荡的概念？脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。19、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。20、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答: 主要观察项目有： 1.意识状态 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、

12、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。2.生命体征：定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。3.瞳孔变化：伤情判断中起决定性作用，须密切连续观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何4.肢体活动及锥体束征：主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。21.库欣反应（Cushing）： 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化22.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹

13、陷样骨折”：明显凹陷，连续性。23.造成闭合性脑损伤的机制：接触力；惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。24.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。25.颅内血肿分型:1按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:72小时以内为急性型3日以后到3周以内为亚急性型 超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.

14、3体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.26.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: 1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期” 如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行

15、加重的意识障碍. 少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,眼睑下垂及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,若是进行加重,就考虑血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.27、典型硬膜外血肿的临床和CT表现。答：临床表现：1、意识障碍 伤后一直清醒； 伤后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。2、神经系统症状.单纯的

16、硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。CT：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤28.硬脑膜下血肿:（1）急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重,表现为意识障碍进

17、行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.29.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.30、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.31.甲状腺功能亢进：(1)是由

18、各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。2继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3高功能腺瘤:少见，病人无突眼。32.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要

19、标志. 33.甲亢的手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。34.甲状腺手术后的主要并发症: 1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误

20、咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡35、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。36.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息

21、，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。37、甲状腺癌的常见病理类型。乳头状癌：最常见，恶性程度较低，约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋

22、巴结转移，高度恶性，预后很差。髓样癌：占7%较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。38.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂. 2.碘剂 3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温 6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.39.乳房淋巴液输出的途径： 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴

23、液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。40乳腺癌的手术治疗方式： （1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。41、简述乳腺癌的综合治疗手段主要有哪些？常见的手术方式有哪些? 答：有关乳腺癌的治疗手段，主要提倡的是以手术为主的综合治疗。手术是切除肿瘤 ，是一个局部治疗，放射治疗

24、 ，也是一个局部治疗，还有化疗， 所谓的化疗就是用化学药物来控制肿瘤的生长和扩散。还有内分泌治疗，用内分泌药物控制肿瘤的生长和扩散。现在还有分子靶向治疗。目前治疗乳腺癌有效的手段，就是手术 、化疗、 放疗 、内分泌治疗和分子靶向治疗。常见的手术方式有1.乳腺癌根治术：2.乳腺癌扩大根治术3仿根治术（改良根治术）式：保留胸大肌、胸小肌。式：保留胸大肌，切除胸小肌。4.乳房单纯切除术：5.小于全乳切除的术式42.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。43.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。（2

25、）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，包括： 厚敷料加压包扎固定 肋骨牵引； 手术内固定； 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。44、简述开放性气胸的急救、处理原则？ 变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。45、简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。46.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征） （1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损

26、伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损 （7）胸内存留较大的异物。急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。47.闭式胸腔引流术的适应征: 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.48具备以下征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积

27、血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。49具备以下情况应考虑感染性血胸： 有畏寒、高热等感染的全身表现 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,50.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。51.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、

28、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.52.肺癌临床分类及特征：鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。大细胞癌：极少见，细胞大胞浆丰富细胞核形态多样，排列不规则。分化度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。53、晚期肺癌的临床表现。答：除了肺部原发病灶的局部症状，晚期肺癌压迫邻近器官组织

29、或发生远处转移时可出现一系列症状：1、水肿：压迫上腔静脉造成面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高；2、血性胸水：侵犯胸膜，可以造成胸水，多为血性；3、吞咽困难：癌肿侵入纵膈，压迫食道，可造成吞咽困难；4、膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经，造成同侧膈肌麻痹；5、声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经，造成声带麻痹声音嘶哑。54.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。55.食管解剖分段：颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸段:又分为上中下三段：胸上段-自胸廓上口至气管分叉平面； 胸中段-自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；

30、胸下段-自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.56.（1）食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型（2）食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。57.食管癌的临床表现及X线征象：(1)临床表现：1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下

31、事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影。(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 58.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎

32、 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3cm，胸上段长度4CM，胸下段长度5CM切除。2.禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者；（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象；（3）已有远处转移者。3、简述食管癌扩散和转移途径。|癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、

33、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。59、简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意

34、义)。60、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答:（1）后纵隔：神经源性；（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。61、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。62、血尿不同阶段的临床意义？（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。63.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；3.全程血尿见于排尿

35、全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)无尿：每日尿量少于100ml；(3)少尿：少于400ml。64、尿失禁的类型？ 真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。 急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。防止尿道狭窄及尿瘘防治休克。65.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输

36、尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.(1)肾损伤:临床表现:1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热.诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.(2)输尿管损伤: 病因: 1.开放性手术损伤 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4外伤.临床表现: 1.血尿 2.尿外渗 3.尿瘘 4.梗阻症状.(3)膀胱损伤: 病因:1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素. 2.保守治疗(4)前尿道损伤:多见于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.

37、排尿困难4.局部血肿5.尿外渗66.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。67.尿道损伤治疗原则有哪些?(5分) 答: 引流尿液，解除尿潴留多个皮肤切口，引流尿外渗部位恢复尿道的连续性68.上尿路感染，下尿路感染鉴别 69.、泌尿系的感染途径？ 答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。70什么叫膀胱刺激征？答:尿频、尿急、尿痛。泌尿生殖系统结核 71、前列腺增生症的临床表现以及鉴别诊断症状取决于梗阻的程度病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重1、尿频尿急：早期症状最突出

38、的是尿频尿急，以夜间最突出。2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。5、急性尿潴留：肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。梗阻程度越重，残留尿量越大。6.其他症状：如膀胱刺激症状尿血肾积水及肾功能不全征象。鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等72.肾和输尿管结石的临床表现： 1.疼痛：钝痛或肾绞痛。 2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。 3.肾积水：决定于结石梗阻程度：4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。73、前，后尿道如何分界，损伤的好发部位？并试述各自损伤后可能尿外渗的范围。答：男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前尿道（包括球部和阴茎部）和后尿道（包括前列腺部和膜部）。球部和膜部损伤较多见。球部损伤时血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁；阴茎部损伤时，如果阴茎筋膜完整，血液以及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如筋膜破裂，尿外渗范围同球部损伤；膜部