肾功能检查解析实用教案

1、常用肾脏(shnzng)疾病的检查方法 尿液检查 Urine Test 肾功能检查 Renal Function Test 影像学检查 Imaging Examination 肾活检(hu jin) Renal Biopsy 肾脏疾病免疫学检查 Immunological test第1页/共42页第一页，共42页。Main Function of Kidney 肾脏肾脏(shnzng)主要功能主要功能肾脏肾脏(shnzng)主要功能主要功能生成尿液，清除体内生成尿液，清除体内(t ni)废物废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能第2页/共42页第二页，共42页

2、。Nephrons 肾单位肾单位(dnwi)肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)集合集合(jh)(jh)管管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢第3页/共42页第三页，共42页。Renal Function Test 肾功能检测肾功能检测(jin c) 肾小球功能(gngnng)检查： 肾小管功能(gngnng)检查： 近端肾小管功能(gngnng) 远端肾小管功能(gngnng)第4页/共42页第四页，共42页。 肾前性指机体有效循环(xnhun)血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰 肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的

3、肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰 肾衰、尿毒症、氮质血症 肾脏损伤的分期： 代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期第5页/共42页第五页，共42页。Tests of glomerular function肾小球功能(gngnng)检查肾小球滤过肾小球滤过(l u)功能功能第6页/共42页第六页，共42页。Tests of Glomerular Function Glomerular Filtration Rate, GFR Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Serum Creatinine, Scr Bl

4、ood Urea Nitrogen, BUN Serum 2-microglobulin Cystatin C第7页/共42页第七页，共42页。肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血(xnxu)流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20% 120-180L/日原尿：即肾小球滤过液Glomerular Filtration第8页/共42页第八页，共42页。Renal Clearance Rate 肾清除率肾清除率 肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量 正常值： 120-160ml/min

5、肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升(ho shn)血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率第9页/共42页第九页，共42页。Endogenous Creatinine肌酐肌酐内源性肌酐内源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐来自来自(li z)于肌肉于肌肉活动中肌酸代谢产活动中肌酸代谢产物物来自于鱼类、肉类来自于鱼类、肉类等食物等食物(shw)和咖和咖啡、茶等饮料啡、茶等饮料第10页/共42页第十页，共42页。Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Definition：Ccr

6、is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time. 即：单位时间内,肾脏可全部(qunb)清除多少毫升血浆中的内生肌酐 计算公式：(mg/dl)Pcr urine/min) of xV(volumeUcr(mg/dl)(ml/min)Ccr vNormal value： 80-120 ml/minv一般(ybn)男性略高于女性v青年略高于老年第11页/共42页第十一页，共42页。Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr24小时留尿

7、法：1.低蛋白饮食3天,并避免(bmin)激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度第12页/共42页第十二页，共42页。Clinical Significance 病理性 敏感反映肾小球损害 GFR降至正常的50%时 Ccr可至50ml/min 评估肾功能损害的程度(chngd) 代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期： 10ml/min指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效(wxio) 1

8、0应行肾替代治疗生理性生理性 ：与肌肉运动和饮食有关，一般男性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性(nnxng)略高于女性、略高于女性、青年略高于老年；青年略高于老年；第13页/共42页第十三页，共42页。Serum Creatinine, Scr 血肌酐测定血肌酐测定(cdng) 肌肉活动(hu dng)稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。 Normal Value: Serum or Plasma Cr: male: 44-133mol/L female: 50-106mol/L第14页/共42页第十四页，共42页。Clinical Significance

9、 of Scr increase Glomerular Filtration Function Injury Acute renal failure Chronic renal failure Compensatory stage: Scr178mol/L Failure stage: Scr445mol/L第15页/共42页第十五页，共42页。Clinical Significance of Scr increase Differential diagnosis of prerenal and renal oliguria Renal oliguria: Scr200mol/L Preren

10、al oliguria: Scr200mol/L第16页/共42页第十六页，共42页。Blood urea nitrogen, BUN影响(yngxing)血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解肝功能的状态肾小球的滤过功能Normal value:Adults: 2.3-7.8mmol/LChildren or infants: 1.8-6.3mmol/LUrea or ornithine cycle in liver第17页/共42页第十七页，共42页。Clinical Significance Excessive intake of protein and proteolysis

11、: high protein diet，high fever, Upper gastrointestinal hemorrhage, extensive burn，severe trauma, hyperthyroidism Renal damage: Acute renal failure Chronic renal failure Compensatory stage: BUN9mmol/L Failure stage: BUN20mmol/L第18页/共42页第十八页，共42页。第19页/共42页第十九页，共42页。Clinical Significance of BUN/Cr Prer

12、enal oliguria: BUN升高(shn o)更明显，BUN/Cr 明显升高(shn o) prerenal azotemia Renal failure: BUN/Cr正常第20页/共42页第二十页，共42页。肾功能不全分期(fn q) Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿(di chn)期 80-51 9(氮质血症期）肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6第21页/共42页第二十一页，共42页。 蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin C，由管家

13、基因编码，表达稳定。 存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。 几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解(jin ji)，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin C的浓度只由肾小球滤过率决定。 Normal Value：0.6-2.5mg/LCystatin C Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制剂胱氨酸蛋白酶抑制剂 C C第22页/共42页第二十二页，共42页。优点(yudin) 特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响(yngxing)。 灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果 操作简单第23页/共42

14、页第二十三页，共42页。Tests of tubular function肾小管功能(gngnng)检查第24页/共42页第二十四页，共42页。Function of renal tubular重吸收：水、电介质、小分子重吸收：水、电介质、小分子(fnz)(fnz)蛋白蛋白 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)集合集合(jh)(jh)管管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管远端小管远端小管髓袢髓袢尿液稀释浓缩尿液稀释浓缩远端肾单位远端肾单位第25页/共42页第二十五页，共42页。Tests of proximal tubular func

15、tion近端肾小管功能(gngnng)检测第26页/共42页第二十六页，共42页。Urine 2-microglobulin, 2-MG 广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。 可自由通过肾小球滤过 几乎全部被肾小管重吸收、分解(fnji) 肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormal value: Blood：1-2mg/L Urine：0.3mg/L第27页/共42页第二十七页，共42页。Clinical Significance 判断肾小球滤过功能： 血2-MG 比Scr灵敏 判断近端肾小管重吸收功能： 血2-MG5mg/L,尿2-MG升高，提示肾小管重吸收损伤 见于急慢性肾盂肾炎，若炎症(

16、ynzhng)控制后尿2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。 同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏第28页/共42页第二十八页，共42页。Clinical Significance 判断(pndun)肾移植术后： 血或尿2-MG ，提示机体发生排异反应 排异时血2-MG增高先于Scr，测定2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。 肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良好。 恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）第29页/共42页第二十九页，共42页。尿纳和尿钠排泄(pixi)分数 尿钠可自由(zyu)从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收 尿钠排泄分数F

17、eNa ：肾小球滤过钠的排泄分数 Normal values: UNa: 130-260mmol/24h FeNa: 1%crNacrNa UP PU FeNacrNaC C FeNa 第30页/共42页第三十页，共42页。Clinical Significance 肾前性原因： 尿钠同时伴有血钠 近端肾小管重吸收障碍(zhng i): 尿钠 ，但血钠不高 鉴别少尿原因 Prerenal oliguria: FeNa 1%第31页/共42页第三十一页，共42页。Tests of distal nephron function远端肾单位（远端小管和集合管）功能(gngnng)检测第32页/共42

18、页第三十二页，共42页。尿浓缩(nn su)稀释试验 昼夜尿比重试验，又称Mosenthals test 方法： 试验日病人正常饮食，控制(kngzh)饮水量。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。第33页/共42页第三十三页，共42页。Normal Values 尿量： 24h尿总量: 10002000ml； 12h夜尿量: 341； 尿比重(bzhng)： 尿比重(bzhng)：1.015-1.025 最高比重(bzhng)1.018 最高比重(bzhng)与最低比重(bzhng)之差0.009第34页/共42页第三十四页，共4

19、2页。Clinical Significance 尿量 比重 ：尿浓缩功能基本正常， 血容量(rngling)不足或肾小球滤过功能下降 远端肾单位实质性病变： 早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值 ，但尿比重正常 严重受损：多尿，夜尿 尿比重 功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间 昼夜尿量4L，比重1.006: 尿崩症第35页/共42页第三十五页，共42页。Urine osmol 渗量: 即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数 尿渗量（Uosm): 尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数 尿渗量：受溶质的离子数量的影响。 尿比重：受溶质微粒(wil)大小和分子量大小的影响。第36页/共42页第三十六页，共42页。Urine osmol Normal value:冰点渗透计法 Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 平均(pngjn)300 mOsm/kgH2O Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 平均(pngjn)800 mOsm/kg H2O Uosm/Posm=34.5:1 Uosm 500 mOsm/kgH2O Renal oliguria: Uosm 350 m