规培考试归纳重点考点资料(骨科)

1、第一章政策法规卫生法基础理论一.卫生法的定义、调整对象、特征与原则1、卫生法的定义：为保障生命健康而颁布的法律规范总称。对定义的理解：、卫生法是国家制定或认可的。、卫生法是以国家强制力保证实施的。、卫生法突出社会性而非阶级性。2、卫生法的调整对象：卫生组织关系 卫生管理关系 卫生服务关系.国际卫生关系3、卫生法的特征：同自然科学紧密联系溶进大量技术规范采用多种调节手段反映社会共同要求：4、卫生法的基本原则：保护公民健康权原则，国家卫生监督的原则，预防为主原则，依靠科技进步原则，中西医协调发展的原则，动员全社会参与的原则二、卫生法的制定： 法律议案的提出、法律草案的审议、法律草案的通过、法律的公

2、布三、卫生法的效力：1r （1）.在我国领域内1、空间（地域）效力（2）在特定的区域范围内生效一一地方法L生效时间2、时间效力Y 失效时间溯及力：采取法不溯及既往的原则一一从旧从轻溯对空间效力范围内的所有人均有效一一中国公民、外国人和无国籍人；3、对人的效力 乂 对空间效力范围内某种具有特定职能的公民、法人和组织有效一一执业医师法对空间效力范围内的某些人适用或不适用一一外国友人四、卫生法的法律责任 溯一行政责任、民事责任、刑事责任医疗机构管理法律制度执业医师法一、定义及立法原因、适用对象1、定义：规范医师执业行为，调整医师执业活动中产生的各种社会关系的法律规范的总和。2、立法原因：加强医师队伍

3、的建设；提高医师的职业道德和业务素质；保障医师的合法权 益；保护人民健康。3、制定执业医师法的意义：是加强卫生法制建设的需要，也是依法治国方略的落实和体现。立法宗旨是建设一支高素质的医师队伍，保护人民的健康。与国际接轨的需要4、适用对象执业医师法所说的执业医师是指原职称和职务序列中的医师，执业助理医师是指原职称和职务 序列中的医士。执业医师分二个级别，四个类别：级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、口腔、公卫、中医（包括中西医结合）除二个级别，四个类别的医师外，其余不属于本法调整的范围。二、医师工作管理法律制度1、医师工作管理机构 卫生部2、医师协会三、医师资格考试制度1、不参加全国医师资

4、格考试的例外：98年之前的乡村医生外国人行医军医2、医师资格考试制度原则：三统一。即：统一办法、统一标准、统一组织。流程：本科一执业医师指导一医疗、预防、保健机构中试用期满1年（高等学校医学专业本科以上学历）；一医师资格考试成绩合格一执业 （助理）医师资格 共一年专科一执业助理医师执业证书一医疗、预防、保健机构中工作满2年（高等学校医学专科学历）一医师资格考试成绩合格一执业 （助理）医师资格 共三年中专一执业助理医师执业证书一医疗、预防、保健机构中工作满5年（中等专业学校医学专业学历）一医师资格考试成绩合格一执业 （助理）医师资格 共六年申请执业助理医师资格考试的条件：高专科或中专学历一执业医

5、师指导下一医疗、预防、保健机构试用期满1年师承方式学习传统医学满 3年或经过多年实践医术确有专长的一县级以上卫生行政部门确定的 传统医学专业组织或医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，一参加执业（助理）医师资格考试。四、医师执业注册制度1、条件和程序：取得医师资格（条件）一申请注册（所在地县级以上人民政府卫生行政部门）一受理（主管部门）一审核（自收到申请之日起 30日内）一注册（审核合格的）一发证（卫生部统一印制的医师执业证 书）2、四种规定（1） /、于注册的规定：（2）重新注册# 无完全民事行为能力；恢复完全民事行为能力的；受刑法处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满 2年的；自刑罚

6、执行完毕之日起已满 2年的；受吊销执业医师证书的行政处罚，自行政处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年的吊销医师执业证书行政处罚满2年的；国务院卫生行政部门规定的不宜从事医疗、 预防、保健业务的其他情形。卫生部规定/、宜从事医疗、预防、保健业务 的情形已消灭的。(3)注销注册的规定(4)变更注册的规定死亡或被宣告失踪的受刑事处罚的受吊销执业医师证书行政处罚的因参加医师资格考核不合格暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的中止医师执业活动满 2年的国务院卫生行政部门规定的不宜从事医疗、 预防、保健业务的其他情形。变更内容：执业地点、执业类别、执业范围主管部门一一准予注册的卫生行政部门期间：主一主管部

7、门应在 30日内，办理变更 注册手续或作出/、于变更的决定。救：申请复议或起诉五、医师执业规则权利：1、医师的诊断、处方和治疗2、与执业活动相当的医疗设备基本条件3、科研、学术交流、参加专业学术团体4、参加专业培训，接受继续医学教育5、人格尊严、人身安全不受侵犯一6、工资报酬和津贴、福利待遇参加鹏其他法规中也存，在卫生法中再次强调7、所在机构的民主管理一义务：1、守法义务2、遵守职业道德，履行医师职责3、保护患者的隐私4、提高专业技术水平5、宣教义务执业规则诊治：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照 规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书

8、及有关资料。医师不得出具与自己执业 范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。急救：对急危患者，不得拒绝急救处置。用药：应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断、治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品和放射性药品。告知：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其它不正当利益。服从调遣：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急 情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。报告

9、：医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。六、违反执业医师法的法律责任（ 1）行政责任（ 2）民事责任（ 3）刑事责任医疗事故罪：医务人员由于严重不负责任，造成应诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3 年以下有期徒刑或者拘役。严重不负责任主要表现：对就诊人漠不关心，不及时诊治；严重违反有明确规定的操作规程；经别人指出，仍不改正对就诊人的错误处置非法行医罪：未取得医师执业资格的人非法行医，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体

10、健康的，处3 年以上 10 年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。主体：未取得医师执业资格的人。母婴保健法律制度传染病防治法律制度一、传染病防治法的适用范围、立法原则1 、适用范围：在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。2、立法原则：预防为主、防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众二、法定传染病的定义、种类、管理方式法定传染病的定义：法定传染病的种类：37种-39种。甲类传染病强制管理鼠疫、霍乱按甲类传染病管理的传染病（除鼠疫、霍乱外其余不是甲类

11、）：鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施，如甲流乙类传染病严格管理丙类传染病监测管理三、 传染病的预防措施1 国家开展预防传染病的健康教育。消除各种传染病的传播媒介。管理和改善公共卫生状况。56789国家实行有计划的预防接种制度。 严格遵守各项卫生制度 做好专业人员的防护和医疗保健 进行自然疫源地建设项目的卫生调查 充分发挥预防保健组织的 国家建立传染病监测制度。#药品及处方管理法律制度 血液管理法律制度 突发公共卫生事件的应急处理条例10 国家建立传染病预警制度。11 建立严格的监督管理制度

12、一般性控制措施、紧急措施、疫区封锁5第二章医学伦理学医学伦理学的理论基础和规范体系一、医学伦理学的理论基础1 、价值论的概念：关于客观世界各种事物对于人类的生存与发展的意义（ 即价值 ） 的认识，就是价值论。2 、 生命价值论的概念：生命价值论是医学伦理学的基石。生命价值论认为，人的生命是神圣的，人的生命具有宝贵的质量，能够创造社会价值。3、生命价值论对医学伦理学的影响：要求医务人员不仅仅满足于保全病人的生命，更要注重提高患者的生命质量和生命价值，改善人们的生活质量和生存质量，使医学造福于人类。要根据患者生命质量和价值的状况进行临床决策，对高质量、高价值的生命给予更多的医疗权利，而对质量低劣、

13、负价值的生命在一定条件下放弃治疗或加以淘汰。二、医学伦理学的基本原则：调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。有利、不伤害、尊重与公正是医学伦理学基本原则的核心内容。（ 一 ） 有利原则1 、含义：是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人。狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。从良好的动机向有益的目标出发，一切针对病人的诊治手段和施，都应该是最佳的，都应该遵循最优化的原则。2、意义：有利原则是行善原则的延伸和派

14、生。不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。（ 二 ） 不伤害原则1 、含义 : 所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身心受到伤害。2、不伤害原则是相对性原则，因为现代医学本身存在着不同程度的伤害。要求对医学行为伤害降低到底线。如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到伤害，也就是违背了不伤害原则。（ 三 ） 尊重原则1 、含义：尊重原则又可称尊重自主原则，狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚的尊重对方的人格，尤其强调尊重病人的生命和生命价值，内容包括尊重病人的人格

15、和尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应该尊重病人的自主权和隐私权等。2、尊重原则的基本要求：尊重患者的人格、尊重患者的自主选择权、尊重患者的隐私权。（ 四 ） 公正原则1 、含义：根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。公正原则在医学中的含义：指医学界平等合理地分配卫生资源。2、体现：医患交往公正、资源分配公正。3、形式公正：同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正：依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和利益。4、公正原则的内容：底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配。医患关系伦理一、病人的基本权利与义务

16、1 、病人的权利：(1) 基本医疗权；(2) 知情同意权；(3) 诊疗选择权；(4) 保护隐私权；(5) 免除一定的社会责任和义务权；(6) 有监督维护自己医疗权利实现的权利；2、病人的义务：(1) 保持和恢复健康的义务；(2) 遵章守纪，积极配合治疗的义务；(3) 负担正当医药费用的义务；(4) 支持医学科研的义务；二、医生的义务与权利1 、医生的义务：a. 防病治病的义务；b. 告知的义务；c. 保密义务；d. 宣传和咨询的义务；e.进行医学科研的义务；2、医生的权利：a.独立自主的诊治权；b.信息的获得权；c.人格尊严、人身安全不受侵犯的权利； d. 医疗服务合理报酬的获得权；3、医生的

17、特殊权利干涉权：适用范围 (版本一 )a. 病人拒绝治疗；b. 拒绝病人要求讲真话的要求； c. 拒绝病人的保密要求；d. 对病人实行行为控制；4、干涉权的适用范围(版本二 )： (1) 对精神病患者、意识丧失、自杀未遂等拒绝治疗时；(2)人体试验治疗时的一些高危实验；(3) 患者要求了解自己疾病的真相，但了解后不利于诊治或者产生不良影响时；(4) 对病人实行行为控制。临床诊疗的伦理临床诊疗的伦理原则：整体性原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致原则。一、整体性原则1977 年美国医学家梅昂热尔提出生物一心理一社会医学模式，对医务人员的职业道德提出了更高的要求。医生不仅要关心病人的躯体，而且

18、要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。总之，在诊治疾病的过程中，医务人员应将病人视为整体、提供整体化的服务，促进病人整体地康复。二、最优化的原则1 、在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策。是最普遍的，也是最基本的诊疗原则。包括 : 疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。2、要求：(1) 思想基础，医者有高尚的道德情操。(2) 技术前提，医者熟练掌握相关的专业知识及技能，医院具备必须的医疗条件。三、知情同意原则(1) 医生充分告知、患者充分理解、自主有效同意；(2) 医者应当取得病人在得到充分的解释和理解后，自由表示出来的同意。包括：信息

19、的告知、对信息的理解、自由同意、同意的能力。四、协同一致的原则：医务人员在诊疗过程中，密切配合、团结协作。死亡伦理一、死亡概念从医学角度死亡分为三个时期：1 、濒死期：指心肺功能已极度衰竭，濒于终止其生理机能。2、临床死亡期：是心跳、呼吸停止，即器官水平的死亡。3、生物死亡期：是指整个机体细胞水平的死亡。二、死亡标准普通以停止心跳和停止呼吸为准。缺陷：使用心肺死亡标准可能误判；心肺死亡可以战胜；脑死比心肺死亡更加科学；2、现代死亡标准(1) 脑死亡又称昏迷过度，定义为： 包括小脑、脑干、 第一颈髓在内的全脑功能丧失，循环终止，神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性。这种病人常需借助于机械呼吸机

20、才能维持生命，故又 称“呼吸机脑”。三、脑死亡标准的伦理意义使死亡更趋科学化；有利于人类更有效地利用医疗资源；可以促进器官移植技术的发展生命科学发展中的伦理问题一、医学科研的特点：(1) 研究对象的特殊性；(2) 研究过程的复杂性；(3) 研究结果的两重性；二、医学科研伦理的含义及发展l 、含义：是指医务人员和科研人员在医学科研的实践活动中调节与他人、集体和社会等之间各种关系的行为规范和准则。2、医学科研伦理的发展人道试验一纽伦堡法典不合伦理规范试验一赫尔辛基宣言?纽伦堡法典?四、医学科研的道德准则 版本一 PPT1、科研选题的医德要求：(1)科研动机端正，符合人类健康需要(2)坚持实事求是，

21、一切从实际出发；2、科研过程中的医德要求：(1) 科学、合理地进行科研设计；(2) 严肃、认真地开展科研；(3)客观、准确地进行数据分析；(4) 坚定、执着地追求。3、 对待科研结果的医德要求：(1) 正确对待成功与失败；(2) 客观地估价他人和自己的劳动贡献。五、医学科研的基本道德准则 版本二 ( 课本 ) ： (1) 追求真理，造福人类；目的高尚；勇于献身；锐意创新；(2) 尊重科学，实事求是；科研选题要严肃认真，注重实效；科研实施要注重客观，精确可靠；科研成果的鉴定、推广、应用要公正诚实，对社会负责；坚持真理，修正错误。 (3) 团结协作，尊重他人；平等原则；互助原则；公正原则。(4)

22、吃苦耐劳，百折不挠。健康伦理医学道德的评价、监督和修养一、医德修养1 、含义：医德修养，是指医务工作者为培养医德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程以及经过学习、实践所形成的道德情操和所达到的医德境界。2、意义：(1) 有利于医德的完善；(2) 有利于良好医风的建设；(3) 有利于促进医学事业的发展二、医德修养的方法：学习；内省；慎独；积善。三、医德修养的境界：1. 自私自利的医德境界；2. 合理利己的医德境界；3. 先公后私的医德境界； 4. 大公无私的医德境界。四、医德教育有哪些环节？最重要的是哪个环节？各个环节之间的关系如何？答： (1) 医德教育有以下环节：提高医德认识；陶冶医德情

23、操；锻炼医德意志；确立医德信念；养成良好的医德行为和医德习惯。(2) 其中最重要的是养成良好的医德行为和医德习惯，他是医德品质的外在表现，是衡量医德品质的重要标志，是医德教育的根本目的。(3) 各个环节的关系：医德教育过程的五个环节是构成医德的基本要素，各个环节是相互联系、相互影响的。1 、传统死亡标准9五、医德教育1 、特点：实践性、层次性、长期性。2、内容：(1) 价值观教育：人道主义精神；正确的义利观。(2) 职业道德教育；(3) 医学伦理学基本理论教育。3、医德教育的过程：(1) 知：提高医德认识；(2) 情：培养医德情感；(3) 意：锻炼医德意志；(4) 行：实践医德行为。4、医德教

24、育的一般原则：理论联系实际；自主性原则；因人施教原则；一、医德评价1 、含义：医德评价是指人们依据一定的道德标准或原则，对医务人员或医疗卫生单位的行为和活动作出的道德与不道德的判断。2、医德评价的形式：社会K论；内心信念；传统习俗。3、医德评价的作用：裁决作用；教育作用；引导作用。二、医德评价的标准和依据1 、医德评价的标准( 基本标准) ： (1) 有利于患者疾病的缓解和根除；(2) 有利于人类生存环境的保护和改善；(3) 有利于医学科学发展和社会进步。上述三项标准是医德基本原则的具体化，其中心和实质是围绕广大病人身心健康的利益。2、医德评价的依据：(1) 动机与效果：所谓动机，就是医务人员

25、选择一定的医学行为的主观愿望和意图。所谓效果，是医务人员在一定的动机支配下的行为结果及其所产生的影响。动机与效果的辩证统一：好的动机一般会产生好的效果。坏的动机一般会产生坏的效果。好的动机也可能产生坏的效果。坏的动机也可能产生好的效果。我们应该坚持动机与效果的统一。(2) 目的与手段：所谓目的，是医务人员预先设计和期望达到的目标。所谓手段，是医务人员为达到预期目标所运用的措施、方法和途径。目的与手段的辩证统一：目的纯正, 手段往往是道德的。目的不纯，手段往往是不道德的。目的纯正，手段未必道德。目的不纯，手段未必不道德。应坚持目的与手段的辩证统一。三、诊疗手段选择的道德要求：(1) 选用的手段应

26、该是有效的。(2) 选用的手段应该是最佳的。(3) 选用的手段必须和病情一致。(4) 手段的选用, 应该考虑社会后果。 # 1 手腕部 13第三章骨科影像学一、 X 线检查透视高密度黑骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度白脂肪及气体优点：简便易行，可任意转动方向，观察病变，可观察器官的运动缺点：不能保存，不利于讨论，不易于显示微小病变X 线摄片：高密度白骨组织钙化灶中密度灰软组织器官结构及血管低密度黑脂肪及气体优点：留下影像学资料，用于学习讨论缺点：易掩盖病变拍片位置：正位：前后位：X 线球管在患者前面，底片在患者后面后前位：X 线球管在患者后面，底片在患者前面侧位： X 线球管在患

27、者一面，底片在患者另一面，与正位片结合观察斜位：侧位重叠太多或需要暴露特殊结构摄片范围：包括骨关节及邻近周围软组织，四肢长短骨至少包括邻近关节，以确定解剖位置CT ：骨关节病变用平扫，肿瘤性病变用增强平扫。常规检查骨窗10002000HU, 窗位200250HU软组织窗400600HU ，窗位3060HUCT 值：组织密度的量的概念，CT 检查中特定的密度单位，单位为HU ，是组织的吸收系数与水的相对值。窗位 图像上所包含CT 值的范围的中心值骨水 脂肪空气10000-100-1000白高密度骨骼组织和钙化黑低密度增大窗宽，显示范围增大，结构显示减少，灰度差别减小减小窗宽，显示范围减小，结构显

28、示增多，灰度差别增多MRI是骨关节和周围软组织的常用检查法。与构成的物质的分子结构和化学成分有关T1WI: 低信号长 T1T2WI: 低信号短 T2韧带在 T1 T2 下均为黑T1 越短信号越强，T2 越短信号越弱，水脂肪T1 越长T2 越长信号越弱。信号越强高信号短 T1 脂肪高信号长 T2 水骨关节的正常影像学表现（一）儿童管状骨主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。骨骺 骺软骨二次骨化中心骨骺。骨骺板和骨骺线骨骺板骨骺线最终消失。骨龄 ：骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。通常7 岁以前观察腕部，7 岁以后观察肘

29、部。（二）成人管状骨1 .骨干（ 1）骨皮质：骨密度构成，骨干中段最厚，两端变薄X 片上骨皮质可见一斜行细条状透亮影，注意观察是否为滋养动脉。走行：上肢朝向关节，下肢背向膝关节。（ 2）骨松质X 片表现为致密的网格状骨纹理结构。（ 3）骨髓腔（ 4）骨膜：正常骨膜在X 线摄片上不显影。2 .骨端骨端的骨皮质多较薄且光滑锐利，但在韧带附着处形态不规则。3 .常见变异（ 1）致密骨岛是一种骨松质内局限性骨质生长变异，表现为14cm 圆形致密影，以骨盆，足部常见。（ 2） 软骨岛 松质骨内未能转变为骨质的软骨团块，表现为边界清楚的圆形透光区，边缘清楚，常有硬化边环绕。钙化时，呈圆形致密影，与骨岛相似

30、，但无骨纹理。（ 3）生长障碍线表现为干骺区出现的一条或数条横行致密线，为长骨纵向生长中受到障碍而影响正常骨化遗留下来的痕迹。（ 4）籽骨是产生于骨骺附近肌腱中的骨块，多呈圆形或椭圆形。以手足部多见，无骨膜。髌骨是人体最大的籽骨。（ 5）副骨骨骺： 儿童出生后不同时间内出现的二次骨化中心。它与骺板均是未成熟的四肢长骨生长区域，也是儿童骨骼最薄弱，最易骨折的地方。（三）关节1 .关节间隙为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。双侧对称，大关节间隙较小关节间隙宽，儿童的关节间隙较成人宽，逐渐变窄；老年人的关节间隙较成年人窄。2 .骨性关节面关节边缘光滑锐利的线样致密影。3 .关节囊一般不显影，在关节囊外

31、脂肪层的衬托下可见其边缘。关节积液时，由于内层滑膜肿胀可显影。4 .韧带膝、髋和踝关节附近的韧带在脂肪的衬托下有时可显影。各部位骨关节的正常表现指骨及掌骨，均为短管状骨。末节指骨远端扁平较宽大，称为爪粗隆。第 1 掌骨的骨骺位于基底部外，其他的掌骨均位于远端。（四）各部位骨关节的正常X 线表现2 .肘部及肘关节肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。X 片可见肱桡关节间隙。3 .肩胛部肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，肱骨头连接肩胛盂。4 .足踝部（ 1 ）趾骨及跖骨（ 2）跗骨（ 3）距小腿关节：由胫腓骨下端与距骨滑车构成。5 .膝部膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨构成。6 .髋部髋关节由髋臼和股骨

32、头构成。成人髋关节测量：Shenton 线：髋关节正位片，闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。Skinner 线：由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引出的垂直线，通过或低于圆韧带窝。颈干角：股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线的内侧夹角，正常为 120130度。Perkin方格：经双侧“ Y”形软骨中心作一水平线 A,再经雕臼窝的外上缘作一垂线B, 一侧分为四个象限。正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。髋臼角：从髋臼窝斜面引出的斜线，与“Y ”形软骨中心连线所形成的夹角。新生儿为 30度，两岁20 度，成人为10 度。7 .脊柱（ 1 ）脊椎的生长发育：脊柱为软骨内成骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，

33、一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。（ 2）成人脊柱：颈椎 7 个，胸椎12 个，腰椎5 个，骶椎5 个，尾椎3 至 5 个。除第1、 2 颈椎及骶尾椎外，椎骨由椎体和附件构成；附件又由椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突构成。8 .胸骨胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。9 .肋骨肋骨包括头、颈、结节、体和肋软骨五个部分。正位片：椎体两侧可见横突影，椎弓与椎体连接处为椎弓根，呈环状致密影。棘突表现为椎体中央偏下方类三角形的致密影侧位片：棘突指向后下方。斜位片：腰椎斜位片显示椎弓峡部，上下关节突。颈椎斜位片显示椎间孔呈卵圆形，上下径大，颈34 椎间孔较小脊柱各段的X 线特点：（

34、 一）骨骼骨组织在所有序列中骨皮质和骨松质均为极低信号。骨松质内的骨髓：黄骨髓在 T1WI 与 T2WI 上均为高信号。红骨髓在新生儿期T1WI 上信号强度等于或低于肌肉，儿童期T1WI 信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号。成人期T1WI 红骨髓信号强度高于肌肉低于脂肪。红骨髓在T2WI 上信号强度增高。（二）脊柱椎体骨髓：T1WI 上为高信号，在T2WI 上为中等或略高信号。椎体边缘骨皮质、前及后纵彻带、黄韧带和椎间盘纤维环最外层纤维在各种序列上均为低信号，不易区分。椎间盘：T1WI 上为较低信号，在T2WI 上，髓核和纤维环内层呈高信号，纤维环外层呈低信号。随着年龄增长，椎间盘在T2WI

35、上可呈低信号。椎管内脑脊液：在T1WI 上为低信号，在T2WI 上为高信号。MRI 还能显示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等结构。（三）关节关节软骨:在 SE 序列 T1WI 上，关节软骨呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号强度，T2WI上为相对低信号，与高信号关节内液体形成对比。脂肪抑制序列关节软骨为高信号，关节积液中等信号，软骨下骨板及骨髓为低信号。半月板:在绝大多数序列上呈低信号，膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状。骨性关节面:在 T1WI 与 T2WI 上均呈清晰锐利的低信号。骨髓腔:在 T1WI 与 T2WI 上均呈高信号。韧带、关节囊:在 T1WI 与 T2WI 上均呈低信号。关节腔内的滑液:

36、在 T1WI 呈薄层低信号，在T2WI 上呈高信号（一）骨质疏松骨质疏松（osteoporosis, OP）是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。（一）骨质疏松2.X 线表现主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折，呈楔状变形。二）骨质软化骨质软化（osteomalacia） 是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X 线表现与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端

37、和骨骺的改变。（三）骨质破坏骨质破坏（bone destruction）是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。X 线表现 早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。不同性质骨质破坏的特点：良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。慢性炎症破坏较局限，可见点片状致密死骨影。恶性肿瘤或急性期炎症进展较迅速，破坏形态多不规则，呈大片状，边界模糊。神经营养性障碍引起的骨破坏骨关节严重破坏，结构紊乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。（四）骨质增生硬化骨质增生硬化（hyperostosis/osteosclerosis）是单位体积内骨量的增多。X 线表现全身性骨密

38、度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。局限性也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。肿瘤骨棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度增高影。（五）骨膜增生骨膜增生 （ periosteal proliferation） 又称骨膜反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而产生骨膜新生骨。X 线表现（ 1 ）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状等。（ 2）骨膜增生的特点：长骨骨干较明显，炎症较广泛，肿瘤较局限；良性病变边缘光滑、致密。急性炎症或高度恶性肿瘤密度低、模糊。针状或放射状骨膜反应常提示病变进展迅速、侵蚀性较强；层状骨膜反应见于良性或恶性病变； Cod

39、man 三角常为恶性肿瘤的征象；骨发育期轻微的骨内病变，往往能引起较为广泛的骨膜反应；骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失。（六）骨质坏死骨质坏死（osteonecrosis）是指骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。X 线表现早期：无改变。中期：骨质坏死12个月以后，死骨局限性相对密度增高影；继而出现骨质疏松区和囊变区；晚期：骨质密度增高。MRI 表现可早期发现骨质坏死。在骨密度和形态无变化前，坏死区 T1WI 上呈均匀或不均匀的等或低信号，T2WI 上呈中到高信号。双线征：死骨外周为T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号；最外侧为T1WI 和 T2WI 均呈低信号。晚期，坏

40、死区出现纤维化和骨质增生硬化，在T1WI 和 T2WI 上一般均呈低信号。关节基本病变（一 ）关 节肿胀X 线表现关节周围软组织肿胀，结构层次不清，脂肪垫和肌肉间隙变形或模糊消失，关节周围密度增高。大量关节腔积液时，关节间隙可增宽。（二）关节间隙异常关节间隙异常可表现为增宽、变窄或宽窄不均X 线片可显示增宽、变窄或宽窄不均，并可发现局部骨质的改变。（三）关节破坏（destruction of joint） 是指关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替。（四）关节退行性变关节退行性变（ degeneration of joint） 是指关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨 15质增生硬

41、化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变X 线表现早期：关节面模糊、中断和部分消失。中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发生关节变形。(五)关节脱位(dislocation of joint) 是构成关节的骨端的正常相对位置发生改变或距离增宽。关节组成骨完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。(六)关节内游离体(intra-articular loose body ) 又称关节鼠，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。(七)关节强直关节强直(ankylosis)是指滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性 和纤维性两种。X 线表现骨性

42、强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间隙。软组织基本病变软组织钙化和骨化(ossification ) 可发生在肌肉、肌腱、关节囊、血管和淋巴结等处。多为各种不同形状的高密度影。软骨组织钙化多为环形，点状高密度影，不会见到骨小梁。骨化性肌炎碎片呈斑片状，可见骨小梁，甚至骨皮质。第四章骨折的概论第一节 骨折定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义：骨的完整性和连续性中段二、成因：（一）暴力作用（创伤性骨折）1 、直接暴力：受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤；2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢

43、体远处发生骨折；3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤使肢体某一特定部位骨折（疲劳骨折）（二）骨骼疾病（病理性骨折）三、分类：（1） 、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1 、闭合性2、开放性：重视防治感染（2） 、根据骨折的程度和形态分为：1 、不完全：部分中断（ 1 ）裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨（ 2）青枝骨折：多见于儿童2、完全：全部中断（ 1 ）横形（ 2）斜形（ 3）螺旋形（ 4）粉碎性（ 5）嵌插（ 6）压缩性（ 7）凹陷性（ 8）骨骺分离（三）根据骨折端稳定程度分为：1 、稳定性：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2、不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生

44、移位者四、骨折段移位：1 、类型 （ 1 ）成角移位：以顶角方向为准（ 2）侧方移位：近折段为准（ 3）缩短移位：重叠成嵌插（ 4）分离移位：间隙（ 5）旋转移位2、影响因素：（ 1 ）外界暴力的性质、大小和作用方向（ 2）肌肉的牵拉（ 3）骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位（ 4）不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现及X线检查一、临床表现：（一）全身表现1 、休克：主要原因是出血2、发热（二）局部表现：1 、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（ 1）畸形（ 2）异常活动（ 3）骨擦音或骨擦感二、骨折的X线检查：对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节

45、在内的正、侧位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X 线片。第三节 骨折的并发症一、早期并发症：1 、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞3、重要内脏器官损伤：（ 1 ）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤（ 2）肺损伤：气闷、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难（ 3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致（ 4）直肠损伤：骶尾骨骨折所致4、重要周围组织损伤：（ 1 ）重要血管损伤：肱A、 月国 A、 胫前或胫后A（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折一一挠 N;腓骨颈骨折一一腓总 N（ 3）脊髓损伤：脊柱骨折和脱位的严重并发症5、骨筋膜室综合征二、晚期并发症：1 、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉

46、血栓形成4、感染5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍6、创伤性关节炎7、关节僵硬：骨与关节损伤最为常见的并发症，及时折除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。9、缺血性骨坏死10 、缺血性肌挛缩：是最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。第四节 骨折愈合过程一、骨折愈合过程1 、血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维

47、结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W 完成。2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需48Wo两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。3、骨痂改造塑型期二、骨折临床愈合标准：1 、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异常活动3、 X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4、折除外固定后，如为上肢能向前平举1kg 重物持续达1 分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3 分钟，并不少于30 步。5、连续观察2W 骨折处不变形。第五节 影响骨折愈合的因素一、全身因素：1 、年龄2、健康状况二、局部因素：1 、

48、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应：（ 1 ）两骨折段血液供应均良好，愈合快（ 2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢（ 3）两骨折段血液供应均差（ 4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。5、感染：严重影响骨折愈合三、治疗方法的影响：1 、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离5、

49、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合第六节 骨折的急救一、目的：用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。二、内容：1 、抢救休克2、包扎伤口：伤口出血可用加压包扎止血或止血带止血。对外露骨折端的处理3、妥善固定：骨折急救的重要措施目的： （ 1 ）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤（ 2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛交17交（ 3）便于运送4、迅速转运第七节 治疗骨折的原则治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼一、骨折的复位：（一）复位标准：1 、

50、解剖复位：对位、对线完全良好2、功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响标准： （ 1 ）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正（2）短缩移位在成人下肢骨折 1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短 2cm,在生长发育过程中可自行矫正（ 3）成角移位：下肢轻微向前成向后成角可不影响，向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。（ 4）长骨干横形骨杆，对位至少达1/3 左右，干骺端至少应对位3/4 左右（二）复位方法：1 、手法复位：大多数骨折均可采用此法，手法必须轻柔，并应争取一次复位成功步聚： （ 1 ）解除疼痛（ 2）肌松驰位（ 3）

51、对准方向（ 4）拔伸牵引2、切开复位：（ 1 ）指征：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。（ 2）优缺点：优点：最大优点是可达到解剖复位。另外有效的内固定可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点：a、减少骨折部位的血液供应，可能引起延迟愈或不愈合；b、增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于

52、发生感染，导致化脓性骨髓炎；c、内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果；质量不佳时氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈或不愈合；内固定器材的拔除大多需再一次手术。二、骨折的固定（一）外固定：1 、小夹板：（ 1 ）指征：四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；四肢开放骨杆、创口小，经处理创口愈合者；四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。（ 2）优点：固定可靠、骨折愈快、功能恢复好，治疗费用低、并发症少；（ 3）缺点：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位，绑扎太紧，易导致并发症。2、石膏绷带：（ 1 ）指征：开放性骨折清创缝合术后，创口愈合

53、之前不宜使用小夹板固定者；某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；某些骨折切片复位内固定术后，作为辅助性外固定；畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定如腕关节融合术后；化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。（ 2）优点：可根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间；（ 3）缺点：无弹性、不能调节松紧度，固定范围较大。一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动和功能锻炼，易引起关节僵硬。（ 4）注意事项：应抬高患肢，以利消肿；包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶 压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡；石膏绷带未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；石膏绷带包扎完毕，应在石膏上注明骨折情况和日期；如肢体观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动，受压应减压；肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。3、外展架：指征：肱骨骨折合并挠神经损伤或肱骨干骨折手法复位、