临床药物治疗学糖尿病ppt课件

1、糖尿病糖尿病Company Logo v糖尿病的定义糖尿病的定义v是一种以高血糖为特征的常见内分泌代是一种以高血糖为特征的常见内分泌代谢性疾病谢性疾病v高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生和其生物效应降低胰岛素抵抗所致物效应降低胰岛素抵抗所致v显著高血糖的病症：多尿、多饮、多食显著高血糖的病症：多尿、多饮、多食及体重减轻及体重减轻 v内分泌及代谢性疾病：是因内分泌腺体内分泌及代谢性疾病：是因内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反响异常等引起的疾病的反响异常等引起的疾病Company Logo 病因、分类和发病机制病因、分类

2、和发病机制病因：主要由胰岛素分泌缺陷和或胰岛病因：主要由胰岛素分泌缺陷和或胰岛素抵抗素抵抗IR,靶细胞对胰岛素的反响性降低靶细胞对胰岛素的反响性降低引起。引起。分类：分类：1型糖尿病型糖尿病IDDM 2型糖尿病型糖尿病NIDDM 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊型糖尿病特殊型糖尿病Company Logo 环境要素环境要素遗传要素遗传要素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染柯萨奇病毒感染柯萨奇某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等等+1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进展性广泛破细胞进展性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失

3、以上至完全丧失1 1型糖尿病型糖尿病Company Logo v2型糖尿病型糖尿病遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄( (岁岁) )2030405060Company Logo 诊断规范和临床表现诊断规范和临床表现v1 1诊断规范诊断规范v空腹血糖空腹血糖4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 4.46.1mmol/L(80110mg/dl) 正常正常v 7mmol/L(126mg/dl) 7mmol/L(126mg/dl) 糖尿病糖尿病v 6.17.0m

4、mol/L IFG( 6.17.0mmol/L IFG(空腹血糖空腹血糖调理受损调理受损) )v餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl) 正正常常v 7.811.1mmol/L IGT( 7.811.1mmol/L IGT(糖糖耐量减低耐量减低) )v餐后或口服葡萄糖耐量实验，餐后或口服葡萄糖耐量实验，OGTTOGTT2 2小小时血糖或时血糖或v随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病糖尿病v Company Logo v葡萄糖调理受损葡萄糖调理受损IGRv 是

5、指介于正常血糖和糖尿病之间的一种形是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种形状，也称状，也称v糖尿病前期。糖尿病前期。v 空腹血糖调理受损空腹血糖调理受损IFGv 糖耐量减低糖耐量减低IGTv IFG和和IGT兼有兼有Company Logo 美国糖尿病学会ADA引荐将糖化血红蛋白(HbAlc)作为新的诊断目的。优点：降低漏诊患者的数量 鉴别糖尿病前期患者诊断规范：HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期 6.5% 已患糖尿病Company Logo 2糖尿病及其急性并发症的临床表现糖尿病及其急性并发症的临床表现Company Logo Company Logo 3糖尿病慢性并发症的临床表现糖尿病慢性并

6、发症的临床表现3 3糖尿病慢性并发症的临床表现糖尿病慢性并发症的临床表现Company Logo 治疗原那么治疗原那么v治疗目的：使血糖在全部时间内维持在正常范围治疗目的：使血糖在全部时间内维持在正常范围v 使物质代谢恢复正常使物质代谢恢复正常v糖尿病现代治疗的糖尿病现代治疗的5个要点：个要点：v 糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖监测监测药物药物治疗治疗运动运动疗法疗法饮食饮食控制控制Company Logo 药物治疗药物治疗胰岛素胰岛素 糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物口服降血糖药口服降血糖药胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂-葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂Company Log

7、o 胰岛素胰岛素v作用v 调理糖代谢v 调理脂肪代谢v 调理蛋白质代谢v 胰岛素可促进钾离子从细胞外液进入细胞内Company Logo v分类分类v按来源：动物胰岛素按来源：动物胰岛素v 人胰岛素人胰岛素v 胰岛素类似物胰岛素类似物v按药效时间：超短效制剂：胰岛素类似物按药效时间：超短效制剂：胰岛素类似物v 常规短效制剂：普通胰岛素常规短效制剂：普通胰岛素v 中效制剂：低精蛋白锌胰岛素中效制剂：低精蛋白锌胰岛素v 长效制剂：精蛋白新胰岛素类似物长效制剂：精蛋白新胰岛素类似物 v 预混：短效与中效预先混合预混：短效与中效预先混合Company Logo 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂v双胍类双胍类v

8、作用机制作用机制 v 抑制抑制葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分子分分子分v 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收；解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； v 延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖；糖； v 减轻餐后高血糖对减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用；细胞的刺激作用； v 添加胰岛素敏感性。添加胰岛素敏感性。Company Logo n代表药物： n 二甲双胍n不良反响：n 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味n肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下运用易诱发乳酸性酸中毒n Company Logo v噻唑烷二酮类TZ

9、Dv作用机制 v减轻外周组织对胰岛素的抵抗； v减少肝中糖异生作用； v激活PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；v促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取Company Logo n不良反响不良反响 n水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、恶心、腹泻等，偶有体重添加和肌酸激酶升高恶心、腹泻等，偶有体重添加和肌酸激酶升高n忌讳症忌讳症 n水肿和心功能水肿和心功能级患者级患者n活动性肝病患者活动性肝病患者n女性骨质疏松患者女性骨质疏松患者n儿童儿童n对该类药物过敏者对该类药物过敏者Company Logo n代表药物 n曲

10、格列酮n吡咯列酮n罗格列酮Company Logo 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂v磺酰脲类SUv第一代： v甲苯磺丁胺v第二代： v格列本脲v格列吡嗪v格列齐特v格列喹酮v格列美脲n适用证： n 2型糖尿病患者n不良反响： n低血糖反响n体重添加Company Logo 格列奈类餐后血糖调理剂代表药物：瑞格列奈那格列奈适用证： 糖尿病肾病患者不良反响： 低血糖反响视觉异常腹痛、腹泻、恶心、呕吐肝功能异常皮肤过敏Company Logo vGLP-1拟似剂vGLP-1受体激动剂艾塞那肽v不良反响： v恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反响v忌讳症： v严重胃肠道疾病患者v明显肾功能不全患者v结合用药： v

11、与二甲双胍或SU类结合运用Company Logo DPP-抑制剂西格列汀不良反响： 上呼吸道感染鼻塞或流涕喉咙酸痛头痛胃部不适或腹泻结合用药： 可单独治疗也可与一种TZD类药物或二甲双胍结合用药Company Logo v肠道葡萄糖吸收抑制剂v顺应症： v1型糖尿病患者v2型糖尿病患者v结合用药： v可单用v也可与其他口服降糖药或胰岛素合用v不良反响： v消化道反响，如排气添加、腹泻、腹痛v忌讳症： v18岁以下的患者v腹泻、胃肠道功能紊乱者Company Logo n代表药物： n阿卡波糖n伏格列波糖n米格列醇Company Logo 1型糖尿病药物治疗型糖尿病药物治疗v胰岛素常规治疗根底

12、胰岛素或预混胰岛素v胰岛素强化治疗餐时+根底胰岛素胰岛素强化治疗常见方案胰岛素强化治疗常见方案 类型类型 早餐前早餐前 西餐前西餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前注射胰岛素注射胰岛素方案方案1 RI RI RI NPH方案方案2 RI RI RIUL方案方案3 RIUL RI RIUL方案方案4 RI RI RI UL方案方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI Company Logo v 肥胖的2型糖尿病患者v 选择能添加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍起始用药首选、吡咯列酮、-葡萄糖苷酶抑制剂以餐后高血糖为主要表现的患者优先选用。v非肥胖的2型糖尿病患者v 在饮食控制和

13、适当运动的根底上，选用SU类药物和其他各类口服降糖药。2型糖尿病的药物治疗型糖尿病的药物治疗Company Logo 肝功能不全时糖尿病的药物治疗肝功能不全时糖尿病的药物治疗v 糖尿病伴肝功能不全患者糖尿病伴肝功能不全患者v 慎用全身吸收的口服降血糖药慎用全身吸收的口服降血糖药v 选择胰岛素治疗，待肝功能恢复后，再改为口服药选择胰岛素治疗，待肝功能恢复后，再改为口服药v 餐后血糖增高明显者选用餐后血糖增高明显者选用-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v 糖尿病伴肾功能不全患者糖尿病伴肾功能不全患者v 格列喹酮格列喹酮 仅终末肾衰竭患者需适当减量仅终末肾衰竭患者需适当减量v 格列奈类和噻唑烷二酮类

14、格列奈类和噻唑烷二酮类 轻、中度肾功能不全时仍可运轻、中度肾功能不全时仍可运用用v 双胍类药物和多数双胍类药物和多数SU类药物类药物 肾功能不全禁用肾功能不全禁用v 餐后血糖增高明显者选用餐后血糖增高明显者选用-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v Company Logo 老年人和儿童糖尿病的药物治疗老年人和儿童糖尿病的药物治疗v老年糖尿病患者v采取宽松治疗方案：v空腹血糖控制在8mmol/L以下v餐后2小时血糖控制在12mmol/L以下v儿童1型糖尿病v终身依赖外源性胰岛素替代治疗v儿童2型糖尿病v治疗原那么：v先用饮食和运动治疗，察看23个月，假设血糖仍未v达规范，可运用口服降糖药或胰岛素

15、治疗Company Logo 妊娠时糖尿病的药物治疗妊娠时糖尿病的药物治疗v糖尿病妇女方案怀孕前，应开场接受强化胰岛素治疗，直到妊娠终了v妊娠糖尿病患者应采用胰岛素治疗。选用人胰岛素短效制剂，必要时加用中效制剂，忌用口服降糖药。Company Logo 糖尿病急性并发症的药物治疗糖尿病急性并发症的药物治疗v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病患者最常见型糖尿病患者最常见的急性并发症的急性并发症v治疗手段：治疗手段：v 短效胰岛素继续静脉滴注短效胰岛素继续静脉滴注v治疗原那么：治疗原那么：v补液补液v控制血糖，纠正酸中毒胰岛素运用控制血糖，纠正酸中毒胰岛素运用v纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱

16、v寻觅病因并给予针对性治疗如抗感染寻觅病因并给予针对性治疗如抗感染Company Logo v非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于老年2型糖尿病患者v 治疗：v补液 首选生理盐水v补钾 纠正水、电解质紊乱Company Logo 糖尿病慢性并发症的药物治疗糖尿病慢性并发症的药物治疗v 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压v 药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂ACEI,ACEI,如卡如卡v 托普利和血管紧张素托普利和血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药ARB,ARB,如氯沙如氯沙v 坦坦v 2 2型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋白增高为主的脂质型糖尿病合并以总胆固醇或低密度脂蛋白增高为主的脂质异常血症者异常血症者v 宜选用宜选用3-3-羟羟-3-3-甲基戊二酰辅酶甲基戊二酰辅酶A AHMG-COAHMG-COA复原酶复原酶v 抑制剂他汀类药物抑制剂他汀类药物v 以甘油三酯升高为主者以甘油三酯升高为主者v 可选用贝特类药物可选用贝特类药物v 糖尿病肾病患者糖尿病肾病患者v 治疗措施：适当限制蛋白质摄入量治疗措施：适当限制蛋白质摄入量v 严厉控制血压严厉控制血压v 预防和治疗尿路感染预防和治疗尿路感染Co