小儿脑瘫的康复护理班讲述ppt课件

1、 小儿脑瘫的康复 学习目的：学习目的：v小儿脑瘫的概述；小儿脑瘫的概述；v主要的功能妨碍；主要的功能妨碍；v康复护理措施；康复护理措施；v定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种缘由所致的非进展性脑损伤综合征。因各种缘由所致的非进展性脑损伤综合征。v主要表现：中枢性运动妨碍及姿态异常，同时主要表现：中枢性运动妨碍及姿态异常，同时经常伴有不同程度的智力妨碍、言语妨碍、癫经常伴有不同程度的智力妨碍、言语妨碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种妨痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种妨碍。碍。 v病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，病因：常为

2、出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。等。v发病率：兴隆国家大约为发病率：兴隆国家大约为22左右，我国约为左右，我国约为1 15 5 5 5 左右。左右。v意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的才干。正常教育的才干。 v运动功能妨碍及姿态异常运动功能妨碍及姿态异常 根据运动妨碍的性质分型根据运动妨碍的性质分型 痉挛型痉挛型 ：手足徐动型手足徐动型 ：共济失调型：共济失调型： 混合型混合型

3、 ：其它型别其它型别 ： 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。亢进，病理反射阳性。 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间动摇，运动变化不定，在肌张力过低或过高之间动摇，运动志愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反志愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射普通为阴性，常伴有构音妨碍。射普通为阴性，常伴有构音妨碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动

4、的协调性差，伴病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 缓和型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，缓和型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主分分 型型v智能缺乏，约占智能缺乏，约占7575左右左右v言语妨碍约占言语妨碍约占3030一一7070左左右右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414一一7575v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5一一8 8v视力妨碍，约占视力妨碍，约占5050一一6060v其它

5、还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等v 妨碍。妨碍。v继发妨碍：继发妨碍：主要有关节的挛主要有关节的挛缩变形、肩、髋、缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱桡骨小头等的脱位，骨质疏松，位，骨质疏松，骨折，变形性颈骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等定，脊椎侧弯等v患儿易于激动，继续哭闹或过分安患儿易于激动，继续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重添加不良。吐，体重添加不良。v肌张力低下，自发运动减少。肌张力低下，自发运动减少。 v身体发硬，姿态异常，动作不协调。身体发硬，姿态异常，动作不协调。 v反响愚钝，不认人，不会哭。反响愚钝

6、，不认人，不会哭。 v大运动发育落后，如不会翻身，不大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。会爬，双手握拳不会抓握。 v经常有痉挛发作。经常有痉挛发作。 v目的：目的：v 减轻致残后果减轻致残后果v 改善功能改善功能v v 接受教育接受教育v v 生活自立生活自立v原那么：原那么：v 早期综合早期综合v 三项结合三项结合v 中西兼顾中西兼顾v 家长配合家长配合(运动、言语、自理)(正常教育或特殊正常教育或特殊教育教育)训练、教训练、教育、玩耍育、玩耍v精神、运动发育评定v平衡才干评定vADL评定v智力评定v药物治疗药物治疗 ：v手术治疗：手术治疗：v 促进脑神经代谢的药促进脑神经

7、代谢的药物：脑活素、神经再物：脑活素、神经再生因子、丁生因子、丁氨硌酸、氨硌酸、B B族维生素等；族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨肌松弛剂：如氯苯氨丁酸丁酸( (力奥来索力奥来索) )、氯、氯唑沙宗等；多巴胺类唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多药如美多巴、左旋多巴巴抗胆碱能药：安坦等；抗胆碱能药：安坦等；自在基去除剂：维生自在基去除剂：维生素素C C、维生素、维生素E E等等；等等；其它：抗癫痫药等。其它：抗癫痫药等。矫形手术矫形手术:如常做的肌如常做的肌腱切断、肌腱延伸、腱切断、肌腱延伸、肌腱松懈、肌腱移位肌腱松懈、肌腱移位等手术等手术神经手术神经手术:如神经的肌如神经的肌支部分切断术，选择

8、支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；性脊神经后跟切断术；骨性手术骨性手术:如切骨术、如切骨术、关节交融术等。关节交融术等。目的目的:纠正负重力线，纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛以减少肌肉痉挛和挛缩为根本原那么。缩为根本原那么。vBobath法法 ：利用反射性抑制肢位，抑：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿态和运动，促进正确的运动觉制异常姿态和运动，促进正确的运动觉得和运动方式。根本手技有抑制性手技、得和运动方式。根本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。手技。vVojta法法 ：经过对身体一定部位的压

9、迫、：经过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法种方法 维持正常肌张力所常用的活动方维持正常肌张力所常用的活动方式式 康复护理措施康复护理措施运动功能妨碍运动功能妨碍1.创建宽阔、整洁、典雅、温馨、平安的康复环境。创建宽阔、整洁、典雅、温馨、平安的康复环境。2.根据患儿本身特点来选择最适宜患儿的进食体位：根据患儿本身特点来选择最适宜患儿的进食体位：3.喂饮时应留意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，喂饮时应留意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者防止从患儿头的上要从口唇的中央部位插入，喂食者防止从患儿头的上

10、方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧盘旋。盘旋。4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿可以独立进餐。可以独立进餐。5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进展穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。进展穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。穿脱衣服时应留意患儿的体位，通常让患儿先学脱在穿脱衣服时应留意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿。学穿。 6抱姿：首先要掌握患儿本身的活动才干，还要清 楚患儿所具有的异常特点，

11、更要了解患儿需求何种程度的扶持，抱起患儿时需求控制的身体部位。7.睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于遭到紧张性颈反射的睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于遭到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，经常是倾向一侧，易发生影响，头部很难摆在正中位，经常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。以侧卧位为主。脊柱关节变形。以侧卧位为主。8.患儿洗浴康复护理：调理浴室温度在患儿洗浴康复护理：调理浴室温度在27左右；左右；调理水温在调理水温在3839；室内应有防滑地面、扶手等平；室内应有防滑地面、扶手等平安措施应预备好患儿的洗浴备品；精心设计浴盆，安措施应预备好患儿的洗浴备品；精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；

12、重症痉挛型患浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进展洗浴；不随意运动型使患儿坐在上面或俯卧在上进展洗浴；不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；重患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。板洗浴。9.排大小便的康复护理：记录排大小便的康复护理：记录24小时内排便的次数和时小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。谢谢倾听TH