临床助理医师考试辅导：肺癌的症状

临床助理医师考试辅导：肺癌的症状

局灶性肺癌的病症：

以前早期肺癌的最常见病症是咳嗽。占据在肺内的肿瘤刺激肺内的感

受器导致咳嗽。由于绝大多数肺癌患者是有吸烟者，这经常使他们误以为

咳嗽与以前一样是由吸烟引起的。吸烟者的咳嗽并非都是肺癌的前兆，但

至少是不正常的。因而，若已有与吸烟有关的咳嗽病症，则需亲密留意其

咳嗽性质有无转变。

若原发灶已侵入呼吸道中的小血管，血液便会流入呼吸道，于是咳出

的粘痰中便可见血斑，这个过程称为咯血。

而今成人局限性肺癌最常见的病症却是难以掌握的肺炎。无论肿瘤是

压迫呼吸道还是直接堵塞呼吸道，都会使堵塞处以下肺组织受到感染，于

是便产生了肺炎及其相关病症，如咳嗽、浓痰、发热等。每一个成年肺炎

患者都应在数周后复查胸片，若浸润征象仍未消逝，则需马上考虑肺癌之

可能性。

很多患者已有肺内堵塞性肺炎，但却因病症稍微而全然不知。这种在

吸烟成人中的所谓'无病症肺炎、是极其隐藏的。

局部晚期肺癌的病症：

胸腔是个特别简单的空间，肺外表四分之三的区域被胸壁围绕，它是

由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。

肿瘤侵及以上任一局部均会引起痛苦。因而大多数已发生胸内区域性播散

的肺癌患者均有胸痛之病症。

包绕肺的顶端一一即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特别区域。来自

颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿

瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的痛苦、乏力。这种所谓'潘科斯特癌\,

或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要病症。这种痛苦往往需要镇痛

剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处

理，从而丢失了早期诊断的时机。近四分之一的肺外表与所谓'纵隔'相邻。

'纵隔'这个词意味着'胸的中局部'，它代表一个含有一系列生命器官的空

间。纵隔位于胸骨正前方，在非专业领域被认为是'中心地带'.气管、主

支气管经过纵隔。食管紧贴气管前方经此下行。心脏及其大血管、某些有

关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔，可能发生以下病症：

・声嘶是最常见病症。掌握左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸

部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，

若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛

及上呼吸道感染的其它病症；

•在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。

若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，

最终还会导致面、颈部水肿，这需要得以准时诊断和处理；

・最终，发生区域性集中的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺

和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液（见图五）。若这些淋巴

结被肿瘤堵塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内

形成胸腔积液。以上两种状况均可导致气促。然而，因很多吸烟患者合并

不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来肯定困难。此外，由于一局部

肺组织因长有肿瘤而丢失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸

不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。以上

病症均提示肺癌处于进展期。圆满的是，它们的消失使预后相对较差。

广泛转移肺癌之病症：

由于肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的病症往往

是医生或患者发觉的首发病症。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、

视朦。连续进展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与一般的紧

急性头痛无明显差异，因此极易被人们无视。视力模糊主要表现为读报或

看电视感到困难。由于大多数肺癌患者为老年人，他们往往误码以为自己

只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的转变。最初对意识和视力

的转变是特别敏感的。

若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到肯定程度时，骨痛也

随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质构造极不稳定。发

生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日

常活动中也极易发生骨折。

最终，也是最麻烦的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发

生脊柱转移可引起痛苦。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首

先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致

转移点以下部位瘫痪。因