正常人体学基础 第九章 泌尿系统

1、 泌尿系统一、泌尿系统概述一、泌尿系统概述泌尿系统组成泌尿系统组成泌尿系统功能泌尿系统功能概概 述述泌尿系统的组成及主要功能泌尿系统的组成及主要功能 肾肾造尿造尿 组组 输尿管输尿管运尿运尿 成成 膀胱膀胱贮尿贮尿 尿道尿道排尿排尿泌尿系统的组成第一节、肾（第一节、肾（kidney)kidney) 肾的位置外形肾的位置外形 肾的肾的一般结构一般结构 肾的被膜肾的被膜 肾的组织结构特点肾的组织结构特点1 1、肾脏的位置和形态、肾脏的位置和形态性质：实质性器官性质：实质性器官数目：左右成对（数目：左右成对（2 2个）个）形态：蚕豆形，红褐色；形态：蚕豆形，红褐色；重量：重量：12015012015

2、0克。克。肾脏的位置肾脏的位置 位置：腹后壁，脊柱两侧。位置：腹后壁，脊柱两侧。 高度：左肾于第高度：左肾于第1111胸椎至第胸椎至第2 2腰椎；腰椎；1212肋斜过左肾中部的后方。女性低肋斜过左肾中部的后方。女性低于男性、儿童低于成人、新生儿的于男性、儿童低于成人、新生儿的位置最低。位置最低。肾的位置肾的外形肾的外形 上端：宽而薄上端：宽而薄 下端：窄而厚下端：窄而厚 前面：凸向前外前面：凸向前外 后面：平坦，紧贴腹后壁。后面：平坦，紧贴腹后壁。 外缘：突向外外缘：突向外 内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。肾的前面观肾的内面观肾的一般结构肾的一般结构肾小体肾小体

3、肾小管肾小管肾盂出肾门移行为输尿管肾盂出肾门移行为输尿管被被 膜膜皮皮 质质肾锥体肾锥体肾肾 柱柱肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾肾 盂盂输尿管输尿管肾的被膜肾的被膜 纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。 脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织 肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺。肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质四、肾的组织结构四、肾的组织结构 肾单位肾单位 （皮质）（皮质） 肾小球肾小球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （肾单位袢）（肾单位袢） 集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线

4、、肾锥体） 泌尿小管泌尿小管 球旁复合体球旁复合体肾小体肾小体 肾小球肾小球蟠曲成球毛细血管蟠曲成球毛细血管（有孔）（有孔） 血管基膜血管基膜肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、 裂孔膜）裂孔膜） 输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉 肾小体肾小体 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管肾单位肾单位肾小体肾小体血管球毛细血管血管球毛细血管滤过膜滤过膜:有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜肾小管肾小管 由近端小由近端小管、细段、远管、细段

5、、远端小管组成。端小管组成。近端小管近端小管 组成：直部、曲部组成：直部、曲部 近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，此结构加大了重吸收的面积。此结构加大了重吸收的面积。 近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。近曲小管近曲小管刷状缘刷状缘即即微绒毛微绒毛近端小管的功能：近端小管的功能：重吸收功能：吸收重吸收功能：吸收85%85%以上以上NaNa+ +和水，全部和水，全部蛋白

6、质，氨基酸和葡萄糖及维生素，蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%50%的的碳酸氢盐。碳酸氢盐。分泌功能：分泌功能：H H+ +、氨、肌酐和尿酸。、氨、肌酐和尿酸。远端小管远端小管单层立方上皮单层立方上皮管腔大而规则，管腔大而规则，游离面无刷状缘游离面无刷状缘重吸收功能受重吸收功能受抗利尿激素抗利尿激素和和酫固酮酫固酮的影响的影响功能：重吸收功能：重吸收NaNa+ +、ClCl- -和水，分泌和水，分泌K K+ +和和H H+ +，调节机体的水盐平衡。调节机体的水盐平衡。远曲小管远曲小管集合小管集合小管肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆续与其它集合小管汇合

7、，最后形成管径较续与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。粗的乳头管，开口于肾乳头。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞: : 入球微动脉接近肾小球处入球微动脉接近肾小球处分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处， 是远曲小管上皮变形而成。是远曲小管上皮变形而成。球外系膜细胞：入球和出球微动脉之球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间间 ，具有吞噬能力。，具有吞噬能力。组组 成成球旁复合体球旁复合体致密斑致密斑三、肾的被膜三、肾的被膜 纤维囊：贴附于肾的

8、表面，由致密结缔纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成组织和少量弹性纤维构成 脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织 肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺包被肾和肾上腺四、肾的血流特点：四、肾的血流特点： 肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每每4-54-5分钟流经肾的血液相当于人体的全部血分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。液。肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血管血压低血管血压低入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出入球微动

9、脉较出球微动脉粗，使血管球出压力较大，有利于滤过。压力较大，有利于滤过。 肾的动脉血管：肾的动脉血管：肾的血管铸型第二节、输尿管道第二节、输尿管道 结构：为一对肌性管道 长度：约20-30cm 直径：约0.50.7cm 起止：起于肾盂，止于膀胱 功能：通过节律性蠕动，将尿 液送入膀胱。输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄 起始处 跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。 穿膀胱壁处输尿管的模式图二、膀胱二、膀胱 为储存尿液的肌性器官，大小、位为储存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度发生变化。容量置、形状随充盈度发生变化。容量大约为大约为3 35050050500mlml。膀胱充盈时，膀胱充盈时，

10、略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。膀胱的形态结构膀胱的形态结构 空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈时呈卵圆形。 膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。 膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。膀胱的形态膀胱壁的结构膀胱壁的结构 粘膜：变移上皮粘膜：变移上皮 肌层：内纵、中环、外纵，环形肌肌层：内纵、中环、外纵，环形肌增厚形成括约肌。增厚形成括约肌。 外膜：浆膜外膜：浆膜膀胱腔内结构膀胱的位置膀胱的位置 新生儿膀胱位于腹腔内，至新生儿膀胱位于腹腔内，至成人位于盆腔内。膀胱空虚时，成人位于盆腔

11、内。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱。可不经腹膜腔直接进入膀胱。男性膀胱的位置女性膀胱的位置膀胱的形态三、尿道三、尿道 起于尿道内口，止于尿道外口起于尿道内口，止于尿道外口 男性尿道：排尿和排精男性尿道：排尿和排精 女性尿道：长女性尿道：长3 35cm5cm，穿越尿生殖隔，穿越尿生殖隔时横纹肌形成尿道括约肌。时横纹肌形成尿道括约肌。 尿道与阴道相邻，易引起逆行感染尿道与

12、阴道相邻，易引起逆行感染女性的尿道第三节第三节 尿的生成尿的生成肾的功能肾的功能 肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下： 排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物； 调节细胞外液量和渗透压； 保留体液中的重要电解质； 分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。肾肾 的的 解解 剖剖尿液与尿量尿液与尿量 尿液：淡黄透明液体尿液：淡黄透明液体 比重：比重：1.0151.0151.0251.025 PHPH：5.0-7.05.0-7.0 喜素食：呈碱性喜素食：呈碱性 喜荤素杂食：酸性喜荤素杂食：酸性 正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和正常人的尿液检查中不出现

13、葡萄糖和蛋白质。蛋白质。尿量尿量 正常正常1000-2000ml/24h 少尿少尿400/24h 无尿无尿2500ml/24h二、尿的生成过程：二、尿的生成过程： 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌（一）、肾小球的滤过功能（一）、肾小球的滤过功能 指血液流过肾小球时，血浆中水分和指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿的过程。肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 概念：指血液流过肾小球时，血浆中水概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通

14、过滤过膜进入肾小囊分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。形成原尿的过程。 肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为正常值为125ml/min。此值减少至正常值。此值减少至正常值的的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。以下为尿毒症。滤过膜滤过膜滤过屏障滤过屏障 结构结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带

15、负电荷的蛋白带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。质通过。 通透性通透性：分子量大于：分子量大于6900069000的物质分子不能通的物质分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通过。过，带负电荷的白蛋白不能通过。 面积面积：1.51.5平方米左右。平方米左右。肾小球滤过的结构基础是滤过膜肾小球滤过的结构基础是滤过膜动力是有效滤过压动力是有效滤过压有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体（血浆胶体渗透压渗透压+ +囊内压）囊内压）入球端入球端有效滤过压有效滤过压 = =4545(2(25+10) 5+10) = =10(15mmHg10(15mmHg）0 0有滤液生成有

16、滤液生成出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 = =45 45 ( (35+10)35+10) = = (0mmHg) (0mmHg) = 0 = 0无滤液生成无滤液生成影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（1 1）肾小球有效滤过压）肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压：动脉血压在：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到当动脉血压下降到8080mmHg以下时，肾小球毛细血以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤管血压将相应下降，有效滤过压降低，

17、肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。小球滤过率将降到零，因而无尿。 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。肾小球滤过增多。 囊内压囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他

18、原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。可使囊内压升高，有效滤过压降低。（2 2）滤过膜的通透性和滤过面积）滤过膜的通透性和滤过面积 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质和血细胞不能进入肾小囊。和血细胞不能进入肾小囊。 面积：两肾约面积：两肾约200200万个肾单位，滤过膜总面万个肾单位，滤过膜总面积约为积约为1.5m1.5m。2 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。比较稳定。 （急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积（急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾

19、小球滤过率降低，导致少减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。尿。 滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。白尿。（3 3）肾小球血流量肾小球血流量 肾血液流量肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过，肾血管球毛细血管的可滤过段段 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率 。 失血或休克引起肾血液流量失血或休克引起肾血液流量 ，肾血管球毛肾血管球毛细血管的可滤过段细血管的可滤过段 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率 。（二）、肾小管与集合管的重吸收功能（二）、肾小管与集合管的重吸收功能重吸收的概念和方式：重吸收的概

20、念和方式：原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的物质通过肾小管和集合管时，其中某些成分物质通过肾小管和集合管时，其中某些成分被小管上皮细胞重吸收入血的过程，称肾小被小管上皮细胞重吸收入血的过程，称肾小管和集合管的重吸收。管和集合管的重吸收。主动重吸收：耗能、逆浓度差和电位差主动重吸收：耗能、逆浓度差和电位差被动重吸收：顺浓度差、电位差或借助渗被动重吸收：顺浓度差、电位差或借助渗透压透压肾小管与集合管肾小管与集合管重吸收功能重吸收功能 两肾每天的原尿达两肾每天的原尿达180L180L，而终尿仅为，而终尿仅为1.5L1.5L左右，这种差距，主要是由肾小管左右，这种

21、差距，主要是由肾小管和集合管重吸收所致。和集合管重吸收所致。 重吸收部位：重吸收部位： 近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机盐等氨基酸、大部分水和无机盐等 几种主要物质的重吸收几种主要物质的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收、氨基酸全部重吸收Na+、Cl+、水大部分重吸收、水大部分重吸收尿素部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收肌酐完全不吸收Na+Na+、Cl-Cl-、K K+ +的重吸收的重吸收NaNa、 K+K+大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收Cl-Cl-、水被动重吸收、水被动重吸收终尿的终尿的K+K+由远端小管曲部

22、和集合管分泌的由远端小管曲部和集合管分泌的葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 近端小管全部重吸收。近端小管全部重吸收。 方式：继发性主动转运：所需的能量不方式：继发性主动转运：所需的能量不是来自是来自NaNa泵，而是来自其他溶质顺化学泵，而是来自其他溶质顺化学梯度转运时释放。梯度转运时释放。 肾糖阈：肾糖阈：8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L。水水 9999重吸收，仅排出重吸收，仅排出1 1。 约约7070在近端小管被重吸收，属必须重在近端小管被重吸收，属必须重吸收。吸收。 约约3030在远曲小管和集合管重吸收，属在远曲小管和集合管重吸收，属调节性重吸收，重吸收情况决定于机体调

23、节性重吸收，重吸收情况决定于机体对水的需求及抗利尿激素的水平。对水的需求及抗利尿激素的水平。三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用 分泌是与吸收相反的一个过程。分泌是与吸收相反的一个过程。 肾小管和集合管的分泌是指肾小管和肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运到小管液的过程。肾小管和集物质转运到小管液的过程。肾小管和集合管主要分泌合管主要分泌H H+ +、NHNH3 3和和K K+ +等。等。H H+ +的分泌的分泌H H+ +分泌机制分泌机制: :NaNa+ +-H-H+ +交换交换 排酸保碱的作用，碳酸

24、氢钠是体内排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内重要的重要的“碱贮备碱贮备”。H H+ +的分泌与的分泌与HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收K K+ +的分泌的分泌 部位：远曲小管和集合管分泌部位：远曲小管和集合管分泌K KK K+ +分泌机制分泌机制: : 是是NaNa+ +-K-K+ +交换交换与与Na+-H+Na+-H+与与 Na+-K+Na+-K+交换存在竞争性抑制交换存在竞争性抑制现象。现象。u酸中毒时出现高酸中毒时出现高K K血症？血症？肾小管上皮细胞内谷氨酰胺肾小管上皮细胞内谷氨酰胺脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NH

25、NH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散机制机制:单纯扩散（脂溶性物质）单纯扩散（脂溶性物质）NHNH3 3的分泌的分泌三、尿的生成调节三、尿的生成调节（一）肾内自身调节（一）肾内自身调节1 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度 当小管液溶质当小管液溶质管内渗透压管内渗透压肾小肾小管和集合管对水的重吸收管和集合管对水的重吸收尿量尿量。这种利尿方式称为渗透性利尿。这种利尿方式称为渗透性利尿。球球管平衡管平衡 概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着的平衡关系。过率之间存在着的平衡关系。 重吸收量始终占滤过率的重吸收量始终

26、占滤过率的65657070。 意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。增减而发生大幅度的变动。（二）神经调节（二）神经调节 肾交感神经兴奋通过下列作用调节：肾交感神经兴奋通过下列作用调节： 激活血管平滑肌上的激活血管平滑肌上的肾上腺素能受体肾上腺素能受体入入球动脉和出球小动脉球动脉和出球小动脉肾小球有效滤过压下肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率减少。降，肾小球滤过率减少。 通过激活通过激活肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾素肾素血管血管紧张素紧张素和酫固酮含量增加。和酫固酮含量增加。 激活激活肾上腺素能受体肾上腺素能受体对对NaClNaCl的重吸收增的重吸收增加。加。 肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节。（三）体液调节（三）体液调节 1 1、抗利尿激素、抗利尿激素 机理：增加远曲小管和集合管上皮对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。 调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶体渗透压