南中医温病复习大纲重点

1、1. 总论绪论温病的性质是临床学科。2. 朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减；温病学奠基人一一刘河间；王孟英一一集温病之大成。3. 我国第一部温病学专著是吴又可瘟疫论；温病奠基之作（创立了卫气营血辨证）温热论叶天士温热论；薛生白湿热病篇；吴鞠通温病条辨。1. 第一章温病的概念温病的特点： 致病因素的特异性：性质属热（有别伤寒），从外感受（有别内伤），各随其气而为诸病；传染性、流行性、季节性、地域性；病理演变有一定的规律性；临床表现具有特殊性（起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴）。2. 温病的分类按性质分类：温热类（风温、春温、暑温、秋燥）；湿热类（湿温、暑湿、伏暑）。按初起见证分类：新感（风

2、温、秋燥、湿温）；伏气（伏暑、春温）。3. 温病与广义伤寒是隶属的关系；温病与狭义伤寒是并列关系；温疫隶属于温病；温毒隶属于温病。1. 第二章温病的病因与发病四时温邪主要致病特点：风热病邪升散疏泄一先犯上焦肺卫，初起见肺卫表证；善行速变一传变迅速，易逆传心包；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。暑热病邪致病力强一径犯阳明或直入心营和厥阴；伤津耗气一病中易见津气两伤；易挟湿邪（暑湿病邪）。湿热病邪湿土之气同类相召，治病以中焦脾胃为病变中心，湿重偏脾，热重偏胃；粘腻重浊一困遏清阳，阻滞气机；氤氤缠绵一起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。燥热病邪燥金之气内应于肺，以肺经为病变中心；燥胜则干，易致津液干燥；化

3、火上炎干犯头面清窍。温热病邪热性显著；致病暴戾，径犯气营或阳明厥阴；易犯胆腑和厥阴；易伤阴液，后期多真阴亏损。戾气致病暴戾；具有温热性质，多挟秽浊之气；具有强烈传染性和流行性；具有选择性定位。2. 温病感邪途径：从口鼻而入（“上受”，主要途径）；从皮毛而入。1. 第三章温病的辩证温病辩证以卫气营血辨证（叶天士创立）和三焦辨证（吴鞠通倡导）理论为基础。卫气营血辨证（为辨证要点为病理特点）卫分证临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数病理特点：温邪犯肺，肺卫失宣气分证（以热盛阳明多见）病理特点：里热炽盛，津液受损热盛阳明的病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，

4、热盛伤津；辩证要点为：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。气分湿热证的基本表现为身热汗出，月完腹痞满，苔腻，是判断气分有无湿热内阻的标志。营分证临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有檐语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数病理特点：营热阴伤，扰神窜络血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不安/神昏檐狂，吐血，旭血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌质深绛病理特点：动血耗血，瘀热内阻营血分鉴别：有无出血；血分证易见血瘀互结。三焦辨证邪在上焦温邪袭表，肺卫失宣临表：发热微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，苔薄白欠润，脉浮数手太阴邪热壅肺，肺气郁滞临表：身热汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数病理：邪热壅肺

5、，肺气闭郁湿热阻肺，清肃失职临表：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓热闭心包，清窍不通临表：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛手厥阴湿热酿痰，蒙蔽心包临表：身热，神志昏蒙，时清时寐，舌苔垢腻，舌质红/绛邪在中焦足阳明胃经热盛，热炽津伤临表：身体壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数肠热下利：邪热犯肠，传导失司手阳明热结腑实：肠道热结，传导失司临表：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔/灰/黑而，燥，脉沉实有力湿热积滞阻结肠道临表：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，月完腹胀满疼痛，大便澹垢不爽，如败酱、藕泥，苔黄腻或黄浊，脉滑数湿热中阻：湿热困阻，升降失司临表：

6、身热不扬，胸月完痞闷，犯恶欲吐，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少邪在下焦足少阴肾：肾精耗损，真阴亏损临表：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚病理：邪热久羁，耗伤肾阴足厥阴肝：阴液亏损，虚风内动临表：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中檐檐大动，手指蠕动甚/癖笊舌干绛而萎，脉虚病理：肾精耗损，肝失所养第四章温病常用诊法1辨常见症状发热初中期一一邪正相争，阳明亢盛；后期一一阴液亏损，阴阳失调发热恶寒一一温病初起卫气郁阻；寒热往来一一伤寒少阳见证，提示邪在半表半里：壮热一一气分热盛见证；日晡潮热一一阳明腑实（伴腹部胀满疼痛，大便秘结）；身热不扬一一

7、湿中蕴热，热为湿遏；身热夜甚一一热灼营阴；低热一一温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热；夜热早凉一一温病后期，余邪留伏阴分。汗出异常无汗一一温病初起，卫气郁阻，失开合；温病后期，营阴亏损，无作汗之源。时有汗出一一热蒸湿动，为湿热性温病。有汗大汗一一邪热亢盛：亡阴（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂，舌红无苔，脉细）；亡阳（汗出清稀，形寒肢冷，面色苍白，脉微细欲绝）战汗一一患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出：盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出战汗的临床症状、概念、病机、处理及其预后指患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出。为邪盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出。处理：安舒静

8、卧，加强护理，灌溉汤液，鼓邪外出。预后：邪去正安，病情向愈；邪盛正虚，邪气内陷（昏迷、抽搐、出血）；邪正相持，多次战汗。口渴口渴引（连续）饮一一热盛伤津，气分热盛口干不欲饮多见于湿热病气分、温热病营血分：湿热内阻，津不上承；热灼营阴，饮水无益；瘀热内阻，口干漱水不欲咽。口苦而渴一一胆火内炽，津液受损神志异常昏檐一一闭、实证多：熟陷心包；里热扰心（气分热盛、热灼营阴、血热炽盛）；热结腑实。昏愦热闭心包，清窍不通。昏蒙一一多见于湿热类病证，为湿热酿痰蒙蔽心包。昏狂为血蓄下焦，瘀热内阻。痉（痉挛强直，四肢抽搐或颤动）证病机治法四肢抽搐频繁有力，甚则两目上视,牙关紧闭，角弓反张。伴高热见症里热亢盛，燔

9、灼肝经，经脉拘挛手指蠕动，甚则癞瘾，心中檐檐大动甚则时时欲脱，伴阴虚见症肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛清热凉肝熄风羚角钩藤汤滋阴熄风三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）.厥证昏厥（突然昏倒，不省人事）；肢厥（四肢逆冷）热厥（实）一一邪热内阻，气机不通，阳气不达四肢（特点：热深厥深）寒厥（虚）一一阳气衰微，不能温暖四肢脱证一一正气外脱亡阴：烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，舌红无苔，脉细数疾促（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂）亡阳：面色苍白，四肢逆冷，汗出不止气促息微，脉微细欲绝（汗出清稀）辨斑、疹斑：为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出。形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍

10、手，压之不退色，消退后不脱皮屑。.疹：为太阴风热走窜血络，从肌肤而出。形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱糠屑。 斑疹治法禁忌：忌用辛温发表升提药，恐助血动血；忌壅补，以免恋邪；忌斑疹初透之际，过用寒凉，以致邪热遏伏，发生变证。斑宜化，疹宜透”一一斑：清胃解毒，凉血化斑；疹：宣肺达邪，清营透疹为什么说斑疹宜见不宜多见？斑疹外露，标志邪毒有外达之机，故宜见；多见则示热毒深重，则不宜多见。辨斑疹之顺逆色泽红活荣润形态松浮朗润分布稀疏均匀出后热退，神志清宁，脉象平红如胭脂，紫赤类鸡冠花紧束有根（如矢贯地）一出即稠密，融合成片出后热不退，躁扰不宁，出而不齐，才出即没，脉急疾辨白涪一

11、一隆起于皮肤之上，内含浆液，成半透明状的白色尖细疱疹。成因：湿热内蕴气分，郁蒸于肌肤：湿热失于清化；湿热挟湿误用滋阴。临床意义：辨别病邪性质（湿热）；判断津气的存亡（浆液饱满，晶莹透亮一津气充盈/色如枯骨，空壳无浆（枯涪）一津气两亡。）治疗：宣畅气机，化湿透热“涪宜清气，勿宜疏散”禁忌：忌辛散、滋腻辨舌“温病重舌，杂病重脉”察：色泽、形态、润燥白苔白砂苔：表邪化热入里迅速，苔未及转黄而已津伤一一舌苔白厚质地干硬如砂皮舌苔主表主湿碱状苔：胃中宿滞挟秽浊之气一一舌苔白厚如碱状白霉苔：胃气衰败一一满舌生有松浮的白衣，或生霉状，或生糜点黄苔老黄起刺：阳明腑实一一舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹黄腻：湿热

12、内郁舌苔黄腻或黄浊红舌尖红赤起刺一心火上炎；舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点一热在心营舌质萎绛纯绛鲜泽一热入心包；镜面舌（胃阴衰亡）一舌绛光亮如镜；枯萎舌（肝肾阴竭）一舌绛不鲜干枯紫杨梅舌（血分热毒极盛）一舌紫起刺，状如杨梅；猪肝舌（肝肾阴竭）一舌紫晦而干，色如猪肝；舌紫而瘀暗，扪之潮湿一温病兼夹瘀血，固定刺痛舌态舌苔反映卫、气；湿、热以及津伤程度；舌质反映营、血分。1. 验齿齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石一一胃阴亏损；牙齿色如枯骨一一肾阴亏损齿缝流血：齿龈红赤肿痛一一胃火冲激；牙龈暗红无肿痛一一肾火上炎第五章温病的治疗治疗原则：测机立法；审因论治；三因制宜治疗特色：以急对急；立足驱邪；重视

13、养阴常用治法：（用于温热类）汗、下、清、滋；（用于湿热类）和解、祛湿；（对症治疗）开窍、熄风、固脱解表法（汗）一一疏泄媵理，逐邪外出一一适应于肺卫表热证风热一疏风泄热法一风热袭表，肺卫失宣一银翘散（卫）、桑菊饮（肺）暑湿一透表清暑法一暑湿兼寒，困遏肌表新加香蕾饮湿热一宣表化湿法一湿热外着肌表，内阻气机一霍朴夏苓汤疏表润燥一燥热袭表一桑杏汤清（里）热清气法（辛寒或苦寒之法清泄气分邪热）一宣展气机，退热存津，除烦止渴一适用于邪热营卫之气未入营动血，亦未里结成实。轻清宣气一清宣上焦气机，清热除烦一热郁胸膈一柜子豉汤辛寒清气一大清气分淫热一阳明热盛一白虎汤清热泻火一清泄气分郁热，泻火解毒一三焦郁热化火

14、一黄苓汤清营法一一清泻营热，养阴透邪热灼营阴一清营汤气营同病一气营两清一玉女煎加减凉血散血凉解血分热毒，活络散瘀血分证一犀角地黄汤气营两燔一大清气血三焦热毒一清分败毒散下法（苦寒下夺之品攻逐肠腑实热）一通腑泄热，通便逐邪，通瘀破结一适应于腑实证-通腑泄热（峻法攻下）一热结腑实证一一调味承气汤（不连用，便通即停）导滞通便（轻法频下）一暑湿积滞阻肠（湿热腑实）一枳实导滞汤（可连续使用，便硬即停）通腑破结一破散下焦瘀血，借肠道为出路一桃仁承气汤滋阴法（甘寒或咸寒之品滋补阴液）一生津养液，填补真阴，润燥制火一适应于后期阴伤证滋养肺胃（甘寒）一肺胃阴伤一沙参麦冬汤增液润肠（甘寒/咸寒）一阴虚便秘（水枯舟

15、停）一增液汤（增水行舟：黄苓、桂枝、生姜、大枣）填补真阴（咸寒）一肝肾阴虚一加减复脉汤（炙甘草汤去温阳药加白芍）和解法一和解、疏泄、利胆一适应于少阳半表半里证清解少阳（清解少阳胆经气分邪热兼化痰和胃一邪阻少阳兼痰湿犯胃一蒿苓清胆汤分消走泄（宣展气机，泄化痰湿以清三焦气分湿热）一邪留三焦证一温胆汤叶天士：杏仁一宣肺（上）宣气化湿；厚朴一一理脾（中）健脾燥湿；茯苓一利尿（下）淡渗利湿开达膜原一（疏利透达膜原的湿滞之邪）一邪伏膜原证一达原饮、雷氏宣透膜原法祛湿法（以芳香苦燥，淡渗之品祛除湿热）一宣通气机，健脾助利，利尿消肿一湿热类温病宣气化湿（芳香）一宣通气机，透化湿邪一湿遏卫气一三仁汤燥湿泄热（苦

16、燥）一辛开湿浊，苦降热邪一湿热困阻中焦证一一王氏连朴饮淡渗分利一利尿祛湿一湿阻下焦一茯苓皮汤对症治疗开窍（昏迷）温开：豁痰开窍一痰蒙心包证一菖蒲郁金汤凉开：清心开窍一热闭心包证一清营汤送服三宝熄风（抽搐）凉肝熄风一一热极生风一一羚角钩藤汤滋阴熄风一一阴虚动风一一三甲复脉汤/大定风珠脱证（大汗）益气养阴，敛汗固脱一一亡阴一一生脉散回阳救逆固脱一一亡阳一一参附汤章虚谷：“热闭营中，故多成斑疹，斑以肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”屠璇“湿热证中每易发生，如X如粟，色白形尖者，谓之白涪。”叶天士：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪燥胃

17、津，必耗肾液。”吴鞠通一一白虎汤（四禁$）“白虎汤本为达热出表，脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者,不可与也；汗不出者，不可与也。”“治燥不同治火，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火可以发，燥必用润；火可以直折，燥必用濡养”“上燥治气，中燥增液，下燥治血”各论风温【概念】是由风热病邪引起的，初起邪在肺卫而见肺卫表热证的一种急性外感热病。【特征】1.多发于春、冬季节；2. 初起见肺卫表热证：发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，头痛，无汗或少汗，舌边尖红，苔薄白，脉浮数；以肺经为病变中心；传变迅速，易逆传心包；易外发红疹；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。【病因病理】初期邪热袭肺卫，肺卫失宣顺传肺

18、r邪热壅肺（兼腑实、发疹）外因：风热病邪$胃热亢盛（四大症）风温中期阳明肠热下利内因：肺卫功能下降热结腑实$逆传邪陷心包，机窍堵闭（兼腑实、脱证）后期阴伤r肺胃阴伤（干咳无痰、咽喉干燥，口舌干燥）【诊断依据】1.季节：多发于春、冬两季。四季均有。2. 初起见肺卫表热证；病程中以肺经为病变中心，后期多肺胃阴伤。3. 与春温鉴别：初起一表一里；与秋燥鉴别：干燥程度不同/发病季节不同（仅在秋季）；与风热感冒鉴别：不传变；肺经以“喷嚏、鼻塞”为主。【辨证施治】-、辨证要点：邪热在肺辨表里；审查脏腑定治法；扶正祛邪辨虚实二、分型证治初起：邪袭肺卫证一一风温初起，风热袭表，肺卫失宣辛凉解表，疏风泄热银翘散

19、、桑菊饮气分证治邪热在肺邪热壅肺，肺气郁滞一一气分热盛，炼津成痰，肺气郁滞清热宣肺麻杏石甘汤加味肺热腑实肺热炼津成痰，腑有热结清热宣肺，化痰攻下一一宣白承气汤肺热发疹（属气分证）一一邪热郁肺，邪热走窜血络（肌肤红疹）宣肺泄热，凉营透疹加减银翘散（+丹玄参大青叶）热在阳明胃热亢盛一一阳明气分热盛；热盛津伤（口渴多饮）辛寒清气白虎汤加味（四禁$）肺热移肠（肠热下利）一一肺热炽盛，肠热下利清热止利一一葛根苓连汤热结肠腑一一阳明热盛，腑有热结，津液受损攻下泄热一一调味承气汤（津伤者加增液汤）热入心包里热亢盛，痰热堵闭，清窍不通清心开窍（凉开）一一清宫汤送服三宝后期：肺胃阴伤（干咳、咽喉干燥）一一余邪未

20、尽/已尽，肺阴虚，胃阴虚滋养肺胃津液一一沙参麦门冬汤春温【概念】是感受春季温热病邪引起的初起即见里热证的一中急性外感热病。2. 【病因病理】热闭心包春季温热病邪伏寒化温外因春温发于气分热郁胸膈内因（发于里）阴精先亏正气不足热结肠腑【诊断依据】胃热亢盛热极生风（实）热郁胆腑发于营分（热灼营阴）r血热妄行热灼胸膈气营同病伤真阴1.发病季节：春季或冬春之交；气血两燔虚风内动（虚）起病急，病情重；3. 初起里热证：气分证/热郁气分（高热，烦渴有汗不解，尿黄赤）；营分证（身热，心烦檐语，斑疹，舌红绛）；可兼表证（恶寒，头痛，无汗）病程中多神昏，痉厥，斑疹；后期多真阴亏损乃至虚风内动；鉴别诊断与风温：发病

21、季节相同；初起临床表现一表一里。与暑温：初起皆发于气分；发病季节一春一夏；初起病理不同（春温热郁气分一胆暑温热淫气分一胃）【辨证施治】一、治疗原则：清泄里热；顾护阴液；透邪外达；积极处理并发症（如昏迷、发痉、斑疹、出血等）二、分型证治初发证治发于气分热郁胆腑热郁胆腑，津液受损苦寒清热，宣郁透邪黄苓汤加豆豉、玄参热郁胸膈一一热郁胸膈气分，胸膈气机不畅宣畅气机，清热除烦一一柜子豉汤热灼胸膈一一（便秘因气滞，非热结）气分郁热，灼于胸膈，津液受损清泄膈热一一凉膈散兼表（恶寒，无汗或少汗）一一增损双解液发于营分一一营热炽盛，灼伤营阴，心神被扰清泻营热，透邪外达一一清营汤（银、翘、竹叶非解表，乃透邪外达，

22、“透热转气”）兼表者，属卫营同病（恶寒无汗头痛）一一泄卫透营一一加减银翘散气分无形热盛（胃热亢盛）一一见风温热结肠腑兼阴液亏损（咽干唇裂，形疲神倦，苔焦躁）一一滋阴攻下一一增液承气汤兼气阴两虚（兼倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，脉沉）益气养液，攻下腑实新加黄龙汤兼小肠热盛（小便涓滴不畅，尿时疼痛，尿色红赤，时烦时渴）清泄火腑，攻下腑实（二肠合治）一一导赤承气汤营血分证治气营（血）两燔气分热盛，营热扰神，热盛动血气营两清或大清气血热毒热毒轻者：加减玉女煎大剂量（邪热甚且郁于内）一脉沉细而数热毒重动血者：清瘟败毒散中剂量（邪热盛不郁闭）一脉沉数小剂量（邪热不甚）一脉浮大而数热盛动血血热炽盛

23、，迫血妄行，心神被扰清热解毒，凉血散血犀角地黄汤热与血结（小便自利一一与血分证鉴别点）一热瘀互结，蓄于下焦攻下泄热，活血逐瘀桃仁承气汤热入心包证治（同风温）动风证治热极动风（实）里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛一一清热凉肝熄一一羚角钩藤汤虚风内动（虚）肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛滋阴熄风一一三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）阴虚内动阴虚火炽一一肾阴亏于下（心烦不得卧，舌红，脉细），心火亢于上（身热烦渴，苔黄脉细）育阴清热，交通心肾一一黄连阿胶汤真阴耗损一一真阴亏损（咽干齿黑，形疲神倦，耳聋，脉虚软结代），虚热内生（低热不退，五心烦热，额红，舌干绛）填补真阴加减复脉汤余邪留伏阴分一一阴液亏损

24、（无汗，能食形瘦，脉细），余邪未尽（夜热早凉，舌红脉数）滋阴透热青蒿鳖甲汤（先入后出之妙：青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入地，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也）暑温【概念】是由暑热病邪引起的，初起热在阳明而见阳明气分热盛证的一种急性外感热病。2. 【特征】1.有严格季节性（夏至至处暑之间）；起病急，传变快，病情重；初起热在阳明，而见气分热盛（症见高热、烦渴、汗多，甚则直入厥阴而见神昏、痉厥）伤津耗气，易致津气两伤。【病因病理】外因：暑热病邪径犯-阳明气分热盛r暑伤津气r津气欲脱（本证）暑温本病内因：兀气亏空直入心营动风、动血r暑伤心肾暑温兼证外因：暑热兼湿暑温类证【诊断依据】1.有严格季节性一一

25、夏季（夏全全处暑之间）；2. 初起发于阳明，重者直入厥阴；起病急，较少卫分过程；津气损伤明显，易致津气欲脱；病中可化火，生痰，生风而致闭窍，动风，动血之变。鉴别诊断与春温：季节不同；病理表现有热郁气分（郁于里）与气分热盛（热营于气）之分与暑湿：暑湿兼有湿象（头痛，腕痞，舌苔腻）【辨证施治】一、治疗原则：清暑泄热张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛，不必用下”二、分型证治暑入阳明（初起）一一里热炽盛，伤津耗气一一辛寒清气，益气生津一一白虎汤（见于风温）暑伤津气一一暑热内郁，津液耗伤，正气亏损一一清热涤暑，益气生津一一王氏清暑益气汤津气欲脱一一暑伤津气后，津气耗伤严重一一益气养阴，敛汗固

26、脱一一生脉散暑伤心肾一一余邪未尽，心火偏亢，肾阴亏损一一清心火，滋肾水一一连梅汤暑入心营（暑厥、暑痫营分热盛，扰及心神，痰热闭窍清营泄热，开窍醒神一清营汤送服三宝暑热动风（证治同春温：热极生风暑入血分一一血分热毒炽盛，伤阴动血，心神被扰甚至清窍堵闭，引动肝风凉血解毒，开窍熄风神犀丹加减暑瘵（暑伤肺络）暑热毒邪蒸迫于里，壅于肺，肺失宣降，损伤阳络，血上溢凉血解毒，清络宣肺一一犀角地黄汤合银翘散（本证为何不用黄连解毒汤？本证以犀角地黄汤凉血解毒，活络散瘀，以银翘散清热解毒宣肺。本证病位在上焦肺，不宜用黄连解毒汤之苦寒沉降之剂清热解毒，银翘散属辛凉解表之剂，但无助热之蔽，且有清热解毒宣肺之功。）余邪

27、未尽，痰瘀滞络（后遗证）余热不清，气阴亏损，包络痰热未清，清窍失灵，痰瘀滞络化痰祛瘀搜络三甲散加减秋燥是由燥热病邪引起的，初起邪在肺卫见津液干燥的一种急性外感热病。1. 发于秋季，有严格季节性；2. 病变中心在肺（燥金之气内应于肺）3. 津液干燥明显，初起邪袭肺卫见表证，4. 病情轻，传遍少，易愈。一般无闭窍、【病因病理】【概念】【特征】同时表现出口、鼻、动风、动血危重症;咽喉、唇、皮肤黏膜的干燥；大多止于气分而而很少进入营血分。初起外因：燥热病邪秋中期内因：卫外不固邪袭肺卫证燥干清窍燥热伤肺肺燥肠热，络伤咳血肺燥肠闭肺胃阴伤真阴亏损【诊断依据】后期有季节性，多发于秋季；典型的临床症状：初起肺

28、卫表证即有津液干燥；病变中心在肺；排除风温和伏暑传变迅速，易逆传心包，病情重;风温初起与本病极为相似，但津液干燥不如本病明显，伏暑发于秋季，初起表里同病，见暑湿内蕴，寒邪束表；津伤不显者，肺经症状不如本病突出。【辨证施治】润者燥之（以甘寒濡润之品对抗燥热）“上燥治气，中燥增液，下燥治血”一、治疗原则:1. 二、分型证治初起：邪袭肺卫证（温燥）一一燥热袭表，肺津受损一一辛甘凉润，轻透肺卫一一桑杏汤气分证治燥干清窍证（上火）一清宣上焦气分燥热一翘荷汤（薄/翘/草施成/豆衣）燥热伤肺肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）一一燥热伤肺，咳剧伤络，肺热移肠清热止泻，润肺止咳一一阿胶黄苓汤肺燥肠闭燥热伤肺，肺不布津

29、五仁橘皮饮（甜杏仁、松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、橘皮）腑实阴伤（春温腑实兼阴虚）一一增液承气汤肺胃阴伤（见风温）一一沙参麦门冬汤气血两燔气热未尽，血热炽盛加减玉女煎（见春温）燥伤真阴（证治同春温真阴亏损）荷汤原方加味：2. 耳鸣+羚羊角、苦丁茶；目赤+鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛+牛莠子、黄苓；另可加蝉衣、桑枝类肺燥肠热络伤咳血（痰中带血）一一属气分，因其出血乃剧烈咳嗽运动，机械性损伤血络。3. 肺燥肠闭证便秘为何不用承气汤？本证乃肺不布津，不能输布于肠，以致肠液亏虚而大便不利。本证不任承气之苦寒攻下，宜肃肺化痰，润肠通便。五仁富含油脂有润燥滑肠之效：杏仁润肺化痰，宣开肺气，滑肠通便；橘皮化

30、痰行气除胀助运，使诸仁润而不滞。湿温【概念】是由湿热病邪引起的以中焦脾胃为病变中心的一种外感热病。2. 【特征】1.多发于长夏，（夏秋季节）四季皆有；起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长；3. 以中焦脾胃为病变中心，有偏脾偏胃之别：湿重偏脾，热重偏胃；脾喜燥恶湿，胃喜润而恶燥。热邪伤胃，湿邪伤脾；4.初起热象不显,表现为恶寒少汗，身热不扬，身重肢倦，胸月完痞闷，苔腻脉缓。病程中脾胃症状明显月完痞腹胀，恶心呕吐。【病因病理】外因：湿热病邪湿初r外灼肌肤，内阻气机（卫气同病）湿重于热（气机不运）湿渐化热中焦脾胃湿热并重（胃热脾湿）向$下热重于湿（胃热亢盛）向f上上蒙（神迷）中弥漫中熏（黄疸）期三焦下注

31、（小便不利）外郁（白涪）化内因:脾胃虚弱水湿内停温化后期入气燥入营血余邪未尽湿盛阳微阳明热盛热结腑实闭窍、动风动血r便血r气随血脱（失血性休克）执八、2. 【诊断依据】1.季节：以长夏多见，四季皆有；典型临床表现：初起卫气同病，病中脾胃症状明显；起病慢，传变慢，病势缠绵，病程长，易复发；可蒙上，流下，内熏，外郁弥漫三焦。【辨证施治】一、治疗原则：清热化湿二、分型证治初起：邪遏卫气一湿重热轻，困遏卫阳，气即被阻一宣化表里湿邪一霍朴夏苓汤（表湿重）/三仁汤（里湿重）湿热留连气分证治邪阻膜原一湿热郁伏于半表半里，阳气被遏，气机阻滞一一雷氏宣透膜原法/达原饮中湿困中焦（湿重于热）一湿重于热困阻气机一燥

32、湿泄浊一雷氏芳香化浊法合三仁汤焦湿热中阻（湿热并重）证湿热蕴阻中焦（热重于湿）一一胃热亢盛，兼太阴脾湿未化辛寒清气，佐以燥湿白虎加苍术汤湿热弥漫三焦证治湿浊上蒸，泌别失职一湿重热轻（尿毒症）（小便不通，口渴多饮）先芳香开窍，再淡渗分利一一苏合香丸、茯苓皮汤湿阻肠道，传导失职一不解小便，不通大便，神志昏蒙清化湿浊，宣通气机一一宣清导浊汤湿热蕴毒湿热酿痰蒙蔽心包湿热蕴蒸气分，酿生痰浊，蒙蔽心包，清窍失灵清化湿热，豁痰开窍一一菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹湿热化燥入血（便下鲜血）一温热化燥入血分，损伤肠络一凉血止血一犀角地黄汤加味后期治疗余邪未尽，胃气未醒一湿热未化燥的后期一轻宣芳化，淡渗余湿一薛氏

33、五叶芦羹汤湿胜阳微（形寒肢冷/口渴胸痞/呕恶泄泻/苔白腻/脉沉细）一阳气虚损/心脾肾三阳虚1. 温阳利湿一一薛氏扶阳逐湿汤（用于阳虚一+湿邪）；真武汤（仅脾肾阳虚）霍朴夏苓汤/三仁汤二方中相同的药：半夏、杏仁、生慧仁、白蔻仁、厚朴雷氏宣透膜原法主药：厚朴、槟榔、草果仁，共凑辛香燥烈，燥湿泄浊，开通郁闭薛氏五叶芦羹汤临床用于湿邪困阻气机所致全身乏力，月完痞呕恶，食欲不振；可用于肝炎的治疗湿热并重证中，湿热外郁出现白涪者需加用：淡竹叶、生慧仁、连翘、滑石以轻清淡渗，利湿透疹。另有枯涪（津气两枯），忌用王氏连朴饮，因其损伤津气，宜用生脉散益气生津。暑湿【概念】是感受夏季暑热兼湿邪为患，初起以邪遏肺卫

34、或邪干胃肠为特征的一种急性外感热病。2. 【特征】1.多发于夏秋（大暑至秋分）起病急，多因乘凉、饮冷、饮食不洁所致;初起见肺卫表证和吐泻；易兼寒邪外束（外寒里热）；既缠绵难愈，又容易化火化燥，易出现出血、黄疸。邪遏肺卫暑湿困阻中焦r弥漫三焦暑湿伤气化燥入血、伤络各种出血郁结成毒，伤及肝胆黄疸【病因病理】初期邪干胃肠内因：暑热兼湿，热重于湿暑中期湿外因：脾胃虚弱，元气不足后期余邪未尽并发症【诊断依据】1.发病季节在夏秋（农历大暑至秋分）；诱因：受冷，饮冷，食物不洁；临床特征：肺卫表证或吐泻/暑热内蕴，湿邪内困，热重于湿/出血、黄疸；鉴别诊断与暑温：发病季节相同，均有暑热见证；无湿邪（无胸闷、月完

35、痞、呕恶苔腻）与湿温：均属湿热类温病；起病慢，初起湿重于热；与伏暑：发于秋冬季节，初起表里同病（外寒里热），表证明显，而里证不重【辨证施治】-、治疗原则：清暑化湿1. 、分型证治暑湿在卫：初起（热重于湿）一一暑湿袭表，寒邪外束一一透表达邪，除湿化暑一一卫分宣湿饮邪干胃肠一一暑湿内阻，升降悖逆，吐泻伤津一化气利湿一苓桂甘露饮、六一散+五苓散、石膏、寒水石暑湿困阻中焦（同湿温热重于湿）暑湿弥漫三焦一一暑热蒸腾，暑湿上蒸，中焦气机阻滞，暑湿下注（暑热内蕴气分，有三焦见症）清暑化湿，宣通三焦一一三石汤暑湿伤气一一暑湿内蕴，脾胃气虚一一清暑化湿，培元和中一一东垣清暑益气汤暑湿余邪未尽一一余邪未尽，津伤未

36、复，清窍被蒙一一清化暑湿热邪一一清络饮三石汤分析 石膏：入肺卫两经（上、中）；寒水石：入胃肾两经（中、下）；滑石：入膀胱经（下焦）；共凑清热利湿之效。 杏仁宣肺，肺主气，肺气宣畅则气机通畅。杏仁为唯一宣通三焦之药。伏暑【概念】是发于秋冬季节临床却具暑湿或暑热内蕴见证的一种急性外感热病。2. 【特征】1.发于秋冬季节；起病急，病情重，病势缠绵;临床变化多，累及脏器多；4.必由新感引发（区别于春温新感）,初起表里同病；5.发病轻重与发病时间有关。【病因病理】邪阻少阳阻结肠道内因气虚暑湿（热）秋凉$伏暑秋发（轻）发于气分（暑温内蕴）外因伏邪寒邪束表化燥伤阴冬寒冬月伏暑（重）发于营分（热灼营阴）营血（动血、闭窍、动风）2. 【诊断依据】1.发病季节在在深秋或冬月（农历寒露前后至大寒前后）；临床表现为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证；3. 表里同病，病程中可见邪阻少阳证，邪阻肠腑证，严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候。鉴别诊断与秋燥：病情轻，传遍少，易愈，初起邪在肺卫，有津液干燥，见口鼻/咽喉/唇/皮肤/黏膜干燥；与湿温：多发于长夏，初起见卫气同病，湿重热轻，暑热内蕴气机，湿热困遏见胸闷腹痛，四肢困倦头重;与暑湿：多发于秋季，初起暑湿在卫，邪干肺胃，表证重，里证轻；与感冒：主要表现为卫表证，很少传变；与疟疾：有规则的