个护理品管圈实践讲义稿

1、会计学1个护理品管圈实践讲义稿个护理品管圈实践讲义稿第1页/共52页开展背景开展背景1 12 23 34 4开展情况开展情况实例分享实例分享取得成效与体会取得成效与体会2第2页/共52页31.护理品管圈开展背景与概况护理品管圈开展背景与概况第3页/共52页落实精细化管理夯实医院发展新平台创国家级优质医院做国内最好的人文医院 持续改进护理质量！4第4页/共52页5能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！5第5页/共52页加强围手术期护理内涵建设加强围手术期护理内涵建设提升危重病人护理品质提升危重病人护理品质手术科室手术科室非手术科室非手术科室护理品管圈活动的提出护理品管圈活动的提出 质量月动

2、员阶段，各专科针对围手术期及危重病人护理，查找薄弱环节，质量月动员阶段，各专科针对围手术期及危重病人护理，查找薄弱环节，以以开展开展“品管圈品管圈”活动为抓手，活动为抓手，持续改进质量，落实精细化管理。持续改进质量，落实精细化管理。第第2020个质量月个质量月护理部活动主题护理部活动主题6第6页/共52页方针管理方针管理流程管理流程管理日常管理日常管理5S5S活动、品管圈、提案制度活动、品管圈、提案制度标准化（如标准化（如ISO 9000ISO 9000、临床路径）、临床路径）高阶管理者高阶管理者 中阶管理者中阶管理者 基层管理者基层管理者基基 层层 员员 工工满足顾客需求满足顾客需求 管理制

3、度建立管理制度建立 品管圈基本概念品管圈基本概念7第7页/共52页同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科学性科学性 品管圈基本概念品管圈基本概念8第8页/共52页973个护理品管圈类别 质量月期间全院共质量月期间全院共7373项项护理品管圈开展活动护理品管

4、圈开展活动, ,充分体现我充分体现我院护理人员院护理人员善于并勇于善于并勇于在临床护理工作中在临床护理工作中发现问题发现问题的能力及的能力及解决问题的迫切心情解决问题的迫切心情。第9页/共52页10科室科室/ /小组小组品管圈活动主题品管圈活动主题圈名圈名麻醉手术科麻醉手术科降低巡回护士术中离开手术间率降低巡回护士术中离开手术间率无影有爱圈无影有爱圈麻醉手术科麻醉手术科提升洗手护士的手术台管理能力提升洗手护士的手术台管理能力新肝宝贝圈新肝宝贝圈神经外科神经外科提高护士规范安置危重患者体位的依从性提高护士规范安置危重患者体位的依从性水滴圈水滴圈骨科骨科提高深静脉血栓预防措施落实率提高深静脉血栓预

5、防措施落实率畅通圈畅通圈普外科普外科提高患者术后肢体功能锻炼的依从性提高患者术后肢体功能锻炼的依从性携手圈携手圈护理部重点关注护理部重点关注10个品管圈个品管圈 通过质量月活动，护理部以重点关注的10个品管圈为切入点，切实推进全院73个护理品管圈活动的深入开展，解决临床护理问题，持续改进护理质量。科室科室/ /小组小组品管圈活动主题品管圈活动主题圈名圈名心内科心内科提高责任护士知晓率提高责任护士知晓率知心圈知心圈ICUICU降低危重病人压疮发生率降低危重病人压疮发生率唯品圈唯品圈老年科老年科降低老年病人非计划拔管率降低老年病人非计划拔管率爱德（爱德（Elder)Elder)圈圈疼痛科疼痛科提高

6、护士疼痛评估的准确率提高护士疼痛评估的准确率痛快圈痛快圈医学影像科医学影像科降低注射对比剂外渗的发生率降低注射对比剂外渗的发生率影像圈影像圈第10页/共52页112. 护理品管圈开展情况护理品管圈开展情况第11页/共52页2013年03月 2014年02月 第一期 成果汇报05月 05月 06月 07月 12月 护理品管圈开展历程护理品管圈开展历程12第12页/共52页132013年护理质量管理暨品管圈活动培训班 护理品管圈培训护理品管圈培训护理骨干接受卫生部品管圈活动系列培训第13页/共52页14 护理品管圈培训护理品管圈培训 浙江大学附属第一医院护理部冯志仙主任对全院护士长和护理骨干进行护

7、理对全院护士长和护理骨干进行护理“品管圈品管圈”专题培训专题培训 第14页/共52页开展前重点环节质量管理现状开展前重点环节质量管理现状n 危重病人压疮发生率危重病人压疮发生率1.69 -2012年全院监测数据0.59% -某科2013年第一季度监测数据1.36% -ICU 2012年全年n 深静脉血栓发生率深静脉血栓发生率1.30 -2012年全院监测数据n 导管相关性血流感染发病率导管相关性血流感染发病率3.70 -ICU 2013年第一季度n 非计划拔管例数非计划拔管例数2323例例 -2012年全院监测数据n 呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率0.12 -某科2013年第一季度监

8、测数据15第15页/共52页16 科学实践-掀起全员参与品管圈活动新浪潮护理内容护理内容具体问题具体问题品管圈数量品管圈数量专科护理（专科护理（2727个）个）患者用药及锻炼依从性患者用药及锻炼依从性5 5输液相关输液相关5 5皮肤护理皮肤护理4 4病情掌握病情掌握3 3非计划拔管非计划拔管2 2护理操作规范护理操作规范2 2健康教育健康教育2 2手术配合手术配合2 2深静脉血栓深静脉血栓1 1舒适护理舒适护理1 173个护理品管圈解决问题分类护理内容护理内容具体问题具体问题品管圈数量品管圈数量护理管理（护理管理（1919个）个）提高工作效率提高工作效率7 7器械管理器械管理4 4责任护士知晓

9、率责任护士知晓率3 3病区环境管理病区环境管理2 2就诊便捷就诊便捷2 2洗手依从性洗手依从性1 1护理内容护理内容具体问题具体问题品管圈数品管圈数量量服务满意度（服务满意度（1616个）个）门诊患者门诊患者1010住院患者住院患者6 6医护合作性问题（医护合作性问题（6 6个）个）6 6护理教育（护理教育（3 3个）个）在职培训在职培训2 2实习带教实习带教1 1护理文件书写（护理文件书写（2 2个）个）2 2第16页/共52页17品管圈活动阶段总结品管圈活动阶段总结 质量月结束前夕，护理部召开品管圈活动阶段总结，重点推进的十个圈作中期汇报，73个圈成员相互交流，取长补短，明确下一步方向。第

10、17页/共52页18形成成果报告书形成成果报告书 2013年底，全院共有41个护理品管圈顺利完成第一期的圈活动并形成成果报告。第18页/共52页19鼓楼医院首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛现场 首届护理品管圈成果汇报首届护理品管圈成果汇报情景表演、音频视频、精彩纷呈！第19页/共52页203. 品管圈实例分享品管圈实例分享第20页/共52页QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准

11、 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果21第21页/共52页2222第22页/共52页23圈名圈徽及意义圈名圈徽及意义实例：静脉输液治疗护理组点滴圈 心代表患者，其中红色部分代表动脉，绿色部分代表静脉 双手合心代表医护同心，护患携手，共同战胜病痛，还代表用心照护患者，用心呵护血管第23页/共52页主题选定主题选定实例：医学影像科 影像圈主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低对比剂降低对比剂外渗

12、的发生率外渗的发生率极相关极相关极重要极重要极迫切极迫切76-76-100%100%15151 1提高患者满意度提高患者满意度极相关极相关重要重要迫切迫切51-75%51-75%11112 2降低对比剂降低对比剂过敏反应的发生过敏反应的发生相关相关重要重要迫切迫切51-75%51-75%9 93 3评分赋值说明评分赋值说明 分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自

13、行能解决24第24页/共52页D D40%40%P P30%30%A A10%10%C C20%20%拟定活动计划拟定活动计划实例：老年科 爱德圈25第25页/共52页26现况把握现况把握实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈p根据输液治疗护理实践指南与实施细则2009年版相关知识制定调查问卷；p资料收集；p数据分析随机调查临床护士530名2013年3月18日22日时间对象方法第26页/共52页目标设定目标设定改善前静疗护理知识知晓率为改善前静疗护理知识知晓率为50.38%50.38%目标值目标值=75.74%=75.74%改善幅度改善幅度=51.00%=51.00%设定理由目标值=现况值-改善值

14、=现况值-(现况值圈能力改善重点 =49.62-(49.620.70.73) =49.62-25.36 =24.26注：改善前静疗护理知识知晓率为50.38%，距离100%的知晓率差距值为49.62%，需要缩短知晓率差距。24.26为可缩短的差距，缩短差距后的目标值为75.74%实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈25.36%27第27页/共52页 危重患者发生压疮危重患者发生压疮促成因素发生压疮的危险因素其他（年龄、医疗、不良生活习惯）护理人员对压疮风险评估不到位、缺乏培训、责任心表象表象根因根因近因近因冰山图实例：ICU 唯品圈解解 析析28第28页/共52页对策一计划表对策名称：补充约束具主

15、 要 因：约束具及翻身枕不够，影响体位固定改善前：只有一个“L”枕对策内容：增加三个枕头、3-4个约束带对策实施领取全部物品负责人：徐佳、尤莹莹实施时间：6月3日备齐用物实施地点： 监护室对策处置：每个床单元备齐所需用物对策效果确认：物品完好对策拟定对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈29第29页/共52页对策实施表对策二计划表对策名称：增加标识主 要 因：知识缺乏改善前：所有患者体位一致，缺乏个性化对策内容：根据患者病情，将医嘱所要求的体位摆 放的图片贴于床头对策实施标识打印，并粘贴负责人：徐佳、陈丹实施时间：6月4日实施地点： 监护室对策处置：标识准确、清晰对策效果确认：标识到位，每班护士

16、均可以掌握所管患者的体位要求对策拟定对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈30第30页/共52页 对策实施表对策三计划表对策名称：协作主 要 因：人力资源不足改善前：2人翻身对策内容：将办公护士及治疗护士加入翻身团队对策实施由责任护士、办公护士、治疗护士、护理 员共同翻身负责人：徐佳、胡蓉实施时间：6月4日实施地点： 监护室对策处置：正确实施计划对策效果确认：人力资源合理，保证患者安全，减少翻身时的摩擦力对于患者皮肤的影响对策拟定对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈31第31页/共52页 对策实施表对策四计划表对策名称：制定标准主 要 因：标准不明改善前：翻身无标准对策内容：1、制定标准：床头3

17、0床尾15纵轴4560 2、背后垫翻身枕，另三个枕头分别为：翻身枕后支撑用、垫腿用、怀抱用3、约束带三个固定点（对于无法自主活动的患者，以右侧卧位为例）左手固定在右床栏、左腿固定在右床尾栏、右腿固定左床尾栏对策实施按标准实施负责人：徐佳、徐丹丹携全体护士实施时间：6月3日实施地点： 监护室对策处置：规范安置可以90%对策效果确认：可以按标准对策拟定对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈32第32页/共52页33医护合作医护合作共同实施对策共同实施对策对策实施与检讨对策实施与检讨实例：胃肠外科 玫瑰圈降低术前造口未定位率第33页/共52页效果确认效果确认-有形成果有形成果20132013年老年科年

18、老年科306306病区非计划拔管发生率病区非计划拔管发生率实例：老年科 爱德圈34第34页/共52页35效果确认效果确认-无形成果无形成果实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈第35页/共52页实例：ICU 唯品圈标准化标准化ICU危重患者压疮风险评估及预防流程危重患者压疮风险评估及预防流程36第36页/共52页37检讨与改进检讨与改进实例：ICU 唯品圈第37页/共52页384. 开展品管圈取得成效与体会开展品管圈取得成效与体会第38页/共52页39第39页/共52页40取得成效取得成效 代表江苏省参加国家卫计委 “首届全国医院品管圈大赛” 静脉输液护理组点滴圈、伤口造口护理组美美圈、手术室无影有

19、爱圈 共三个品管圈参赛并全部荣获优秀奖，在国家级舞台上充分展示了鼓楼医院精细化管理与人文服务的精彩魅力！第40页/共52页开展品管圈体会开展品管圈体会 在迎接等级医院复核评价评审过程中，临床一线护士、各级护理管理者，自下而上，全员参与护理质量管理，熟练运用品管工具对各项护理工作进行科学的统计、分析、归纳，持续改进护理质量，真正落实精细化管理，为创建国家级优质医院不断努力！41第41页/共52页n 比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图n 数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图n 数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图n 选择观察重点选择观察重点 柏拉图柏拉图n 安排工作进度安排工

20、作进度 甘特图甘特图n 分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策 鱼骨图鱼骨图n 识别波动识别波动 管制图管制图42 等级医院复核评审迎评期间培训等级医院复核评审迎评期间培训第42页/共52页43 提高了多学科团队合作默契度：医护合作密切 梳理和归纳护理工作各环节盲点和问题：标准化 找到了解决问题的根本方法：自发自动 提高了工作热情：提升职业价值感开展品管圈体会开展品管圈体会第43页/共52页让我们携手共进借助品管圈活动让我们携手共进借助品管圈活动科学持续改进医疗护理质量科学持续改进医疗护理质量落实精细化管理落实精细化管理推动人文医院和国家级优质医院建设！推动人文医院和国家级优质医院建设！44第4

21、4页/共52页南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院Nanjing Drum Tower HospitalThe Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School谢谢聆听！45第45页/共52页46能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！46第46页/共52页2013年03月 2014年02月 第一期 成果汇报05月 05月 06月 07月 12月 护理品管圈开展历程护理品管圈开展历程47第47页/共52页482013年护理质量管理暨品管圈活动培训班 护理品管圈培训护理品管圈培训护理骨干接受卫生部品管圈活动系列培训第48页/共52页49 科学实践-掀起全员参与品管圈活动新浪潮护理内容护理内容具体问题具体问题品管圈数量品管圈数量专科护理（专科护理（2727个）个）患者用药及锻炼依从性患者用药及锻炼依从性5 5输液相关输液相关5 5皮肤护理皮肤护理4 4病情掌握病情掌握3 3非计划拔管非计划拔管2 2护理操作规范护理操作规范2 2健康教育健康教育2 2手术配合手术配合2 2深静脉血栓深静脉血栓1 1舒适