癫痫样放电对脑皮层高级功能的影响及治疗对策ppt课件

1、1第一页，共十八页。l癫痫的发病率：0.5%l癫痫伴学习不能：25% （LGS 90%；EP病程较长者 30%语言能力损伤）l临床下放电伴学习不能：50%2第二页，共十八页。l定义：人脑从外界获得信息的一种能力，包括与外界保持联系和注意、选择信息以及记忆；l认知功能损伤：儿童学习能力下降和成人智力水平降低；l学习障碍：学习成绩及日常生活所需的阅读、计算、写作能力的显著落后。l智力倒退：认知功能的减退及社会适应力、竞争力的下降。3第三页，共十八页。 癫痫(epilepsy)：阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure):癫痫的临床表现。 癫痫样放电（epile

2、ptiform discharges):脑电图的癫痫样放电。 临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电而无癫痫发作。4第四页，共十八页。l频繁或长期的癫痫样放电会对脑功能产生什么样的影响 ？l是否需要药物治疗？l应采取什么样的治疗？5第五页，共十八页。l正常人群中的癫痫样放电：1.1%-6.8%（睡眠脑电图记录可达 8.7%）l特点：1.多见于学龄期儿童，男孩多见； 2. 放电1/3为广泛性，2/3为限局性 3.限局性放电：中央颞区枕区； 4.常和遗传有关； 5.可伴轻度精神行为或认知问题；不需抗癫痫治疗，但

3、需注意随访。 6第六页，共十八页。7第七页，共十八页。l阵发性放电引起的一过性认知损伤（TCI， transitory cognitive impairment) 1. 研究方法：特殊的神经心理学测试 2.发生率： 36.2% 50% 3. TCI与损伤半球或损伤部位有关（左侧阅读功能，右侧视觉空间任务） 频繁TCI应给予积极的治疗 8第八页，共十八页。l长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤长期大量癫痫样放电引起的慢性认知损伤 1. 癫痫综合征多见（如LKS、CSWS、LGS、 West综合征） 2.导致慢性脑功能障碍，语言功能的损伤特别突出，均属癫痫脑病的范畴 9第九页，共十八页。l儿童良性

4、癫痫伴中央颞区棘波儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）1.特点：睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央颞区棘慢波。 2. 癫痫发作的发生率：50% 70% 3.存在不同程度的心理、行为或认知功能障碍，如学习困难、语言发育落后、多动、记忆力差或行为障碍等。10第十页，共十八页。l其他病因的中央颞区癫痫样放电其他病因的中央颞区癫痫样放电 1.可见于儿童孤独症、Rett综合征、小儿脑瘫等脑结构性或功能性病变； 2.临床可无癫痫样发作，却以精神、行为及认知方面的问题为突出表现，特别是发育性或获得性语言障碍问题尤为突出。 3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关11第十一页，共十八页。l孤独症样障碍

5、与癫痫样放电孤独症样障碍与癫痫样放电 1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为，70%伴有智力低下；23.6% 32%有癫痫发作，6.7% 18.9%为临床下放电； 2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行为、情感、交流能力可得到不同程度的改善。12第十二页，共十八页。l原则：持续或大量癫痫样放电引起明显的认知损伤，不论是否有癫痫发作或癫痫发作是否满意控制，均应考虑以抑制癫痫样放电为目的的治疗。13第十三页，共十八页。l抗癫痫药（抗癫痫药（ AEDsAEDs）： 1.认知损伤的不良反应：氯硝西泮、苯二氮卓类药物； 2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯等

6、3.情感性抗癫痫药：如Divalproex sodium14第十四页，共十八页。l苯巴比妥：注意力、记忆力损伤，可在撤药短期内恢复；l苯妥因钠：注意力、记忆力、反应速度等方面引起中度甚至较大程度的损害；l丙戊酸钠：轻-中度精神活动和反应速度的损害；l妥泰：嗜睡、精神运动缓慢、语言减少、注意力记忆力减退等；15第十五页，共十八页。l肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素： ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很强的抑制作用； 使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治疗无效者，应尽早给予激素治疗。16第十六页，共十八页。l手术治疗手术治疗 1. 指征：难治性、耐药性、有明确的继发因素 2.方法：胼胝体切除、半球切除、亚区切除 3.神经心理测试（术前、术