骨科辨证与常用中药

1、骨科辨证与常用中药辨证原则 普济方折伤门“凡从高处坠下，伤损肿痛，轻者在外，涂敷可已，重者在内，当导瘀血，养肌肉，宜察浅深以治之。”“血行脉中，贯于肉理，环周一身，因其肌体外固，经隧内通，乃能流注不失其常，若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也”辨证原则 医宗金鉴正骨心法要旨“今之正骨科，即古跌打损伤之证也，专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破内损者，多有瘀血破肉伤，每致亡血过多，二者治法不同，有瘀血者宜攻利之，亡血者宜补而行之，但出血不多，亦无瘀血者，以外法之法治之，更察其所伤上下轻重浅

2、深之异，经络气多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛然后调养气血，自无不效。辨证原则 名家跌打损伤真传：凡治伤科大法，均以视之血瘀或血亡，应分虚实而补泻，亦当视伤之轻重，伤轻者顿挫气血凝滞而作痛，此当导气而行血已矣。若伤重，伤筋折骨必施手术为其接驳、外伤而行气、散瘀、解毒、护心为主。 辨证录、接骨门指出：”内治之法，必须以活血去瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也。“三期辨证 初期：骨折早期伤后1-2周，相当于炎症期，患者局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受阻。早期以瘀血为主要病理表现，故当“破”，以攻利为主。常用方法：攻

3、下逐瘀法、行气消瘀法，清热凉血法，补气摄血法。三期辨证 中期：指骨折损伤后3-4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已开始逐步形成，虽仍有瘀血未尽，但不可再用攻法，否则易伤及正气。故中期以“和”为主，常有和营止痛法，接骨续筋法，舒筋活络法。三期辨证 后期：指骨折一个月以后，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定时。骨折早、中期调动了整体的脏腑气血功能，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生成改建，故后期治疗以“补”为主，常有补养气血法，健脾益胃法，补益肝肾法，温通经络法。早期 行气消瘀法：气为血之帅，气行则血行，气滞则血阻，气结则血瘀，本法适用于骨

4、折初期，气滞血瘀，局部肿痛，而无里热实证的气滞血瘀证。汤用桃红四物汤。 我院汤名桃红四物汤加味，成药用七红活血胶囊 补气摄血法：血为气之母，血能载气，气能统血，气随血耗，气虚则血无所统。严重创伤骨折常失血较多，主治骨折创伤，失血较多，面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，令汗自出脉细数无力或芤。为失血后气血虚衰，汤用独参汤或生脉汤。早期 攻下逐瘀法：骨折早期，血脉受损，恶血留滞，壅于经道，瘀不去则新血不生，瘀血内蓄，伤处肿痛较甚，或有昏睡，二便秘结，体质壮实，苔黄脉数。方用大成汤或桃仁承气汤。 清热凉血法：多用于开放性骨折并创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结，壅聚成毒者，汤用清营汤合五味消毒饮。中期 和营止

5、痛法：适用于骨折经早期消、下、清等治疗后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未完全消除者。汤用和营止痛汤 接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋也理顺，瘀肿消散，当接骨续筋。汤用续骨活血汤。 我院中期用药兼顾和营止痛和接骨续筋，故汤名和营续骨汤加味。成药用苓归接骨胶囊后期 健脾益胃法:脾主四肢肌肉，脾胃为后天之本，气血生化之源，健脾益胃法有促进脾胃消化功能的作用。有利于气血的生成。适用于骨折后期，脾胃虚弱，以致气血亏损者。汤用健脾养胃汤。 补益肝肾法：肝主筋，肾主骨，肝肾同源。适用于骨折后期，筋骨虽续，肝肾已虚，肢体功能尚未恢复，或年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松者，汤用补肾壮骨汤我院用补肾壮骨汤加味

6、。成药可用苓归接骨胶囊，有经筋不舒者尚可选用九味木瓜通痹胶囊常用中药 血瘀：活血化瘀药。 桃仁、红花、丹参、川芎、延胡索、苏木、骨碎补 血热：凉血药 生地、玄参、丹皮常用中药 血虚：补血药 当归，熟地、白芍，阿胶，龙眼 出血：止血药 三七、茜草、茅根、白及、地榆常用中药 气热：清热药 石膏、知母、芦根、天花粉、夏枯草、黄芩、黄连等 气寒，温里药 附子、干姜、肉桂、小茴香、花椒等常用中药 气滞：理气药 陈皮、青皮、枳壳、木香、香附、佛手等 气虚：补气药 生晒参，西洋参、黄芪、党参、白术、山药、甘草等常用中药 风邪：祛风药 防风、荆芥、羌活等 散寒药 麻黄、桂枝、细辛、白芷等常用中药 清暑药： 青

7、蒿、香薷、竹叶、西瓜翠衣、菊花等 除湿药 祛风除湿：防风、白芷、苍术、独活、威灵仙、伸筋草、木瓜、秦艽等 淡渗利湿：茯苓、猪苓、薏苡仁等 芳香化湿：藿香、佩兰、砂仁、厚朴等 清热燥湿：黄连、黄柏、黄芩、苦参等常用中药 润燥药 杏仁、桑叶、菊花、百部、沙参、麦冬、阿胶、贝母等 泻火解毒药 金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、大青叶等常用中药 化痰药 半夏、天南星、桔梗、竹茹、竹沥等 化食药 山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金等常用中药 散表药 麻黄、桂枝、紫苏、薄荷、蝉退、柴胡、升麻、葛根等 安神药 朱砂、龙骨、酸枣仁、柏子仁、夜交藤等常用中药 补阳药 鹿茸、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、海马、肉苁蓉、杜仲、韭子、锁阳、核桃仁、冬虫夏草、紫河车 补阴药 沙参、麦冬、