血气分析的正常值及意义

1、血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体主要指CO2O2,来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与气体分析简称血气分析.二、测定工程最初测定单项pH开展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标：paO2、paCO2CaO2SaO2TCO2AaDpO2Shunt、P50.酸碱平衡的主要指标：pH、paCO2HCO3TCO2ABESBEM电解质K+、Na+、Cl-AG三、标本米集与考前须知采用动脉血或动脉化毛细管血.血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂

2、混匀.采用肝素抗凝剂5001000U/ml,用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可.如用枯燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析.采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果.四、正常值及临床意义：1、pH或H+酸碱度【正常参考值】7.357.45或(3545mmol/L)【异常结果分析】>7.45为失代偿碱中毒<7.35为失代偿酸中毒临床意义：血pH在7.357.45正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围.2、PaCO2X氧化碳分压PCO2是血液中物理溶解的CO2分子

3、所产生的压力.反映肺通气的指标,正常平均为5.33kPa(40mmHg)【正常参考值】4.656.0kPa(3545mmHg)【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢,当到达7.31kPa(55mmHg)时那么抑制呼吸中枢,有形成呼吸衰竭的危险.PCO2增高表示肺通气缺乏,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒.临床意义：(1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱,也称为高碳酸血症.(2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低碳酸血症.(3) CO2有较强的弥散水平

4、,故动脉血pCO2根本上反映了肺泡pCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标.3、实际碳酸氢盐AB和标准碳酸氢盐SBSB指体温37c时,PaCO2为5.33kPa40mmHg,SaO210毓条件下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为2227mmol/L,平均24mmol/L.因SB是血标本在体外经过标化,PaCO2E常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当于二氧化碳结合力CO2Cp,为血液碱储藏,受肾脏调节.被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标.AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量.正常人SB和AB两者无差异,但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响.AB与SB的差值,反映呼吸因

5、素对血浆碳酸氢盐HCO3J影响的程度呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢fi酸中毒时,HCO3-减少AB=SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3-增力口,AB=SB但高于正常参考值【正常参考值】2227mmol/LSB或AB【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映.慢性呼吸性酸中毒时,AB最大可代偿升至45mmol/LAB降低既可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度,

6、即表示排除了呼吸因素影响,AB与SB的数值在正常状态下是根本一致的.在机体酸碱失衡时,AB与SB的数值既受呼吸因素影响,又受代谢因素影响.AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱AB>SBI示：呼酸4、二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量,其中95%为HCO3一结合形式,少量为物理溶解的C0Z它的浓度主要受代谢因素的影响,呼吸因素对TCO2也有影响.【正常参考值】2432mmol/L5、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱

7、阴离子的总和；包括HCO3一,HPO4一,Hb和血浆蛋白.正常值4555mmol/L,平均50mmol/L.HCO3-是BB的主要成分,几乎占一半24/50,BB不受呼吸因素、CO2改变的影响,因CO2在改变BB中HCO3-的同时,彳有相应非HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要取决于SB【正常参考值】4555mmol/L6、剩余碱与碱缺乏BE是指血液在37CPCO2533kPa40mmHg,Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少；需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加.正常值为&

8、#177;23mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一.【正常参考值】-2.32.3mmol/L临床意义：BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便.BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代碱7、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从9.9713.3kPa,可随年龄增长而降低.氧分压与细胞对氧的利用有密切联系.【正常参考值】10.613.3kPa(83100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降彳氐,<

9、;10.6kPa(80mmHg为轻度缺氧；< 7.9kPa(60mmHg为中度缺氧；< 5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧.< 2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持.临床意义：pO2的上下与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放.呼吸功能障碍时,pO2下降,pO2低于7.98kpa(60mmHg)时,SO2急剧下降,进入呼吸衰竭阶段；pO2低于7.32kpa(55mmHg)时,即有呼衰.如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的水平.所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之

10、8、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.610.3mmol/L.包括物理溶解的02和Hb结合的02两局部,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标.【正常参考值】7.610.3mmol/L9、氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO(HbO2+Hb)以百分率表示,其大小取决于PO2.正常人动脉血SaO2为93%98%,静脉血为60%70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线.【正常参考值】9598%氧饱和度50%时的氧分压(P50)血液SaO2与PO2的关系；呈"S"形曲线.称为氧结合/解离曲

11、线,当SaO2在50%时的P02称为P50,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位,可用P50表水.【正常参考值】3.193.72kPa【异常结果分析】右移,P50>3.99kPa(29mmHg)时,Hb与02的亲和力降低,O2的释放容易,有利于组织摄取氧.曲线左移时P50低,即<2.66kPa(20mmHg),表示Hb与02有高度的亲合力,即02的摄取力增强,但不利于组织摄氧临床意义：与pO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“窕

12、的曲线,称为氧解离曲线(P50)10、二氧化碳结合力CO2c渥静脉血标本别离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,正常为2231mmol/L(5070vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储藏量,其意义与SB根本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储藏量的增减变化.【正常参考值】2231mmol/L检验地带网五、血气分析的扩展肺泡动脉氧分压差(AaDpO2)是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标.正常参考值：0.82.0kPa(615mm

13、Hg)临床意义：明显增高,提示肺氧合功能障碍,通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加.肺内分流率(Shunt)正常参考值：26%临床意义：是可靠的肺换气功能指标,急性呼衰时常>10%当出现Shunt>20%寸应考虑机械通气一个新的氧参数PxPx即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值：4.55.5kPa(3442mmHg)临床意义：Px下降说明组织供氧水平下降,即使PaO2正常,也说明组织缺氧；反之,如果Px正常,PaO2下降,只能提示氧的摄入功能障碍,不能判断组织就一定缺氧,Px是反映组织供氧状况的一个指标,利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析.阴离子间隙(AG)AG