环境及理化因素损伤12实用教案

1、 中暑(zhng sh) 淹溺 电击伤目录(ml)第1页/共55页第一页，共56页。 中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化(lhu)因素损伤 外界环境中的物理因子既往健康的人危急生命的病理生理变化（环境性急诊）第2页/共55页第二页，共56页。 本节重点 重度中暑(zhng sh)的分型 中暑(zhng sh)的救护原则 院内救护 中暑(zhng sh)的护理措施第一节 中暑(zhng sh)第3页/共55页第三页，共56页。 中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要(zhyo)表现的急性

2、疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭)第4页/共55页第四页，共56页。 （一）病因 机体产热增加：孕妇、肥胖、高温环境 机体散热减少：广泛皮肤烧伤(shoshng)瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症 使机体热适应能力下降：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床病因和发病(f bng)机制第5页/共55页第五页，共56页。 （二）发病机制 环境温度35通过辐射(fsh)、传导、对流散发机体总热量的70% 环境温度 35蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热散热或散热受阻体内热过量聚集产生高热组织损害和器官功能障碍病因和发病(f bng)机制第6页

3、/共55页第六页，共56页。 肥胖(fipng) 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足 伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温(gown)环境下作业 酷暑季节均易发生中暑诱发(yuf)中暑的因素第7页/共55页第七页，共56页。（一）病情评估1、病史主要诊断依据高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经(zhngshshnjng)系统症状的表现。高温环境下长时间工作，未补充水分等原因病情(bngqng)评估与判断第8页/共55页第八页，共56页。2、临床表现先兆中暑：在高温环境(hunjng)下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或

4、略高，不超过38。经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常 轻度中暑：除先兆中暑症状外，体温至38摄氏度以上 面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、胸闷、心悸 体温升高(shn o)至38以上 恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。 及时有效的处理，3-4小时可恢复病情(bngqng)评估与判断第9页/共55页第九页，共56页。 重度中暑：除轻度中暑表现外，高热、痉挛( jn lun)、晕厥和昏迷 分为三型 热痉挛( jn lun) 热衰竭 热射病病情评估(pn )与判断第10页/共55页第十页，共56页。 热痉挛: 多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，

5、可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期(zoq)表现。病情(bngqng)评估与判断第11页/共55页第十一页，共56页。 热衰竭: 患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见(chn jin)的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状病情(bngqng)评估与判断第12页/共55页第十二页，共56页。 热射病: 致命性

6、急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组织温度可达40-42，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐(u t)、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。病情评估(pn )与判断第13页/共55页第十三页，共56页。 中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同(b tn)程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。辅助(fzh)检查第14页/共55页第十四页，共56页。救治原则分秒必争(fn mio b zhng)使病人脱离高温环境迅速

7、降温保护重要脏器功能救治(jizh)与护理第15页/共55页第十五页，共56页。（一）现场救护1.改变环境：迅速撤离高温(gown)环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25空调房，平卧位。2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 冷水或酒精擦浴饮用含盐清凉饮料体温持续38、5 以上可口服解热药或镇静药救治(jizh)与护理第16页/共55页第十六页，共56页。（二）医院内救护1、热痉挛轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。2、热衰竭迅速降温当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液3、热射病 早期有效治疗(zhlio)是决定预后的关键有效治疗(zhlio)的关键点：迅速降低核心温度、

8、血液净化、防治DIC救治(jizh)与护理第17页/共55页第十七页，共56页。（三）护理措施1、即刻护理措施卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位）保持气道通畅(tngchng)、给氧必要时机械通气救治(jizh)与护理第18页/共55页第十八页，共56页。 2、保持有效降温 现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾(mojn)擦拭全身；持续监测体温。 后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液；持续监测体温。 病房内降温：室温调节在20-24；快速静脉输液；降温毯。救治(jizh)与护理第19页/共55页第十九页，共56页

9、。3、密切观察病情变化降温效果的观察根据肛温变化调整降温措施，每1530分钟测量一次。观察末梢循环(xnhun)，确定降温效果如有呼吸抑制、深昏迷、血压80mmHg停用降温药物。救治(jizh)与护理第20页/共55页第二十页，共56页。 并发症的监测(jin c) 监测(jin c)尿量、尿色、尿比重 观察血压、心率、中心静脉压 监测(jin c)动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 严密监测(jin c)凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原 监测(jin c)水、电解质失衡 观察与高热同时存在的其他症状救治(jizh)与护理第21页/共55页第二十一页，共56页。 4、对症(

10、du zhng)护理 口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥时应注意防止舌咬伤。救治(jizh)与护理第22页/共55页第二十二页，共56页。 本章重点淹溺的概念淹溺的现场救护即刻护理措施(cush)淹溺的输液护理第二节 淹溺(yn n)第23页/共55页第二十三页，共56页。 淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛而缺氧、窒息，肺泡失去通气、换气功能(gngnng)，使机体处于危急状态。第24页

11、/共55页第二十四页，共56页。美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死(n s)高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死(n s)者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池中。第25页/共55页第二十五页，共56页。 1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草(shuco)缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病 淹溺(yn n)常见情况第26页/共55页第二十六页，共56页。 （1）淡

12、水淹溺(yn n) 浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症。病因与发病(f bng)机制第27页/共55页第二十七页，共56页。（2）海水淹溺(yn n) 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯血症。病因与发病(f bng)机制第28页/共55页第二十八页，共56页。 3、其他(qt) 粪池、污水池和化学贮物槽病因(bngyn)与发病机制第29页/共55页第二十九页，共56页。1、健康史应向淹溺者的陪同人员详细了解淹

13、溺发生的时间、地点和水源(shuyun)性质以及现场施救情况，以指导急救。病情评估(pn )与判断第30页/共55页第三十页，共56页。 2、临床表现 （1）症状：淹溺患者常表现为窒息、神智丧失、呼吸心跳(xn tio)微弱或停止。 （2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。病情评估(pn )与判断第31页/共55页第三十一页，共56页。 3、辅助(fzh)检查 动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。 淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。 海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可

14、望恢复正常。病情评估(pn )与判断第32页/共55页第三十二页，共56页。 3、辅助检查 胸部X线表现(bioxin)有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现(bioxin)。 心电图检查 病情评估(pn )与判断第33页/共55页第三十三页，共56页。 急救原则：迅速脱离危险环境(hunjng) 立即恢复有效通气，心肺复苏 对症处理救治(jizh)与护理第34页/共55页第三十四页，共56页。 （一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、 通畅气道 倒水处理 ：膝顶法、肩顶法、抱腹法倒立法；时间小于1分钟； 注意事项 迅速清除

15、异物 3、心肺复苏 4、迅速转送医院(yyun)，途中不中断救护救治(jizh)与护理第35页/共55页第三十五页，共56页。 （二）院内救护 2、维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。 3、防治低体温：迅速安置于抢救室内，保暖 4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 5、对症处理：积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。 1、维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自动(zdng)人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂 救治(jizh)与护理第36页/共55页第三十六页，共56页。 （三）护理措施 1、即刻护理措施 迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 保持呼吸道通畅，给予(jy

16、)高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 建立静脉通路救治(jizh)与护理第37页/共55页第三十七页，共56页。 （三）护理措施 2、输液护理： 淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体 海水淹溺者出现血液浓缩(nn su)者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水救治(jizh)与护理第38页/共55页第三十八页，共56页。 （三）护理措施 3、复温护理 体表(t bio)复温 中心复温救治(jizh)与护理第39页/共55页第三十九页，共56页。 （三）护理(hl)措施 4、密切观察病情变化 （1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏 （2

17、）尿色、尿量、性质，并记录 5、做好心理护理(hl)救治(jizh)与护理第40页/共55页第四十页，共56页。 本章重点(zhngdin) 电击伤的医院内救护第三节 电击伤(j shn)第41页/共55页第四十一页，共56页。 概念(ginin)：电击伤俗称触电，是一定量的电流通过人体，引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 超高压电击伤 雷击、高压电击伤 低压电击伤第42页/共55页第四十二页，共56页。 直接接触电源 间接接触电源：经空气(kngq)或其它介质电击人体 常发生于违反操作 风暴、地震、火灾电线断裂 农村旷野病因(bngyn)与发病机制第43页/共55页第四

18、十三页，共56页。 触电主要发病(f bng)机制是组织缺氧。 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两个方面的作用。 电流击伤人对人体的致命作用 一是引起室颤，导致心脏停搏，为低电压触电死亡的原因。 二是对延髓呼吸中枢的损伤，引起呼吸抑制麻痹，导致呼吸停止。为高压触电死亡的原因 病因(bngyn)与发病机制第44页/共55页第四十四页，共56页。 1、电流类型：有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍 2、电流强度：电流损伤的热效应与电流强度成正比 3、电压高低：，通过电流越小电压越高对人体损害越大 4、电阻(dinz)大小：在相同电压下，电阻(dinz)越大，组织受

19、损轻，反之，越重。 5、电流通过途径：电流通过途径不同，损害程度不同 6、电流接触时间：电流对人体的损害与接触时间成正比。病因与发病(f bng)机制第45页/共55页第四十五页，共56页。 1、触电史：触电的经过(jnggu)、时间、地点、电源情况 2、临床表现 （1）全身表现： 触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。 （2）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”的特征；有一处进口和多处出口。病情评估(pn )与判断第46页/共55页第四十六页，共56页。 3、并发症 短期的精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继

20、发性出血或血供障碍、局部组织坏死并发感染 弥漫性血管(xugun)内凝血 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 永久性失明或耳聋 孕妇电击伤后发生死胎或流产病情(bngqng)评估与判断第47页/共55页第四十七页，共56页。 4、辅助检查： 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图可见传导(chundo)阻滞或房性、室性期前收缩等心律失常病情(bngqng)评估与判断第48页/共55页第四十八页，共56页。 救护( jih)原则 迅速脱离电源 有效心肺复苏或心电监护。 救治(jizh)与护理第49页/共55页第四十九页，共56页。 （一）现场救护 1、迅速(xn s)脱离电源 （1）切断电源 （2）挑开电线 （3）拉开触电者 （4）切断电线 2、防止感染 3、轻型触电者：就地观察及休息1-2小时，以减轻( jinqng)心脏负荷，促进恢复。 4、重型触电者：对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏。（一）现场(xinchng)救护第50页/共55页第五十页，共56页。 1、维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。 2、纠正(jizhng)心律失常:首选肾上腺素复跳、利多卡因早期除颤。 3、补液：迅速静脉补