关节痛的治疗-

1、风湿科关节疼痛治疗的风湿科关节疼痛治疗的 常用药物常用药物 汇报人：风湿免疫科汇报人：风湿免疫科 朱红林朱红林提纲提纲 风湿科常用药物风湿科常用药物 关节疼痛的药物治疗关节疼痛的药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎 骨关节炎骨关节炎 痛风痛风一、风湿科常用药物一、风湿科常用药物抗风湿药物可以大致分为4大类NSAIDs：非甾体类抗炎药 布洛芬 芬必得Corticosteroids: 糖皮质激素 DMARDs: 改善病情的抗风湿药Biologics: 生物制剂NSAIDsNSAIDs分类常用NSAIDs糖皮质激素糖皮质激素等效剂量糖皮质激素的临床应用DMARDsDMARDs生物制剂生物制剂常用生物制

2、剂秋水仙碱 双醋瑞因：双醋瑞因：Diacerein Capsules， 骨关节炎骨关节炎IL-1的重要抑制剂的重要抑制剂 药理作用：药理作用：（1）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；（2）不抑制前列腺素和成；）不抑制前列腺素和成；（3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。双醋瑞因类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，全世界患病率为0.5-1.0%, 可引起骨质破坏、关节功能障碍。类风湿关节炎类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗骨关节炎不再单纯只是一种退行性病变，而是一种系统性、代谢性炎症性

3、疾病，年龄大于70岁人群患病率为31%，60至69岁人群的患病率为29%。主要临床表现：关节疼痛 活动受限骨关节炎骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗痛风痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害.饮食 避免食用 动物内脏、高果糖饮料、高热卡饮料、饮酒 痛风急性发作期或控制不佳的患者禁止饮酒限制食用 牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜(丁鱼、贝壳类 动物)、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类、尤其啤酒鼓励食用 低脂或无脂乳制品、蔬菜痛风的治疗1. 秋水仙碱：

4、痛风急性发作期一线用药。 首服1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后给予预防剂量0.5mg qd/bid 直 到症状缓解。 预防治疗：小剂量秋水仙碱0.5mg qd/bid，连续6-12个月。 无痛风石者，建议血尿酸水平达标后小治疗至少3个月 有痛风石者，血尿酸达标后仍需治疗6个月。2.NSAIDS: COX-2抑制剂 起始最大剂量，疗程7-10天。3. 糖皮质激素:（1）ACR和EULAR指南推荐一线药物。（2）中国指南推荐二线药物。 对NSAIDS和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏时才选择糖皮质激素痛风的治疗传统药物1.TNF-阻断剂：益赛普，英夫利昔单抗等，对难治性痛风有效。2.IL-1受体拮抗剂：阿那白滞素，利那西普等治疗痛风有效。3.ACTH治疗急性痛风：5项研究结果显示3小时起效，疼痛缓解率达80-100，副作用小，对血糖影响轻微且短暂痛风的治疗新药1、快速、高效控制痛风发作。镇痛药物最好在发作 24小时内开始使用，秋水仙碱初始治疗应争取在36小时以内。轻/中度发作，给予单药治疗，如：口服NSAIDS或秋水仙碱或口服或局部应用糖皮质激素；重度发作，给予联合治疗，如口服秋水仙碱+口服NSAIDS、口服糖皮质激素+口服秋水仙碱、关节腔内注射糖皮质激素+其他疗法。2、正在进行的降尿酸治疗不应中断：急性发作时，继续已有的降尿酸药