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文档简介

1、腹腔镜胆囊切除术后胆瘘腹腔镜胆囊切除术后胆瘘胆瘘的概念胆瘘的概念 胆瘘指由于各种原因引起胆道系统穿破形成异常通道，导致胆汁通过非正常途径流出。如胆汁通过异常通道流入肠道或其他脏器，如胃、结肠，则称为胆内瘘；如胆汁流向体外或游离腹腔则称为胆外瘘胆瘘的临床表现胆瘘的临床表现上腹痛上腹痛高热高热黄疸黄疸电解质紊乱电解质紊乱低蛋白血症低蛋白血症Contents 1Contents 2病例：张世荣，男性，病例：张世荣，男性，71岁，岁，LC术术后后13天，主因：天，主因：“全腹阵发性剧烈全腹阵发性剧烈疼痛疼痛2天，伴发热天，伴发热4天天”主要体主要体征征查体查体最高达最高达39，皮肤巩，皮肤巩膜黄染膜黄

2、染以右上腹显著以右上腹显著反跳痛阳性，全腹反跳痛阳性，全腹肌紧张肌紧张可疑胆囊胰腺疾病可疑胆囊胰腺疾病 腹部移动性浊音（腹腔有积液） 引流管内引流750ml黄色液体，色质似胆汁 皮肤及巩膜黄染 对症治疗高热症状不缓解 肠鸣音持续弱（麻痹性肠梗阻）lc术后电解质皮肤颜色呼吸引流管腹部体征体温黄染正常深快正常CO2潴留正常低热高热吸收热感染胆管损伤，肠损伤伤口疼痛腹膜刺激症肠损伤，腹腔感染上腹疼痛淡血性脓性胆汁性肠瘘正常胆瘘血性腹腔出血LC术后主要并发症术后主要并发症血管损伤血管损伤胆管损伤胆管损伤出血出血lc术后并发症术后并发症肠损伤肠损伤腹痛，腹胀，发热，严重腹膜炎大出血上腹痛 高热 ，黄疸失

3、血性休克，周围循环衰竭结合病例结合病例可疑胆管损伤，肠损伤，腹腔感染可疑腹腔感染，胆瘘，肠瘘可疑胆瘘全腹疼痛全腹疼痛腹引为胆汁腹引为胆汁高热高热 麻痹性肠梗阻高热高热腹膜刺激征腹膜刺激征胆瘘可引起的常见症状胆瘘胆瘘高热麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胆汁进入腹腔刺激导致胆管损伤的临床表现腹膜刺激征腹膜刺激征腹腔内淤积胆汁造成感染腹引分析腹引分析出血腹腔感染肠瘘胆瘘正常腹引为脓性（肠液）腹引为血性腹引为脓性腹引为胆汁性淡血性，淡黄色，清亮处理方法处理方法非手术治疗 保持引流通畅，综合应用营养支持、应用生长抑素、抗感染、纠正水电解质失衡等措施，可改善全身情况，减少并发症，促进胆瘘愈合。上述措施也可作为手术治疗前的准备。 手术治疗 胆汁不能流入

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