神经总论与脊髓ppt课件

1、神经解剖学神经解剖学神经解剖学神经解剖学神经系统定位诊断学神经系统定位诊断学总总 论论一、开设此门课程的目的和意义：一、开设此门课程的目的和意义：1稳定以前学习的神经系统解剖知识，稳定以前学习的神经系统解剖知识，为进一步学习临床课奠定根底。为进一步学习临床课奠定根底。2神经系统疾病增多，虽然神经系统疾病增多，虽然CT、MRI等运用广泛，但神经系统根底等运用广泛，但神经系统根底知识依然非常必要。知识依然非常必要。概述：神经系统是机体内起主导作用的系统。概述：神经系统是机体内起主导作用的系统。它将机体内、外环境的各种信息进展整合并它将机体内、外环境的各种信息进展整合并传送到机体的各系统器官，控制和

2、调理各系传送到机体的各系统器官，控制和调理各系统器官的活动。以维持机体内、外环境的相统器官的活动。以维持机体内、外环境的相对平衡。对平衡。第一章第一章 总论总论周围神经系统神经系统中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干按与中枢连接的部位分脑神经12对脊神经31对按所支配的范围分躯体N内脏N内脏运动N内脏觉得N一、神经系统的区分一、神经系统的区分脑脊髓躯体运动N躯体觉得N神经系的区分端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑脑的分部脑神经12对脊神经31对The nervous system may also be divided into the somatic and visceral nervous

3、 systems. 二、神经系统的组成1. 神经元神经元 (neuron)神经元是神经系统的神经元是神经系统的根本构造和功能单位，根本构造和功能单位，它具有感受刺激和传它具有感受刺激和传导兴奋的功能。导兴奋的功能。神经组织神经组织神经元神经元神经胶质神经胶质树突轴突胞体突起神经元的分类根据突起的数目，可将神经元从形状上分为假单极神经元双极神经元多极神经元觉得神经元运动神经元联络神经元 (占 99.9 %)高尔基I型神经元高尔基II型神经元按神经元释放的神经递质胆碱能神经元单胺能神经元氨基酸能神经元肽能神经元根据神经元的功能按轴突的长短有髓神经纤维有髓神经纤维无髓神经纤维无髓神经纤维(Nerve

4、 fibers)神经纤维神经纤维无髓神经纤维有髓神经纤维神经纤维的分类神经纤维的分类突触： 神经元间联络方式(synapses)含球形小泡的突触含球形小泡的突触含扁形小泡的突触含扁形小泡的突触含致密中心小泡的突触含致密中心小泡的突触缝隙衔接缝隙衔接混合突触混合突触交互突触交互突触延续突触延续突触H 桥粒衔接桥粒衔接神经胶质：数量比神经元多数十倍，突起无树突、神经胶质：数量比神经元多数十倍，突起无树突、轴突之分，胞体较小，不具有传导激动的功能。只轴突之分，胞体较小，不具有传导激动的功能。只对神经元起着支持、绝缘、营养和维护等作用，并对神经元起着支持、绝缘、营养和维护等作用，并参与构成血脑屏障。参

5、与构成血脑屏障。2. 神经胶质神经胶质 (The neuroglia)神经胶质星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞施万细胞室管膜细胞神经系统的活动方式：反射 (reflex)反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反响反射活动的形状学根底是反射弧，其包括：反射活动的形状学根底是反射弧，其包括：感受器感受器传入神经元觉得神经元传入神经元觉得神经元 中枢中枢传出神经元运动神经元传出神经元运动神经元 效应器肌肉、效应器肌肉、腺体等五个部分。只需在反射弧完好的情况腺体等五个部分。只需在反射弧完好的情况下，反射才干完成。下，反射才干完成。反射弧(Reflex arc)感受器 (Receptors)传入神经A

6、fferent neuronsCentral nervous systemEfferent neuronsEffecter中枢效应器传出神经For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion. 脊髓灰质和白质大脑半球的灰质白质神经节(ganglion)：在PNS内，形状和功能类似的神经元胞体，集中成团块纤维束(fasciculus)脑冠状切面神

7、经外膜神经内膜神经束膜神经： 在周围神经系统内，神经纤维集中一同称为神经。第十七章 中枢神经系统脊髓脊髓位置：形状6条沟两个膨大：颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥终丝31对脊神经脊神经前根和后根31个脊髓节段第一节脊髓 (spinal cord)以前所学以前所学:1左侧颈膨大半损伤左侧颈膨大半损伤,四肢运动觉得情况四肢运动觉得情况.2某人脊柱损伤某人脊柱损伤,左下肢不能随意运动左下肢不能随意运动,本体觉得本体觉得和精细触觉消逝和精细触觉消逝,右侧脐平面以下皮肤痛温觉右侧脐平面以下皮肤痛温觉消逝消逝,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析分析: 脊髓损伤的部位脊髓损伤的部位(节段节段)

8、 哪个椎骨骨折引起哪个椎骨骨折引起 解释上述病症和体征解释上述病症和体征脊髓位置成人的脊髓平成人的脊髓平第一腰椎体下缘第一腰椎体下缘胎儿的脊髓与椎管同长脊髓的外形脊髓圆锥颈膨大腰骶膨大前正中裂后正中沟左前外侧沟右前外侧沟右后外侧沟脊神经节脊髓圆锥终丝马尾(Conus medullaris)(Cauda equina)(Filum terminale)(Spinal ganglion)脊神经根前根(运动根)后根(觉得根)脊髓节段脊髓节段 (spinal segment)每对脊神每对脊神经根根丝的出入范围经根根丝的出入范围为一个脊髓节段，划为一个脊髓节段，划分为分为 31个节段，即颈个节段，即颈髓

9、髓 8节、胸髓节、胸髓 12节、节、腰髓腰髓 5节、骶髓节、骶髓 5节、节、尾髓尾髓 1节。节。脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系 (了解内了解内容容) C 1-4 髓节髓节与同序数椎骨相对应与同序数椎骨相对应 C 5-8 髓节髓节 T 1-4 髓节髓节 比同序数椎骨高比同序数椎骨高 1 个椎体个椎体 T 5-8 髓节髓节比同序数椎骨高比同序数椎骨高 2 个椎体个椎体 T 9-12 髓节髓节比同序数椎骨高比同序数椎骨高 3 个椎体个椎体 L 1- 5 髓节髓节平对第平对第 10、11、12 胸椎胸椎 S 1-5、Co1髓节髓节平对第平对第 1 腰椎体腰椎体C1C7C2C3C4C5C6

10、T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1二 脊髓的内部构造C8T6T3T12L2L5S2后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后角侧角前角中央管中间带灰质后连合灰质后连合脊髓的脊髓的内部构造内部构造灰质灰质白质白质前角前角 侧角侧角T1-L3 后角后角中间带：灰质前、后连合、中间带：灰质前、后连合、中央管中央管网状构造网状构造前索前索 外侧索外侧索后索后索白质前白质前后后 连合连合Gray mat

11、erwhite mater后角中间带前角前角外侧核脊髓灰质板层与核团的对应关系 (颈髓)后角边缘核胶状质后角固有核后角颈、网状构造 后角基底部中间带，包括背核、中间内侧核、中间外侧核前角底中央灰质前角内侧核 前角及病变前角及病变一、前角细胞：一、前角细胞：1.运动神经元；运动神经元；2.中间神经元。中间神经元。二、运动神经元分群及机能二、运动神经元分群及机能三、病变综合症三、病变综合症1下神经元损伤症；下神经元损伤症；2节段性机能妨碍；节段性机能妨碍；3同侧瘫；同侧瘫；4肌纤维震颤肌纤维震颤脊髓灰质前角皮质脊髓前束延髓大脑中脑皮质脊髓侧束 后角及病变后角及病变 一、细胞分群一、细胞分群角周巨细

12、胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。后根痛温粗触纤维。胶状质：全长，多至本节。胶状质：全长，多至本节。固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触压固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触压觉纤维及胶状质纤维。觉纤维及胶状质纤维。胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。二、机能分配：后外二、机

13、能分配：后外-近段；前内近段；前内-远段。远段。三、病变综合症三、病变综合症1.同侧肢体节段性觉得妨碍；同侧肢体节段性觉得妨碍；2.痛温消逝，触觉愚钝，即分别性觉得妨碍；痛温消逝，触觉愚钝，即分别性觉得妨碍；3.与该部关联的脊髓反射消逝或减弱；与该部关联的脊髓反射消逝或减弱；4.刺激性痛刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛；但较根性轻，呈束带样、条状痛；5.上颈段、上胸段多见。上颈段、上胸段多见。n附：神经根损伤综合症：附：神经根损伤综合症：n1.依受累皮节的疼痛放射；依受累皮节的疼痛放射；n2.痛觉比其它觉得严重；痛觉比其它觉得严重；n3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数所支配肌肉的

14、肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩；可出现肌萎缩；n4.反射妨碍与根神经损伤一致；反射妨碍与根神经损伤一致；n5.植物神经功能缺失出汗、立毛、血管舒植物神经功能缺失出汗、立毛、血管舒缩。缩。侧角及病变综合症侧角及病变综合症一、交感一、交感N：T1-L3；副交感；副交感N：S2-4二、病变二、病变1.Horner综合症：综合症：A眼裂变小上、下睑板肌瘫；眼裂变小上、下睑板肌瘫；B瞳孔减少瞳孔开大肌瘫；瞳孔减少瞳孔开大肌瘫；C眼球凹陷眼眶肌瘫；眼球凹陷眼眶肌瘫；D无汗；无汗；E半侧面部血管扩张；半侧面部血管扩张；F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节及节后纤

15、维。节后纤维。2.血管运动妨碍；血管运动妨碍；3.泌汗妨碍；泌汗妨碍；4.立毛肌反射妨碍；立毛肌反射妨碍；5.排尿、排便反射妨碍；排尿、排便反射妨碍；6.性机能妨碍等。性机能妨碍等。脊髓白质后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂薄束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束脊髓白质脊髓丘脑前束后索外侧索前索楔束白质白质上上行行传传导导束束下下行行传传导导束束薄束楔束薄束楔束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓

16、丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓兴奋屈肌，与皮质脊髓束一同影响肢体远端肌。束一同影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，兴奋躯干、四肢伸肌， 调理平衡。调理平衡。兴奋对侧颈肌，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌与头颈、眼外肌反射活动有关反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束皮质脊髓侧束1固有束：节段间联络及节段间反射。如疼痛引固有束：节段间联络及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。起的肢体短缩屈曲反射。2上行传导束：上行传

17、导束：浅觉得浅觉得触压痛温；触压痛温；深觉得深觉得:认识性本体觉得认识性本体觉得:可感知并断定至大脑；可感知并断定至大脑；非认识性本体觉得：反射性调理至小脑非认识性本体觉得：反射性调理至小脑内脏觉得：机器化学刺激，漠糊内脏觉得：机器化学刺激，漠糊,愚钝愚钝,不易定位。不易定位。脊髓灰质大脑中脑薄束核楔束核延髓薄束楔束薄束薄束 (fasciculus gracilis)起于：同侧起于：同侧 T4 以下脊神经以下脊神经 节的中枢突节的中枢突止于：同侧延髓的薄束核止于：同侧延髓的薄束核功能：传导同侧功能：传导同侧 T4 以下以下本本 体觉得和精细触觉体觉得和精细触觉楔束楔束 (fasciculus

18、cuneatus)起于：同侧起于：同侧 T4 以上脊神经以上脊神经 节的中枢突节的中枢突止于：同侧延髓的楔束核止于：同侧延髓的楔束核功能：传导同侧功能：传导同侧 T4 以上本以上本 体觉得和精细触觉体觉得和精细触觉脊髓灰质大脑中脑薄束核楔束核延髓薄束楔束T4节节薄束楔束薄束T5节节后索后索(薄束、楔束及一些短束薄束、楔束及一些短束)病变病变1同侧束性损伤，深和精触消逝；同侧束性损伤，深和精触消逝；2深反射消逝或减弱；深反射消逝或减弱；3深觉得性共济失调，可用视觉矫正；深觉得性共济失调，可用视觉矫正；或或a姿态和运动觉丧失，闭眼后不能阐明其肢体所处姿态和运动觉丧失，闭眼后不能阐明其肢体所处位置；

19、位置；b立体觉得丧失，闭眼后不能区分和描画出立体觉得丧失，闭眼后不能区分和描画出所触摸物体的形状和性质；所触摸物体的形状和性质；c两点区分觉丧失；两点区分觉丧失；d振振动觉丧失；动觉丧失；4 Rowberg征阳性，闭眼双足并在一同时，不能平征阳性，闭眼双足并在一同时，不能平稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深觉得的丧失可稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深觉得的丧失可有很大程度的代偿与小脑共济失调区别。有很大程度的代偿与小脑共济失调区别。5见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性结合病变。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性结合病变。脊髓丘脑束脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)脊髓丘脑前、侧束脊髓

20、丘脑前、侧束起于：对侧后角固有核起于：对侧后角固有核止于：同侧丘脑腹后外侧核止于：同侧丘脑腹后外侧核功能：脊髓丘脑侧束传导躯干功能：脊髓丘脑侧束传导躯干 和四肢的痛、温觉。和四肢的痛、温觉。 脊髓丘脑前束传导躯干脊髓丘脑前束传导躯干 和四肢的粗触、压觉。和四肢的粗触、压觉。脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，内内-外：外：CTLS；在侧束内侧有内脏传入束；在侧束内侧有内脏传入束伴行；同后角发生联络。伴行；同后角发生联络。1对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；2分别性觉得妨碍；分别性觉得妨碍；3经一段时间后痛温觉有不同和度的恢复；经一段

21、时间后痛温觉有不同和度的恢复；4内脏觉得正常；内脏觉得正常；5痛温消逝程度较病灶低痛温消逝程度较病灶低1-2节；节；6脊髓内外压迫出现上行性下行性觉得妨碍；脊髓内外压迫出现上行性下行性觉得妨碍；7齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧痛温消逝。痛温消逝。内侧纵束皮质脊髓侧束红核脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束皮质脊髓前束脊髓下行传导束3下行传导束：锥体路和锥体外路。下行传导束：锥体路和锥体外路。红核脊髓束：红核脊髓束：中脑红核中脑红核红核脊髓束红核脊髓束交叉交叉前角运动细胞前角运动细胞 对侧屈肌活动的肌张力和活动对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束：前

22、庭脊髓束：前庭神经外侧核前庭神经外侧核同侧前庭脊髓束同侧前庭脊髓束前角运动细胞前角运动细胞兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。屈肌。顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：上丘上丘顶盖脊髓束顶盖脊髓束交叉交叉脊髓灰质脊髓灰质视反射听反射视反射听反射内侧纵束：内侧纵束：前庭神经核前庭神经核内侧纵束内侧纵束脊髓灰质脊髓灰质平衡觉与眼球平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来的运动和头的运动结合起来网状脊髓束：网状脊髓束：网状构造网状构造网状脊髓束网状脊髓束脊髓灰质脊髓灰质调理肌张力调理肌张力脊髓灰质前角皮质脊髓前束延髓大脑中脑脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束病变皮质脊髓侧束病变1伤侧病灶以下瘫伤

23、侧病灶以下瘫束型损伤；束型损伤；2躯干肌正常；躯干肌正常；3颈部损伤，上肢轻、下肢重因上肢由侧束颈部损伤，上肢轻、下肢重因上肢由侧束和前束双重支配；和前束双重支配；4锥体路损伤症。锥体路损伤症。白质前连合综合症：白质前连合综合症：1两侧对称性肢体觉得妨碍；两侧对称性肢体觉得妨碍；2节段性；节段性；3分别性觉得妨碍；分别性觉得妨碍；4侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，先累及痛温；先累及痛温；5痛温消逝平面较病灶平面低痛温消逝平面较病灶平面低1-2节。节。6见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤脊髓的功能 上、下行传导途径

24、的中继站上、下行传导途径的中继站 2. 2. 反射中枢反射中枢脊髓反射脊髓反射躯体反射躯体反射 如牵张反射、屈曲反射、浅反射等如牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射内脏反射 如竖毛反射、膀胱排尿反射、如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠直肠 排便反射等排便反射等脊髓脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？薄束、楔束：同侧薄束、楔束：同侧 C4 以下躯干和上下肢本体觉得和精以下躯干和上下肢本体觉得和精 细触觉消逝。细触觉消逝。脊髓丘脑束：对侧脊髓丘脑束：对侧 C4 以下躯干和四肢的痛、温觉和以下躯干和四肢的痛、温觉和粗粗 略触觉消逝。略触觉消逝。皮质脊髓前束

25、：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：C4 以下同侧四肢肌瘫痪以下同侧四肢肌瘫痪颈髓 8 的横切面示空洞范围脊髓脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？薄束：同侧薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体觉得和精细触觉以下躯干、下肢本体觉得和精细触觉 消逝。消逝。脊髓丘脑束：对侧脊髓丘脑束：对侧 T10 以下躯干和下肢的痛、温觉和以下躯干和下肢的痛、温觉和 粗略触觉消逝。粗略触觉消逝。皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪以下同侧下肢肌瘫痪脊髓损伤的一些表现脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅觉得丧失脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅觉得丧失脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅觉得丧失半离断半离断Brow