常见意外伤害紧急救护

1、常见意外伤害紧急救护 概述概述 电损伤电损伤 烧伤和烫伤烧伤和烫伤 动物伤害动物伤害一、概一、概 述述什么是意外伤害什么是意外伤害？ 除疾病外所有导致患者身除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况。心受损的各种情况。地震地震火山火山海啸海啸台风台风火山火山海啸海啸地震地震台风台风自然因素自然因素海啸海啸台风台风火山火山海啸海啸台风台风雷电雷电干旱干旱洪水洪水雪灾雪灾火灾火灾交通事故交通事故环境污染环境污染人为因素人为因素触电触电外外 伤伤烫烫伤伤 咬伤咬伤溺水溺水 中中毒毒 意意 外外 伤伤 害害 的的 特特 点点1. 不可预料性不可预料性2. 2. 严重性严重性 3. 危害波及面大危害波及面大

2、救助的注意事项救助的注意事项1. 1. 环境危险因素的评估环境危险因素的评估 建筑物建筑物 化学因素化学因素 人员人员 动物动物 车祸车祸 触电触电 着火着火 自然环境自然环境2.2.审视自己的救助能力和手段审视自己的救助能力和手段3.3.批量伤员救治原则批量伤员救治原则: :第一优先第一优先( (红色红色)_)_非常严重损伤非常严重损伤, ,要及时治疗要及时治疗第二优先第二优先( (黄色黄色)_ )_ 严重损伤严重损伤, ,可短暂等候可短暂等候 第三优先第三优先( (绿色绿色)_)_无严重损伤无严重损伤, ,可自行走动可自行走动死亡死亡( (黑色黑色) )二、电二、电 损损 伤伤无无 处处

3、不不 在在危危 险险什什么么情情况况下下容容易易触触电？电？ 漏电漏电 雷雨天气雷雨天气 高温高湿环境高温高湿环境 人为因素人为因素什么是电损伤？什么是电损伤？ 一定数量的电一定数量的电流或电能量通过人流或电能量通过人体，产生机体损伤体，产生机体损伤和功能障碍的综合和功能障碍的综合症。症。致伤原因致伤原因 电流损伤电流损伤 高温损伤高温损伤( (电火花、电弧电火花、电弧) ) 火焰烧伤火焰烧伤如何知道电击伤伤情严重程度如何知道电击伤伤情严重程度 接触的时间接触的时间 电流的种类和强度电流的种类和强度 电流的径路电流的径路 电压的高低电压的高低 身体的电阻身体的电阻1. 触电的时间触电的时间 时

4、间时间愈愈短短获获救救的的可可能能性性愈愈大大2. 2. 电流种类和强度电流种类和强度 电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。触及直流电仅有触及直流电仅有温热温热的感觉的感觉触及交流电对机体将造成严重的后果触及交流电对机体将造成严重的后果电烧伤电烧伤 2MA2MA以下以下: : 麻刺感觉麻刺感觉 10-20MA10-20MA: : 手指肌肉持续收缩，不能自主松开电手指肌肉持续收缩，不能自主松开电 极，并可引起剧痛和呼吸困难极，并可引起剧痛和呼吸困难 50-80MA50-80MA: : 呼吸麻痹和室颤呼吸麻痹和室颤 90-100MA90-

5、100MA、50-6050-60周率交流电周率交流电: : 呼吸麻痹，心跳停止呼吸麻痹，心跳停止 220-250MA220-250MA直流电直流电: : 通过胸腔即可致死。通过胸腔即可致死。3. 3. 电流通过人体的线路电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重通过左手触电比通过右手触电严重, ,因为这时心脏、肺部、因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造电流自一足进入经另一

6、足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过脊髓会使人截瘫，40V：肌肉收缩：肌肉收缩220V：室颤而致死：室颤而致死1000V：呼吸中枢麻痹而致死：呼吸中枢麻痹而致死4.4.电压的高低电压的高低 电压越高，损害越重；电压越高，损害越重； 低电压强电流造成局部烧伤；低电压强电流造成局部烧伤； 36V是安全电。是安全电。5. 5. 人体组织电阻不同人体组织电阻不同电阻由小到大：电阻由小到大：血管、神经、肌肉、皮肤、血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨骼脂肪、肌腱、骨骼 现现 场

7、场 判判 断断 接触史接触史 临床表现临床表现头晕头晕, ,心悸心悸, ,乏力乏力, ,触电处麻木疼痛触电处麻木疼痛肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折急性肾衰急性肾衰意识丧失意识丧失, ,呼吸心跳停止呼吸心跳停止电击伤局部损伤的特点电击伤局部损伤的特点存在入口和出口，存在入口和出口， 入口入口: : 皮肤灼伤皮肤灼伤, ,呈灰黄色或焦黑色呈灰黄色或焦黑色, ,中心略凹陷中心略凹陷. . 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破爆破”现现 场场 救救 护护安全、迅速脱离电源安全、迅速脱离电源伤情评估，初步处理，必要时

8、心肺复苏伤情评估，初步处理，必要时心肺复苏转运病人转运病人方法（一）方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者如如何何脱脱离离电电源源 方法方法（二二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体再使触电者脱离带电体方法方法（三三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体使触电者脱离带电体（此此时尽量用一只手进行时尽量用一只手进行

9、操作操作）注意事项：注意事项： （1 1）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。）救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。 （2 2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤 和潮湿的衣服。和潮湿的衣服。 （3 3）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。）在拉拽触电者脱离电源过程中，救护人员用单手操作。 （4 4）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。）当触电者位于高位时，应采取措施预防坠地摔伤。 （5 5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明

10、问 题，以利救护。题，以利救护。三、烧伤和烫伤三、烧伤和烫伤烧烧 伤伤 分分 类类 热力烧伤热力烧伤: : 高温物质作用人体表面导高温物质作用人体表面导 致的损伤。（烫伤）致的损伤。（烫伤） 特殊烧伤：光特殊烧伤：光/ /电电/ /放射线和化学物质放射线和化学物质 作用人体表面导致的损伤。作用人体表面导致的损伤。皮下脂肪皮下脂肪小小动脉动脉小小静脉静脉真皮真皮表皮表皮肌肉肌肉神经纤维神经纤维皮肤的结构皮肤的结构烧伤面积的估算烧伤面积的估算成人成人新新九九分分法法 五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1手手掌掌法法烧伤的分级烧伤的分级 三度四分法三度四分法 I

11、 I烧伤烧伤 浅浅IIII烧伤烧伤 深深IIII烧伤烧伤 IIIIII烧伤烧伤皮肤表皮皮肤表皮轻度红肿、轻度红肿、皮肤干燥无皮肤干燥无水泡。水泡。浅浅IIII烧伤（水疱性烧伤）烧伤（水疱性烧伤）: : 真皮乳头层真皮乳头层水疱较大、水水疱较大、水肿明显、剧肿明显、剧 痛痛 。深深IIII烧伤烧伤: : 真皮深层真皮深层皮肤干燥、坚硬皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。痂，感觉消失。烧伤的严重程度烧伤的严重程度 轻度烧伤：总面积轻度烧伤：总面积10%10%，深度不超过，深度不超过度。度。 中度中度烧伤：总面积烧伤：总面积10%-30%10%-30%

12、或或度烧伤度烧伤面积面积10%10%。 重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30%30%或或度烧伤面积度烧伤面积10%-20% 10%-20% 。现场救护现现 场场 救救 护护现场急救至关重要！现场急救至关重要！1. 1. 迅速迅速脱离脱离现场现场2. 2. 迅速终止继续烧伤迅速终止继续烧伤3. 3. 保护创面保护创面不可刺破水泡或不可刺破水泡或剥去松脱剥去松脱的的皮肤皮肤。度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/ /洗必洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。 严禁自行涂抹任何药物。严禁自行涂抹任何药物。维

13、持呼吸道的通畅维持呼吸道的通畅4. 4. 生命支持生命支持补补 液液5. 5. 迅速送医院迅速送医院四、动四、动 物物 伤伤 害害(一一) 、毒毒蛇蛇咬咬伤伤概概 述述地球上有蛇类地球上有蛇类27002700余种余种, , 毒蛇毒蛇650650余种余种; ;我我国有蛇类国有蛇类173173种种, , 毒蛇毒蛇4848种。种。 陆生剧毒蛇（陆生剧毒蛇（眼镜蛇眼镜蛇、眼镜王蛇、眼镜王蛇、银环蛇、银环蛇、金环蛇金环蛇、蝰蛇蝰蛇 、蝮蛇蝮蛇 、竹叶青竹叶青 ）和海蛇。）和海蛇。 我国全年被蛇咬伤者也达我国全年被蛇咬伤者也达1010万人次万人次, ,死亡死亡率率5% -10%,5% -10%,有剧毒的眼

14、镜王蛇咬伤的死有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达亡率达90%90%以上。以上。 毒蛇的毒液器官在头部毒蛇的毒液器官在头部, ,有毒腺、排毒导管和毒牙。有毒腺、排毒导管和毒牙。 咬人时咬人时, ,其腭肌收缩其腭肌收缩, ,挤压毒腺挤压毒腺, ,毒液经排毒导管输送到毒牙毒液经排毒导管输送到毒牙, ,注入咬注入咬伤的创口伤的创口, ,经淋巴和血液循环扩散经淋巴和血液循环扩散, ,引起局部和全身中毒症状引起局部和全身中毒症状 。蛇毒分类蛇毒分类 神经毒神经毒 血循环毒血循环毒 混合毒混合毒 神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇海海 蛇蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇阻滞神经肌肉传导阻滞神经肌肉传导, ,引引起横纹

15、肌弛缓性瘫痪起横纹肌弛缓性瘫痪, ,导致呼吸肌麻痹导致呼吸肌麻痹 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇竹叶青蛇竹叶青蛇蝰蝰 蛇蛇作用于心脏血管及凝血系作用于心脏血管及凝血系统统, ,对组织细胞产生明显对组织细胞产生明显的毒害作用的毒害作用五步蛇五步蛇 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇眼镜王蛇眼镜王蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜蛇蝮蝮 蛇蛇蝮蝮 蛇蛇临临 床床 判判 断断蛇蛇 咬咬 伤伤 史史局部除可有细牙痕外局部除可有细牙痕外, ,其前其前端还可有端还可有1-41-4个粗牙痕个粗牙痕, ,是毒是毒牙注毒之处牙注毒之处 毒毒 蛇蛇 与与 无无 毒毒 蛇蛇 的的 区区 别别 临床症状临床症状神经毒表现：

16、局部症状不明显神经毒表现：局部症状不明显, ,仅有仅有瘙痒、麻木感。一般伤后瘙痒、麻木感。一般伤后1-6h1-6h出出现全身症状现全身症状, ,如发冷发热、乏力、如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状牙关紧闭、抽搐等症状, ,严重者呼严重者呼吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至死亡死亡 。 血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止, ,周围皮肤可见水泡或周围皮肤可见水泡或血泡血泡, ,伤口肿痛剧烈伤口肿痛剧烈, ,组

17、织溃烂、坏死。若无及时抢救组织溃烂、坏死。若无及时抢救, ,可出现弥散性可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。血管内凝血及急性肾功能衰竭。 混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。现现 场场 救救 护护 保持冷静，静卧休息，保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑放低患肢；切忌奔跑, ,以免以免加速毒素吸收。加速毒素吸收。l 结扎止血：结扎止血：不能结扎过紧和结扎时间过长。不能结扎过紧和结扎时间过长。 最好用绷带或布条等最好用绷带或布条等, ,忌用胶带、细绳、铁线等紧

18、扎。忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。 伤口处理伤口处理 局部切开。毒牙清除局部切开。毒牙清除, ,然后沿牙痕然后沿牙痕的方向纵切开的方向纵切开, ,或或 “十十”字形切口字形切口, , 反复冲洗，负压吸引。反复冲洗，负压吸引。 目前己不主张挤压排毒目前己不主张挤压排毒 ，“可吸不可可吸不可挤挤” 。 局部封闭局部封闭 解毒药物解毒药物（二）、犬类动物咬伤（二）、犬类动物咬伤（二）、犬类动物咬伤（二）、犬类动物咬伤狂狂犬犬病病的的主主要要传传染染源源区域区域 主要宿主主要宿主 亚洲亚洲 狗狗, ,狼狼, ,猫猫, ,猫鼬，猫鼬，非洲非洲 狗狗, ,豺豺, ,猫鼬猫鼬, ,狐狸狐狸拉丁美洲拉丁美洲 狗

19、狗, ,蝙蝠蝙蝠北美洲北美洲 臭鼬臭鼬, ,浣熊浣熊, ,狐狸狐狸, ,蝙蝠蝙蝠加勒比海地区加勒比海地区 猫鼬猫鼬西欧西欧 狐狸狐狸, ,蝙蝠蝙蝠东欧东欧 狐狸狐狸, ,狗狗主要为病犬，其次为病猫及病狼等主要为病犬，其次为病猫及病狼等 传染源：传染源：狂犬病的发病率上升。狂犬病的发病率上升。传播途径：传播途径： 伤口伤口 粘膜粘膜 其他其他人人类类普普遍遍易易感感令人恐惧的狂犬病令人恐惧的狂犬病主要侵犯神经细胞主要侵犯神经细胞, ,到达中枢神经后发病。病死率到达中枢神经后发病。病死率100%100%。尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率1%1%。临临 床床 判判

20、 断断 舔、咬病史。舔、咬病史。 潜伏期潜伏期3-8周周,可长达可长达20余年余年 前驱期：低热，头痛，烦躁不前驱期：低热，头痛，烦躁不 安；伤口痒、麻等。安；伤口痒、麻等。兴奋期：对声、光、风等刺激兴奋期：对声、光、风等刺激 过度兴奋；强烈恐惧过度兴奋；强烈恐惧 感，恐水，引起喉肌感，恐水，引起喉肌 筋挛或惊厥。筋挛或惊厥。 瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫 痪，死亡。痪，死亡。多神志清楚，病后病程多神志清楚，病后病程5-75-7天。天。现现 场场 救救 护护预预 防防 为为 主主做好动物管理，控制传染源做好动物管理，控制传染源管理、免疫、杀灭管理、免疫、杀灭彻底清洗消毒

21、，不缝合包扎彻底清洗消毒，不缝合包扎伤口处理：伤口处理：注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗 暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。理，不必注射狂犬病疫苗。未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗级暴露级暴露级暴露级暴露 一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬

22、病疫苗和动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg40IU/kg给予，或狂犬给予，或狂犬病人免疫球蛋白按病人免疫球蛋白按20IU/kg20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。注射。级暴露级暴露肌肉肌肉接种方案接种方案（上臂三角肌，儿童也可注（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌射于大腿前外侧肌）WHOWHO标准标准 5 5针肌肉接种方案针肌肉接种方案（四）、蜂（四）、蜂 蜇蜇 伤伤胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。蜇人的害蜂分蜇人的害蜂分4 4个类型个类型: :螫刺 水分水分80% - 88%80% -